腹主動(dòng)脈騎跨是臨床上少見(jiàn)的一種血管外科的急重癥，起病突然、發(fā)展迅速、合并癥較多、病情復(fù)雜、截肢率和病死率較高，主要表現(xiàn)為雙下肢劇烈疼痛并表現(xiàn)為“5P”癥狀，即疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白［1］，常死于嚴(yán)重的高鉀血癥、急性腎衰竭以及心功能不全等。連續(xù)性血液凈化是指新型的生命支持技術(shù)，能連續(xù)、緩慢地清除肌紅蛋白、氧自由基、大量炎癥因子等有害物質(zhì)，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可以調(diào)節(jié)病人機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡并對(duì)重要的器官起到支持作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床危重癥的治療。本研究在腹主動(dòng)脈騎跨栓塞手術(shù)中進(jìn)行連續(xù)性血液凈化，并根據(jù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取針對(duì)性的護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2008年1月—2012年12月普通外科收治的腹主動(dòng)脈騎跨栓塞并進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的病人45例，男30例，女15例，年齡53歲～75歲（60歲±5歲），主動(dòng)脈栓塞2 h～72h（22．5h±3．5h），均表現(xiàn)為雙下肢劇烈疼痛、缺血，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端（臍部）及雙側(cè)股動(dòng)脈不能觸到搏動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)證實(shí)腹主動(dòng)脈末端分叉處栓塞；②彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈下端及分叉處血栓閉塞，雙下肢動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；③CT、磁共振或動(dòng)脈造影顯示腹主動(dòng)脈末端及分叉處閉塞；④病人有典型的臨床表現(xiàn)；⑤病人簽署知情同意書(shū)，自愿接受相關(guān)的治療和護(hù)理；⑥病人無(wú)嚴(yán)重的心、腎等重要臟器的合并癥。所有病例采用手術(shù)取栓，手術(shù)過(guò)程中使用連續(xù)性血液凈化，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組22例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組23例除了常規(guī)護(hù)理外給予針對(duì)血液凈化的個(gè)性化護(hù)理，兩組病人年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療及護(hù)理方法 所有病人一經(jīng)確診立刻進(jìn)行手術(shù)以盡快恢復(fù)血流，手術(shù)過(guò)程中使用連續(xù)性血液凈化。對(duì)照組病人根據(jù)護(hù)理常規(guī)給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中保溫及手術(shù)器械的無(wú)菌管理等。觀察組病人除了給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理外給予針對(duì)連續(xù)性血液凈化的個(gè)性化護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：由于本組病人發(fā)病危急，病人由于害怕對(duì)治療沒(méi)有信心，通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立信心；②置管護(hù)理：手術(shù)中血液凈化主要采用中心靜脈置管，容易發(fā)生感染，因此要注意無(wú)菌操作，由于導(dǎo)管末端貼壁容易造成血流不足，可以一手固定導(dǎo)管兩翼，另一只手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使導(dǎo)管脫離血管壁［2］；③凝血的護(hù)理［3］：本組病人由于使用連續(xù)性血液凈化，肝素用量少或者不用肝素，容易出現(xiàn)體外凝血，使用肝素生理鹽水浸泡管道然后再用生理鹽水沖凈肝素后再進(jìn)行連續(xù)性血液凈化。

1．2．2 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、缺血恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病人焦慮情況、體外凝血及截肢的發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛緩解的判斷標(biāo)準(zhǔn)為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）≤5分時(shí)，表明疼痛緩解；缺血恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)下肢血液循環(huán)恢復(fù)時(shí)，表明缺血恢復(fù)；病人焦慮的判斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時(shí)，表明病人有焦慮；體外凝血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)體外管路中血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)時(shí)表明發(fā)生體外凝血。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17．0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組疼痛緩解時(shí)間、缺血恢復(fù)時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人治療效果的比較±s）

表1 兩組病人治療效果的比較±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛緩解時(shí)間h術(shù)后缺血恢復(fù)時(shí)間h 23 16．3±2．1 5．6±3．5對(duì)照組 22 18．5±4．6 8．2±4．1 t值 －2．07 －2．觀察組29 P 0．04 0．03

2．2 兩組病人住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較±s）

表2 兩組病人住院費(fèi)用及住院天數(shù)比較±s）

住院費(fèi)用萬(wàn)元觀察組組別 例數(shù) 住院天數(shù)d 23 12．5±4．5 4．2±1．8對(duì)照組 22 16．5±6．5 5．8±3．1 t值 －2．64 －2．13 P 0．01 0．04

2．3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腹主動(dòng)脈騎跨栓塞是臨床上的一種危急癥，發(fā)病率較低，但是由于發(fā)病突然、發(fā)展迅速、合并癥較多、病情復(fù)雜，病人的病死率可達(dá)26．5%，截肢率達(dá)19．1%，主要的發(fā)病原因是心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病和冠心病，其中心房顫動(dòng)居于首位。有研究顯示，腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的病人中49%伴有心房顫動(dòng)［4］，主要的臨床表現(xiàn)為以臍周為首發(fā)疼痛，然后轉(zhuǎn)移至雙下肢，腹痛減輕或者消失，出現(xiàn)明顯的“5P”癥狀，即疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白，由于下段脊髓及外周神經(jīng)缺血，有的病人出現(xiàn)截肢指證［5］。因此，腹主動(dòng)脈騎跨栓塞病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻輸注肝素等抗凝藥物以防止血栓的進(jìn)一步蔓延，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓。由于這種危重癥伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂，為了調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的代謝狀態(tài)，臨床上常常使用連續(xù)性血液凈化針對(duì)重要臟器進(jìn)行支持。連續(xù)性血液凈化是一種可以連續(xù)地清除水和溶質(zhì)，以達(dá)到治療目的的綜合方法，它不但可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，而且能更好地控制組織氧代謝，清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因此在危急癥的處理過(guò)程中具有重要作用，能給重要臟器提供良好的支持［6－8］。在腹主動(dòng)脈騎跨栓塞后疼痛的突然出現(xiàn)、下肢缺血及可能截肢會(huì)導(dǎo)致病人害怕、焦慮，對(duì)治療失去信心，因此在手術(shù)前后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓病人了解疾病的情況及當(dāng)代醫(yī)學(xué)的水平可緩解焦慮配合治療，在手術(shù)過(guò)程中由于使用連續(xù)性血液凈化，因此針對(duì)于血液凈化的護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)于病人的手術(shù)療效具有重要的影響。

由于腹主動(dòng)脈騎跨栓塞病人病死率很高，很多病人的死亡原因是嚴(yán)重的高血鉀、腎衰竭及心功能不全等，因此采取針對(duì)性的措施預(yù)防是治療此類(lèi)病人的有效方法。在本研究中采用連續(xù)性血液凈化針對(duì)性護(hù)理措施，可緩解疼痛、縮短缺血時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人的術(shù)后疼痛緩解時(shí)間為16．3h±2．1h、缺血恢復(fù)時(shí)間為5．6h±3．5h明顯低于對(duì)照組病人的疼痛緩解時(shí)間（18．5h±4．6h）和缺血恢復(fù)時(shí)間（8．2h±4．1h）；觀察組病人平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（12．5±4．5）d和（4．2±1．8）萬(wàn)元，明顯低于對(duì)照組病人（16．5±6．5）d和（5．8±3．1）萬(wàn)元；觀察組病人的體外凝血及截肢的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組病人的焦慮發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理對(duì)于腹主動(dòng)脈騎跨栓塞手術(shù)中進(jìn)行血液凈化具有重要的作用，能明顯地提高病人的治療效果、縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)于降低病人體外凝血及截肢的發(fā)生率具有明顯的作用，因此對(duì)腹主動(dòng)脈騎跨栓塞進(jìn)行血液凈化的病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可提高治療效果。

本研究結(jié)果有力地證實(shí)了于腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的治療中采用連續(xù)性血液凈化對(duì)于病人生命支持具有重要的作用，可以緩解疼痛、縮短缺血時(shí)間，因此對(duì)于腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的病人進(jìn)行連續(xù)性血液凈化處理是治療的重要手段，可以在臨床上加以推廣。

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