李玉玲 劉曉紅 陳 亮 孟寧寧

PDCA循環(huán)管理法由美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，是按計(jì)劃(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處理(A)的原理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)往復(fù)中得到提高［1］。因此，應(yīng)用科學(xué)的管理方法保證消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是更好地控制院內(nèi)感染的必要手段。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量管理，對(duì)復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行過(guò)程質(zhì)控，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年7月～2012年6月我科消毒供應(yīng)中心5名清洗人員為研究對(duì)象，均為女性。年齡38～45歲，平均年齡42歲。學(xué)歷:初中畢業(yè)2名，高中畢業(yè)3名。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段 根據(jù)品管圈(QC)活動(dòng)小組每周的質(zhì)量檢查，每月護(hù)理部、醫(yī)院感染科的抽樣檢測(cè)，科室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄本的記錄，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有:(1)手術(shù)室在使用完手術(shù)器械后未及時(shí)沖洗掉器械上的血跡、黏液、體液，使殘留有機(jī)污染物凝固、干燥，加大了手術(shù)器械清洗難度，造成殘留。(2)清洗器械過(guò)程中不嚴(yán)格執(zhí)行清洗要求，清洗不徹底。(3)清洗劑的濃度影響清洗效果。(4)清洗后的器械由于多種原因造成再次污染。找出存在問(wèn)題后，制定下一步應(yīng)該要達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施階段 (1)復(fù)用手術(shù)器械下臺(tái)清點(diǎn)完畢進(jìn)行預(yù)處理后，放入專(zhuān)用箱內(nèi)，工人將器械由手術(shù)室專(zhuān)用電梯直接運(yùn)到消毒供應(yīng)中心，減少使用后的器械在手術(shù)室放置的時(shí)間。(2)強(qiáng)化清洗質(zhì)量。器械的清洗質(zhì)量是滅菌成功的第一步，手術(shù)室器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多樣性器械比較多，90%以上的器械均有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙，部分有管腔，還有組裝配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科顯微鏡下所用的細(xì)小器械等，因此徹底清除器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、微生物是清洗的關(guān)鍵。(3)增加預(yù)處理步驟，使用超高濃度酶清潔劑預(yù)浸泡，大大降低污染量。清洗機(jī)主洗階段使用堿性清洗劑，除銹隨時(shí)進(jìn)行，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)當(dāng)天除銹。(4)全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗、消毒、干燥。為保證去污區(qū)清洗質(zhì)量和清洗裝載規(guī)范，我科設(shè)立了清洗人員編號(hào)牌，建立每鍋次清洗物品登記冊(cè)、行政交接班本等，責(zé)任到人，實(shí)施科內(nèi)獎(jiǎng)懲制度。清洗后器械采取肉眼觀察加帶光源五倍放大鏡相結(jié)合來(lái)檢測(cè)器械的清潔度、性能，合格后須經(jīng)兩人核對(duì)包內(nèi)物品無(wú)誤后方可打包，并在2 h內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心建立了二維條形碼信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的質(zhì)量追蹤。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，滅菌器安裝了T－DOCcycle系統(tǒng)，記錄清洗機(jī)滅菌器的溫度、時(shí)間、壓力等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)設(shè)備運(yùn)行流程監(jiān)測(cè)。清洗包裝滅菌的全過(guò)程及數(shù)據(jù)信息都被詳細(xì)記錄在電腦軟件中，便于器械清洗質(zhì)量的檢查與追蹤。

1.2.3 檢查階段 實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)抽查，清洗區(qū)組長(zhǎng)每班檢查，質(zhì)檢員每日檢查，護(hù)理部每月抽查，感染科每季度全面檢查，檢查均采用問(wèn)、查、看三結(jié)合法，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制、嚴(yán)肅事后處理的原則。定期向手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放自制調(diào)查表，內(nèi)容包括手術(shù)器械清洗質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量滿意度等內(nèi)容。

1.2.4 處理階段 總結(jié)實(shí)施PDCA循環(huán)管理法以來(lái)，通過(guò)每月質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)記錄本對(duì)復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容，找出存在的問(wèn)題，分析原因制定計(jì)劃并進(jìn)行實(shí)施及檢查，對(duì)每一循環(huán)中存在的問(wèn)題，制定出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)效果不確切的措施進(jìn)行修改，并納入下一個(gè)管理措施，并將結(jié)果在每月的護(hù)士長(zhǎng)科會(huì)上做書(shū)面和口頭信息反饋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范作為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)用手術(shù)器械經(jīng)過(guò)清洗后，外觀上應(yīng)光潔如新，器械尖端部分閉合良好，關(guān)節(jié)和齒等處無(wú)任何殘留物質(zhì)、無(wú)血漬、無(wú)銹漬，性能良好。達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械方為合格器械可進(jìn)入消毒滅菌程序。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比PDCA法實(shí)施前(2010年7月～2011年6月)和實(shí)施后(2011年6月～2012年6月)各2000件手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 PDCA法實(shí)施前后手術(shù)器械清洗合格率比較 件(%)

3 討論

3.1 PDCA的實(shí)施有效提高了工作質(zhì)量 PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)不斷提高的活動(dòng)過(guò)程，就是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)往復(fù)地進(jìn)行下一種管理工作程序，其特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)且呈螺旋式上升［3］，各個(gè)流程環(huán)環(huán)緊扣，人人把關(guān)，相互協(xié)調(diào)，由事后補(bǔ)救轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪叮?］。每經(jīng)過(guò)一次PDCA循環(huán)，工作質(zhì)量就會(huì)有提高。通過(guò)持續(xù)不斷的改進(jìn)，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效控制的狀態(tài)下有序地開(kāi)展。細(xì)節(jié)決定成敗，通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度，進(jìn)一步強(qiáng)化了人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任心、工作的嚴(yán)謹(jǐn)性及慎獨(dú)、慎微意識(shí)［5］。在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，消毒供應(yīng)中心全體人員針對(duì)手術(shù)器械種類(lèi)繁多、量大的特殊性有效發(fā)揮了集體智慧。從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析質(zhì)量問(wèn)題，擬定對(duì)策、實(shí)施、效果、評(píng)估，流程修訂，繼續(xù)質(zhì)量培訓(xùn)整個(gè)PDCA循環(huán)，從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，手術(shù)器械清洗合格率由87.95%提高到97.75%。PDCA模式的施行，有效地提高了工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。

3.2 PDCA的實(shí)施提高了全員感染意識(shí) PDCA法實(shí)施，強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心工作人員醫(yī)院感染知識(shí)，通過(guò)定期分層培訓(xùn)，提高了清洗人員感染的觀念和職業(yè)道德。因此，應(yīng)用科學(xué)的管理方法，是控制院內(nèi)感染至關(guān)重要的工作。

3.3 PDCA的實(shí)施保障了復(fù)用手術(shù)器械的再生安全 復(fù)用手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心專(zhuān)人管理，提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，保障了復(fù)用手術(shù)器械的再生安全，避免了由于手術(shù)器械清洗質(zhì)量問(wèn)題給患者帶來(lái)的安全隱患，因此，在消毒供應(yīng)中心管理工作中采用PDCA循環(huán)作為一種不間段開(kāi)放的質(zhì)量管理體系，通過(guò)不斷循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，提高了臨床滿意度，控制了院內(nèi)感染，保證了醫(yī)療安全。

［1］ 黃 蕾，黃 蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33):90 －91.

［2］ 張其枝，曲巖紅.PDCA法在消毒供應(yīng)中心感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):631 －632.

［3］ 張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，18:141 －142.

［4］ 李方惠.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24):5185.

［5］ 徐文娟，朱玉葉，郭厚英.新標(biāo)準(zhǔn)下消毒供應(yīng)中心的SWOT分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):107 －108.