馬文華 王慧玲 段湘君 徐 梅

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者要想完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，即達(dá)到對該知識所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受、去體驗，而不是僅僅聆聽別人關(guān)于這種經(jīng)驗的介紹和講解。由此推斷要想讓學(xué)生學(xué)好護(hù)理禮儀，應(yīng)把其放在真實的工作環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)。而以往護(hù)理專業(yè)學(xué)生在入學(xué)后第一學(xué)期開設(shè)《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程，在第二、三學(xué)期才開設(shè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》和各門臨床護(hù)理課程。這樣的課程安排使學(xué)生在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》實訓(xùn)課上只能訓(xùn)練單純的站、坐、蹲、行走等簡單的姿態(tài)，在《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課上單純練習(xí)基護(hù)操作。學(xué)生自己往往不能將《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》與《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，不能將護(hù)理禮儀運用到臨床基礎(chǔ)操作中，使護(hù)理禮儀與專業(yè)課程相脫節(jié)，護(hù)理禮儀達(dá)不到學(xué)以致用的目的。

我們在2012級護(hù)理專業(yè)進(jìn)行教學(xué)改革，第一學(xué)期就開設(shè)了32學(xué)時的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，并且和《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》同時開課。在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義教學(xué)理論，把學(xué)生放在真實的工作情境中進(jìn)行禮儀訓(xùn)練，使學(xué)生能理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)禮儀意識，使其在以后的臨床工作中能自覺運用護(hù)理禮儀。

1 對象

隨機(jī)選擇我校2012級專科護(hù)理一個自然班58名學(xué)生為試驗班。對照班為一個60名學(xué)生的平行班。兩班均為高考統(tǒng)招生，均為女生，年齡18～22歲，學(xué)制3年。兩班學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照班使用傳統(tǒng)的授課方法，在實訓(xùn)課中沒有加入基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的情境設(shè)計，只是單純的護(hù)理禮儀訓(xùn)練。試驗班對《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程進(jìn)行改革，在課程中訓(xùn)練入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場景所需的護(hù)理禮儀，讓學(xué)生在真實的工作環(huán)境中體會護(hù)理禮儀的重要性，體會護(hù)理的職業(yè)美。

2.1 制定情境禮儀 結(jié)合河北省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《河北省醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)及評分方法》的操作步驟，在試驗班的《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》授課中先由教師制定入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場景所需的護(hù)理禮儀的要求。《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》授課教師和《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》授課教師共同備課，依據(jù)制定完畢禮儀要求再進(jìn)行共同商討，以便雙方達(dá)到意見一致。

2.2 實施

2.2.1 言傳身教，在禮儀環(huán)境中接受和內(nèi)化知識 禮儀老師在上《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課時，嚴(yán)格按照護(hù)士的儀容、儀表、服飾的禮儀規(guī)范要求自己，戴護(hù)士帽，護(hù)士服清潔、平整，身著白色工作褲，腳穿白色軟底護(hù)士鞋，站立有姿，行走有態(tài)，落座有相，舉手有禮，淡掃紅唇，面帶微笑，展示在學(xué)生面前，將一個清爽、秀麗、端莊、文雅的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)士的職業(yè)形象確立在學(xué)生的思想深處［1］。

2.2.2 提前布置任務(wù) 根據(jù)授課班級《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)日歷，在《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》講授入院接診、肌內(nèi)注射、鋪床、口服給藥前給學(xué)生布置任務(wù)，即依據(jù)所給病例完成以下任務(wù):(1)查找《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程中所要求的操作技術(shù)步驟。(2)作為病區(qū)護(hù)士，該如何完成此項操作。(3)在進(jìn)行操作時能運用護(hù)理禮儀。(4)根據(jù)此病例分6組進(jìn)行相關(guān)情境的模擬訓(xùn)練，注意禮儀要求。

2.2.3 大膽模擬，情境教學(xué) 上課時，讓其中一組學(xué)生根據(jù)上次課的病例進(jìn)行相關(guān)的情境模擬。情境模擬過程中，要求其他沒有進(jìn)行角色扮演的護(hù)生將觀察到的禮儀與其中溝通技巧的優(yōu)點、缺點進(jìn)行記錄［2］。結(jié)合學(xué)生記錄情況，分析情境模擬中的優(yōu)點及不足，討論后糾正不足之處并進(jìn)行完善，再次進(jìn)行糾正后的模擬訓(xùn)練，此次練習(xí)時，不僅嚴(yán)格操作程序，更注重語言表達(dá)能力和職業(yè)形象的培訓(xùn)。

2.2.4 考核 課程結(jié)束后，兩班學(xué)生均在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核時，由禮儀老師進(jìn)行禮儀評分，滿分100分，其中儀容15分，儀態(tài)25分，表情15分，言談25分，溝通20分。評分＞90分為優(yōu);80～90分為良;70～79分為可，＜70分為差?？己饲皩W(xué)生隨機(jī)抽簽決定其考核項目。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩班基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核中護(hù)理禮儀成績比較(表1)

表1 兩班學(xué)生護(hù)理禮儀實踐成績比較 例(%)

3.2 兩班學(xué)生對教學(xué)效果評價及基護(hù)教師對學(xué)生評價情況比較(表2，表3)

表2 兩班學(xué)生對教學(xué)效果評價情況比較(名)

表3 基護(hù)教師對58名試驗班學(xué)生評價情況比較(名)

4 討論

4.1 學(xué)生整體素質(zhì)得到提高 過去基護(hù)老師都是按教科書中的操作流程進(jìn)行教學(xué)，忽略了對護(hù)理禮儀方面的要求［3，4］。學(xué)生通過基護(hù)課的實訓(xùn)，操作程序清楚，但是，在言談、舉止、外貌形象等方面沒有得到很好培養(yǎng)。將護(hù)理禮儀訓(xùn)練與基護(hù)操作情境相結(jié)合后，基護(hù)老師反映實訓(xùn)操作中學(xué)生能融入禮儀內(nèi)容，既提高了護(hù)生操作技能，又激發(fā)了她們學(xué)習(xí)的興趣，鞏固了專業(yè)思想，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感，學(xué)生的自信心明顯增強(qiáng)，自卑感明顯下降，人際交往能力得到了較大的提高，學(xué)習(xí)和生活態(tài)度更積極［5］。縮短了學(xué)校教育與臨床實踐之間的距離，使學(xué)生更加牢固掌握所學(xué)知識，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.2 整個操作實訓(xùn)過程被護(hù)生接受 學(xué)生在剛接觸護(hù)理禮儀這門課時，大多認(rèn)為這門課程不重要，認(rèn)為護(hù)理禮儀不像基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評估等對其今后的工作有實質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)，往往不愿意下功夫去學(xué)習(xí)這門課程。護(hù)生在實訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)要想順利地建立良好的護(hù)患關(guān)系，處理沖突，需要大量的禮儀學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。他們在實訓(xùn)室、教室反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高了其審美觀。自從開展護(hù)理禮儀課之后，過去的奇裝異服、不文明語言減少了，說明實訓(xùn)方法被學(xué)生接受。

4.3 提高了學(xué)生的人際溝通能力 護(hù)理工作的特點是與人的交流，良好的溝通交流能力對其非常重要。良好的護(hù)患關(guān)系往往是病人配合護(hù)士操作的前提。而學(xué)生的教材里沒有系統(tǒng)、規(guī)范解釋護(hù)理操作內(nèi)容，導(dǎo)致無臨床經(jīng)驗的“準(zhǔn)護(hù)士”將各學(xué)科的知識整合為某項護(hù)理操作的解釋時有一定難度。護(hù)理禮儀與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，使護(hù)生從初學(xué)時就按規(guī)范要求練習(xí)，到自動在訓(xùn)練過程中加強(qiáng)與患者溝通能力的練習(xí)。不斷訓(xùn)練護(hù)生的膽量、口才、解釋等方面的溝通技巧，使護(hù)生的語言溝通解釋能力逐漸增強(qiáng);使護(hù)生在臨床實習(xí)時，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識順利地應(yīng)用于患者的健康教育中，從而提高了護(hù)生的服務(wù)品質(zhì)。

4.4 充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用 在授課過程中，根據(jù)教師給出的情境教學(xué)模擬訓(xùn)練，學(xué)生需要花費大量的時間去收集資料，進(jìn)行小組成員的分工及模擬練習(xí)，因此學(xué)生對課堂表演的期望值也一并升高，充分調(diào)動了自身的學(xué)習(xí)積極性。課堂上，教師作為引導(dǎo)者，把握表演時間和課堂氣氛;當(dāng)場點評，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生對知識的內(nèi)化和禮儀技能的外在表現(xiàn)，使學(xué)生有進(jìn)步感、成就感，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

［1］ 李 麗.基礎(chǔ)護(hù)理實驗教學(xué)中的禮儀和溝通培養(yǎng)［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6(17):95 －96.

［2］ 夏雅雄，方仕婷.護(hù)理禮儀融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(20):1881 －1882.

［3］ 羅菊英，李 林.護(hù)理禮儀在護(hù)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果調(diào)查［J］.全科護(hù)理，2009，7(7B):1870 －1871.

［4］ 李柳茵，趙小平，張莉芳，等.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)士禮儀與素養(yǎng)教育的效果評價［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(25):2561－2562.

［5］ 梁子麗，畢桂娟，劉雪萍，等.護(hù)理技術(shù)操作考核中貫穿護(hù)理禮儀教育的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25(1B):159 －160.