近年來，我國車禍事故的發(fā)生率逐年上升，由此引發(fā)腦外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升的跡象。據(jù)統(tǒng)計，腦外傷發(fā)生率已超過100／10萬，其發(fā)生率僅次于肢體損傷，位居第二，其病死率及致殘率均居創(chuàng)傷首位。腦外傷病人傷后往往留有不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)在認知、行為、情緒、言語、知覺、運動等方面，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。所以，如何盡可能促進病人康復，提高病人生活自理能力成為腦外傷治療護理重點。近年來，關于腦外傷的康復課題逐漸成為全球醫(yī)務人員關注的焦點［1］。據(jù)文獻報道，把臨床治療與綜合康復護理干預有機地結合起來可以使腦外傷病人獲得良好的康復效果，提高其生活自理能力，減少繼發(fā)性殘疾［2］。本研究旨在探究康復護理措施的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2012年2月—2013年2月收治的100例腦外傷病人，其中男69例，女31例，年齡65歲～80歲（73．1歲±1．5歲）。所有病人在入院當天均經(jīng)顱腦 MRI、CT檢查，并結合其臨床癥狀和體征確診為腦損傷，其診斷符合《外科學》教材中關于腦外傷的診斷標準。納入標準：進入康復期，非手術治療或手術治療后生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展即進入功能恢復期，為病情平穩(wěn)72h后；所選病例排除嚴重合并傷及嚴重精神障礙；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；經(jīng)家屬同意自愿加入該項研究。根據(jù)損傷急性期格拉斯哥昏迷評分（GCS）及創(chuàng)傷后遺忘（PTA）進行損傷程度劃分，輕度損傷38例（GCS 13分～15分及PTA＜60min），中度損傷為36例（GCS 9分～12分及PTA＜24h），重度損傷為20例（GCS 6分～8分及PTA＜7d），極重度損傷為6例（GCS 3分～5分及PTA＜4周）。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設為觀察組和對照組，每組50例。兩組病人性別、年齡、病種、病程及損傷程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組：采用神經(jīng)外科的常規(guī)護理模式，即在完成常規(guī)治療護理的基礎上，對病人進行簡單的健康教育并進行功能訓練，時間不固定，隨意性強。在病人出院后1周和1個月各電話回訪1次［3］。觀察組：在完成常規(guī)治療護理的基礎上對觀察組病人采用康復護理模式，具體的康復護理內(nèi)容如下。

1．2．1．1 肢體運動能力訓練 病情穩(wěn)定后，責任護士對病人進行被動四肢訓練，包括翻身、關節(jié)屈曲及伸展訓練、軀干運動等，這樣有利于防止關節(jié)僵硬、肩手綜合征等癥狀的出現(xiàn)。對于康復期的病人要進行一系列簡單的運動（包括坐位訓練、站位訓練、步行訓練和上下階梯訓練等），訓練病人的平衡能力和立位能力。訓練強度與時間由責任護士根據(jù)病人身體情況來安排，保持每天1次，每次30min。

1．2．1．2 語言表達能力訓練 責任護士需抓住每次與病人交流的機會，盡可能多地尋求病人感興趣的話題，并鼓勵病人進行情感互動和交流。另外，護士還需發(fā)動家屬的支持力度，指導家屬平時多與病人交談，并讓病人回想以往生活中的重大事件，要求病人進行簡單闡述，借此避免病人出現(xiàn)語言表達能力退化。在病房中鼓勵病人多收聽廣播、電視節(jié)目，通過不同的方式接受外界信息，強化其理解力和溝通技能。

1．2．1．3 日常生活能力訓練 責任護士通過對病人日常生活細致入微的觀察，記錄病人力所能及的生活事件，如洗漱、進食、穿衣、如廁、沐浴等活動。護士根據(jù)病人的具體情況制定個性化訓練方案，簡化操作步驟，采取由繁到簡的方法，使病人逐漸提高自己的日常生活能力。訓練需要講究循序漸進，每天進行1次或2次訓練指導，每次持續(xù)20min，對于有進步的病人及時給予表揚和贊美，提高病人的信心。在訓練過程中，護士需充分發(fā)揮病人的五官感受，包括聽覺、視覺和觸覺，讓病人能接受并掌握新的活動技能。

1．2．1．4 注意力訓練 責任護士在了解病人個人喜好的基礎上有針對性地開展有關文娛活動，如指導病人家屬陪同病人一同閱讀某段文字，與病人一同下棋。通過開展文娛活動讓病人專注于某件感興趣的事件，并以此為契機，強化訓練，使病人保持興趣，凝聚注意力。

1．2．1．5 定向力訓練 著重訓練病人有關時間、地點、人物的定向能力。定向力訓練要求醫(yī)務人員和家屬在與病人的談話中反復提及某一個時間、某個人名及房間中的物品，以此幫助病人形成時間概念、熟悉人名和環(huán)境。整個訓練需要反復多次，循序漸進，次日要求病人回想昨天所訓練的人名、房間中的物品，并讓病人進行闡述。對一時無法復述的病人，護士需保持耐心，通過有關暗示方式引導病人表達。在整個訓練中事物和人名的設定一定需要有鮮明的特色，或者護士采取某種令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。

1．2．1．6 記憶力訓練 記憶力訓練包括遠記憶力訓練和近記憶力訓練，其中遠記憶力訓練需充分利用家屬資源，讓家屬收集病人先前照片或者衣物，并讓家屬向病人講述照片中的故事，讓病人能睹物思情，追憶以往的生活事件，每天讓病人回想1次，借此強化記憶力。近記憶力訓練主要由護士向病人介紹日?；局R，并讓病人反復闡述，以此強化記憶力。

1．2．2 觀察項目 在兩組病人病情平穩(wěn)后72h、實施護理干預第4周末和第8周末時發(fā)放簡易智能精神狀況量表（MMSE）和日常生活活動量表（ADL）。MMSE是國內(nèi)外用于評估老年性癡呆病人的首選量表。該量表涉及6個維度，分別為定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力、語言能力，每個維度評分為0分～5分，總分為0分～30分。分值越高說明病人精神和認知狀況越佳，分值越低，則說明病人精神和認知狀況越差，若總分低于27分則說明病人認知功能障礙。日常生活活動量表采取改良巴氏指數(shù)（MBI）進行評估。該量表有10個條目，每個條目0分～10分，總分0分～100分。評價標準為：良＞60分，中41分～60分，差≤40分。分值越高說明病人日常生活能力越強，分值越低說明病人自理能力嚴重衰退。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 由專人收集數(shù)據(jù)，采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采取均數(shù)±標準差±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗及方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人MMSE評分比較（見表1）

表1 兩組病人不同時點MMSE評分比較±s）分

表1 兩組病人不同時點MMSE評分比較±s）分

組別 例數(shù) 病情平穩(wěn)后72h 干預第4周末 干預第8周末 F值P觀察組 50 15．12±0．23 17．56±0．40 19．11±0．42 6．987 ＜0．05對照組 50 15．43±0．37 16．01±0．41 16．91±0．39 8．876 ＜0．05 t值 －1．276 6．365 6．088 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組病人不同時點MBI評分比較 （見表2）

表2 兩組病人MBI評分比較±s）分

表2 兩組病人MBI評分比較±s）分

組別 例數(shù) 病情平穩(wěn)后72h 干預第4周末 干預第8周末 F值P觀察組 50 52．17±10．40 58．34±9．85 62．90±10．23 12．437 ＜0．05對照組 50 53．08±10．02 55．27±10．13 57．08±11．31 10．865 ＜0．05 t值 －1．025 10．720 9．532 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦外傷病人是一類較為特殊的群體，由于病人受損部位為顱腦，往往會出現(xiàn)一定程度的軀體及認知功能障礙。該病不僅需要對癥處理，更需要關注病人的遠期康復訓練。若任由病情進展，病人的認知功能和日常生活能力將會出現(xiàn)全面衰退，進而使病人生存期限明顯縮短，生活質(zhì)量有所下降［4］?？祻妥o理著重從病人肢體訓練、日常生活能力、語言表達能力、注意力、定向力、記憶力等方面進行強化訓練。由于腦損傷病人會造成行為活動能力減退，這不僅會導致病人出現(xiàn)自卑感，且會增加家庭負擔。所以協(xié)助病人完成力所能及的日?；顒樱軌蜃尣∪烁械匠删透械耐瑫r降低照顧者的負擔。責任護士每日在一旁指點并協(xié)助病人完成日常活動，且及時糾正錯誤姿勢，逐漸幫助病人提高自理能力。由于人是社會人，所以每一位病人都渴望能夠與自己的家人進行有效溝通，所以提高語言表達能力也是訓練方案中不可忽視的一環(huán)。責任護士應為病人營造一個舒適溝通的環(huán)境，并鼓勵病人收聽廣播、電視了解外界信息，強化理解力的同時提高言表達能力。由于腦損傷病人普遍存在記憶力低下問題，這不僅讓家屬困擾，更是造成病人走失的一個重大原因。責任護士采取睹物思情的方式，讓病人通過以往照片、音樂等方式，再配合家屬對以往生活事件的翔實描述，喚起病人先前記憶，并在今后訓練中，反復鼓勵病人回憶，強化記憶。另外，責任護士通過向病人講解日?；境ＷR，鼓勵病人盡可能有所記憶，并在次日要求病人復述，借此強化記憶。經(jīng)過8周的護理干預，觀察組病人的MMSE評分和MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。說明康復護理能有效改善病人日常行為能力，并提高病人的認知和精神狀況［5］。

綜上所述，對于腦外傷病人而言，開展康復護理在改善病人認知障礙的同時，還能提高病人的自理能力，取得較為滿意的效果。

［1］ 唐靜．重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究［J］．現(xiàn)代護理，2010，16（7）：127．

［2］ 賈敬俊，孫建，韓建蘭．不同時期康復訓練對重型顱腦損傷患者預后的影響［J］．中國實用護理雜志，2006，22（5）：22．

［3］ 張根蓮．康復護理組合對腦卒中后遺癥病人功能恢復的影響［J］．護理研究，2012，26（12C）：3394－3395．

［4］ 石堅，李華，劉利輝，等．腦外傷后的心理行為問題與處理［J］．現(xiàn)代康復，2001，5（10）：13－14．

［5］ 湯文秀．社區(qū)康復護理干預對腦卒中病人康復的影響［J］．全科護理，2014，12（6）：486－488．