?？谱o(hù)士是護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展的必然趨勢。自2005年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出“在專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)”以來，全國范圍內(nèi)陸續(xù)開展了急診急救專科護(hù)士的培訓(xùn)工作［1］。2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》又將“建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度”作為“十二五”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一，并要在全國建立10個國家級急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地［2］。急診急救?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作已成為近年來護(hù)理學(xué)者研究的熱點(diǎn)。2008年，我院成為江蘇省首批急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地，目前已完成了3期共58名學(xué)員的培訓(xùn)工作，學(xué)員通過理論考核、實(shí)踐考核、專業(yè)答辯考核，全部獲得江蘇省衛(wèi)生廳頒發(fā)的專科護(hù)士證書。培訓(xùn)課程包含理論培訓(xùn)1個月、實(shí)踐培訓(xùn)2個月。為盡快與國際接軌，減少與急診護(hù)理培訓(xùn)的差距，我們與香港明愛醫(yī)院急救培訓(xùn)中心合作開發(fā)了境外培訓(xùn)課程，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 培訓(xùn)對象為2010年及2012年參加江蘇省急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)并赴香港培訓(xùn)的學(xué)員共51名。學(xué)員年齡28歲～41歲（33．6歲±2．9歲）；護(hù)齡5年～20年（10．2年±2．3年）；急診專科工作年限5年～20年，中位數(shù)為10年；分別來自江蘇省三級甲等醫(yī)院36人，三級乙等醫(yī)院8人，二級甲等醫(yī)院7人；本科學(xué)歷44人，?？茖W(xué)歷者7人；主管護(hù)師32人，護(hù)師19人。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)課程選擇 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南是由美國心臟協(xié)會（AHA）制定與更新的。自1974年以來，其開發(fā)的基礎(chǔ)生命支持訓(xùn)練（basic life support，BLS）課程和高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）課程使得危急病人的急救成功率明顯提高。美國及我國香港、臺灣地區(qū)醫(yī)院急診部都將此課程作為急診醫(yī)護(hù)人員的必需訓(xùn)練課程。我們選擇香港明愛醫(yī)院急救培訓(xùn)中心是香港第一個取得國際認(rèn)可的美國心臟協(xié)會課程資格的培訓(xùn)中心，具有豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1．2．2 課程內(nèi)容與時間 BLS課程內(nèi)容包括：①成人單人心肺復(fù)蘇；②兒童單人心肺復(fù)蘇；③成人和兒童氣囊面罩技術(shù)和人工呼吸；④成人和兒童的雙人心肺復(fù)蘇；⑤自動體外除顫儀的操作；⑥嬰兒心肺復(fù)蘇；⑦成人、兒童、嬰兒窒息的解除；培訓(xùn)及考核在1d內(nèi)完成。ACLS課程必須在通過BLS考核后進(jìn)行，它所包含的范圍相當(dāng)廣泛，包括心臟停止病人、危及生命的心律不齊、急性冠狀動脈綜合征、腦血管意外、休克、肺水腫、與心臟有關(guān)的毒物學(xué)急癥等病人的急救知識和各種特殊狀況下的心肺復(fù)蘇術(shù)以及氣管插管、心電圖辨識、中心靜脈注射等急救技術(shù)。共有12個學(xué)習(xí)站，但培訓(xùn)及考核時間只有2d。

1．2．3 培訓(xùn)課程形式 包括大課視頻上課（＜24人）、小組上課（6人或7人）、技術(shù)操作、情景演練。ACLS最引人入勝的精彩單元就是Mage Code（綜合訓(xùn)練），Mage Code是一個訓(xùn)練急救小組長的地方，小組成員至少由5人組成，可以訓(xùn)練學(xué)員對于ACLS融會貫通的能力。這是學(xué)員既期待又害怕的環(huán)節(jié)，更有人因此環(huán)節(jié)而未能通過。但導(dǎo)師特殊的表演方式、夸張的動作，讓學(xué)員獲得了耳目一新、刻骨銘心的感受，在寓教于樂中學(xué)到了急救知識。

1．2．4 培訓(xùn)課程師資 課程培訓(xùn)由香港明愛醫(yī)院急救培訓(xùn)中心蕭玉珍經(jīng)理負(fù)責(zé)并全程參與，其為美國心臟協(xié)會高級心血管生命支持、孩童高級生命支持及基礎(chǔ)生命支持區(qū)域主任導(dǎo)師，具有雙碩士學(xué)位，曾多次到國內(nèi)各省市地區(qū)指導(dǎo)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)。其他參與BLS及ACLS課程培訓(xùn)的導(dǎo)師包括醫(yī)師和資深護(hù)理人員，均有美國心臟協(xié)會BLS、ACLS導(dǎo)師證書。他們均利用業(yè)余時間完成中心的培訓(xùn)任務(wù)，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的事業(yè)心。

1．2．5 培訓(xùn)考核及評價 BLS的考核包括培訓(xùn)前后的理論筆試考核以及技術(shù)考核（單人、雙人成人心肺復(fù)蘇術(shù)及自動體外除顫儀的使用，單人、雙人兒童心肺復(fù)蘇術(shù)）。ACLS的考核包括培訓(xùn)前后的理論筆試考核以及Mage Code考試。筆試考核低于84分或未通過技術(shù)考核，Mage Code考試均不能通過測試。通過測試者或得到美國心臟協(xié)會頒發(fā)的BLS及ACLS培訓(xùn)證書，有效期2年。急救培訓(xùn)中心在培訓(xùn)課程結(jié)束后采用調(diào)查問卷的形式了解學(xué)員對培訓(xùn)課程反饋情況，內(nèi)容包括此課程的設(shè)備是否妥當(dāng)、是否有足夠用具、不用等太久也有機(jī)會練習(xí)、導(dǎo)師能解答我的疑問等。共發(fā)放調(diào)查問卷51份，回收有效問卷51份，回收有效率100%。

1．2．6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用配對t檢驗(yàn)比較學(xué)員BLS及ACLS培訓(xùn)前后考核成績，采用描述性統(tǒng)計方法描述學(xué)員對培訓(xùn)課程的反饋情況。

2 結(jié)果

2．1 BLS及ACLS培訓(xùn)前后學(xué)員考核成績比較 51名學(xué)員培訓(xùn)后理論、技術(shù)和 Mage Code考核成績均合格，獲得美國心臟協(xié)會頒發(fā)的BLS及ACLS培訓(xùn)證書。成績見表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核成績比較±s） 分

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員考核成績比較±s） 分

時間 人數(shù) 基礎(chǔ)生命支持考核成績 高級生命支持考核成績培訓(xùn)前51 97．72±3．48 90．74±4．77培訓(xùn)后 51 99．31±1．74 96．00±3．67 t值 －2．99 －6．54 P 0．004 0．000

2．2 學(xué)員對培訓(xùn)課程的反饋情況（見表2）

表2 51名學(xué)員對培訓(xùn)課程的評價人（%）

3 討論

3．1 急診急救?？谱o(hù)士境外培訓(xùn)課程規(guī)范化 國內(nèi)專科護(hù)士的培訓(xùn)處于起步發(fā)展階段，而香港?？谱o(hù)士已形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式。課程設(shè)置是依據(jù)香港醫(yī)院管理局制定的各?？频膶？谱o(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床?？频陌l(fā)展，由專家們共同商榷而定［3］。我們選擇的BLS及ACLS課程是有循證的，科學(xué)證據(jù)提供了課程內(nèi)容改進(jìn)的基礎(chǔ)。課程由美國心臟協(xié)會制定的統(tǒng)一教材和學(xué)員手冊。在此課程中，學(xué)員通過積極參與一系列實(shí)踐學(xué)習(xí)站的活動，來提升在診斷和治療心跳呼吸驟停、急性心律失常、腦卒中和急性冠狀動脈綜合征方面的技能。學(xué)習(xí)站包括：模擬的臨床情景；導(dǎo)師或錄像師范；討論和角色扮演；實(shí)踐有效的團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇行為。因此有必要借鑒、學(xué)習(xí)和深入研究美國和我國香港等國家和地區(qū)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式和經(jīng)驗(yàn)，為我國培養(yǎng)出大批優(yōu)秀、合格的?？谱o(hù)士［4］。

3．2 急診急救?？谱o(hù)士境外培訓(xùn)資源標(biāo)準(zhǔn)化 香港明愛醫(yī)院急救培訓(xùn)中心常年舉辦BLS及ACLS課程，中心設(shè)施完備，具有先進(jìn)的多媒體聲訊教學(xué)系統(tǒng)，設(shè)有多個獨(dú)立的學(xué)習(xí)站，操作練習(xí)場所寬敞，練習(xí)用品齊全。培訓(xùn)中心基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇模擬人及自動體外除顫儀（AED）與學(xué)員比例按照1∶1或1∶2配備。高級心血管生命支持中所用高級醫(yī)學(xué)模擬人設(shè)備與學(xué)員的比例按照1∶6配備。墻上掛有各種病例學(xué)習(xí)站的流程檢查表，以供學(xué)員練習(xí)使用。中心采用小班化教學(xué)，導(dǎo)師和學(xué)生比例不少于1∶6，保證導(dǎo)師能夠有足夠的注意力仔細(xì)觀察學(xué)生的操作、指導(dǎo)學(xué)生等，幫助學(xué)生更快掌握關(guān)鍵技巧。中心的導(dǎo)師來源于香港各家醫(yī)院，全部具有AHA的BLS／ACLS導(dǎo)師資格，熟悉AHA課程教學(xué)運(yùn)作模式。AHA規(guī)定每年必須完成相應(yīng)的培訓(xùn)課時，否則會被取消導(dǎo)師資格。

3．3 急診急救專科護(hù)士境外培訓(xùn)效果顯著化 在BLS及ACLS課程中，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的有效調(diào)動，團(tuán)隊(duì)中的每一個組員都應(yīng)清楚自己的角色和責(zé)任，高效的團(tuán)隊(duì)合作在實(shí)現(xiàn)分工的同時也提高了復(fù)蘇的成功率。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后學(xué)員的考核成績均較培訓(xùn)前提高，基礎(chǔ)生命支持得分及高級生命支持得分培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)員對課程的安排及設(shè)備滿意度為100．00%；對導(dǎo)師的滿意度為100．00%；認(rèn)為能夠?qū)嵺`到所學(xué)的技能為100．00%；會介紹此課程給其他人。以上數(shù)據(jù)說明學(xué)員對境外培訓(xùn)課程是滿意的。

3．4 急診急救?？谱o(hù)士境外培訓(xùn)面臨的問題 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出院前急救、小兒急診、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)［5］。香港、臺灣地區(qū)已將高級創(chuàng)傷生命支持課程（ATLS）、急診毒物訓(xùn)練課程等納入急診醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練課程。此次急診急救?？谱o(hù)士境外培訓(xùn)，僅將BLS及ACLS課程納入其中，今后還需擴(kuò)充培訓(xùn)課程。本研究中有19．61%的學(xué)員認(rèn)為報讀此課程不容易，說明此種形態(tài)的培訓(xùn)模式在內(nèi)地還不多見。另外，由于各地區(qū)的差異，能夠參加境外培訓(xùn)的機(jī)會也不多。近年來，北京、廣東等省市醫(yī)院先后與美國心臟協(xié)會國際培訓(xùn)中心正式合作，成立了以醫(yī)院為依托的心血管急救培訓(xùn)中心，但在培訓(xùn)導(dǎo)師的數(shù)量與水平、學(xué)員獲得的操作實(shí)踐時間、獲得的輔導(dǎo)力度等方面還需注重培訓(xùn)細(xì)節(jié)［6］。

急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作是一個不斷更新、發(fā)展和完善的過程［7，8］。境外培訓(xùn)模式是對我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的一種探索和補(bǔ)充，與境外權(quán)威機(jī)構(gòu)的合作可加快國內(nèi)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的縱深發(fā)展，盡快培養(yǎng)出符合臨床需求的專家型專科護(hù)士，促進(jìn)急診護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 衛(wèi)生部．《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（2）：5－8．

［2］ 衛(wèi)生部．《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》［J］．中國護(hù)理管理，2005，5（4）：8－11．

［3］ 楊華．香港護(hù)理深造學(xué)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)特色及啟示［J］．護(hù)理學(xué)報，2010，17（1）：26－28．

［4］ 尹詩，姜冬九．我國專科護(hù)士培養(yǎng)模式綜述［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，4（7）：95－97．

［5］ 夏俊琳，王曉君，蔣飛．建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，1（3）：143－144．

［6］ 高明榕，李玉杰，成守珍，等．基礎(chǔ)與高級生命支持技術(shù)（BLS／ACLS）的規(guī)范化培訓(xùn)研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：83－84．

［7］ 王青麗，向克蘭，夏秋江，等．我國急診專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與展望［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9（12）：36－37．

［8］ 向莉，楊瑤．急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的誤區(qū)及對策［J］．全科護(hù)理，2010，8（11A）：2880－2881．