金云峰（江蘇省如皋市人民醫(yī)院婦科 226500）

手術(shù)是一項有創(chuàng)性治療，對初次行手術(shù)治療的患者而言，術(shù)后康復(fù)效果及疼痛程度是其最為擔(dān)心的問題，加之患者術(shù)前對自身病情的擔(dān)憂情緒日益增加，導(dǎo)致極易出現(xiàn)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強，引發(fā)竇性心動過速和（或）血壓驟升，進(jìn)而減弱患者對手術(shù)的耐受力［1－2］。患者異常心理狀態(tài)所誘發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)不僅影響醫(yī)務(wù)人員術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利開展，更易使患者因過度焦慮而降低其治療依從性［3］。由于女性心理敏感性比男性更高，因此在面對手術(shù)時，女性發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的可能性更高［4］。近年來，隨著生物－社會－心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理健康狀況已受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視［5］。本研究以120例行婦科手術(shù)的腫瘤患者為研究對象，旨在探討術(shù)前預(yù)見性護(hù)理對患者術(shù)前、術(shù)后心理狀況和生命體征的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年2月至2013年3月本院婦產(chǎn)科收治的行手術(shù)治療的婦科腫瘤患者120例，年齡40～72歲，平均（64.1±6.2）歲。所有入選患者經(jīng)術(shù)前婦科常規(guī)影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)檢查，聯(lián)合術(shù)中組織病理學(xué)檢查結(jié)果確診為婦科腫瘤，均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心、肝、腎等重要臟器疾?。粺o聽力障礙及言語溝通障礙；無手術(shù)禁忌證；肝、腎功能正常；了解本次研究內(nèi)容并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法將120例患者分為研究組和對照組，每組各60例。對照組患者平均年齡（63.7±5.9）歲，包括子宮切除術(shù)35例，子宮肌瘤挖除術(shù)25例。研究組患者平均年齡（64.5±6.7）歲，包括子宮切除術(shù)33例，子宮肌瘤挖除術(shù)27例?；颊吣挲g及手術(shù)方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對照組遵醫(yī)囑開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涉及術(shù)前宣教、藥物護(hù)理、備皮操作、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，護(hù)理全程中未充分發(fā)揮患者及護(hù)士的主觀能動性。研究組在此基礎(chǔ)上開展術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容包括以下方面。（1）個性化訪談：為了提高患者對手術(shù)流程的認(rèn)知度，減少患者因不了解手術(shù)方案而引發(fā)的擔(dān)憂情緒，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行實時、個性化的訪談，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)知識。首先，護(hù)士需在初步了解患者背景資料及性格特點的基礎(chǔ)上，選取最具針對性的宣教方案。對于文化層次相對較高、理解能力較佳的患者，護(hù)士可以采用口授的方式，向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項，并鼓勵在有疑惑時主動咨詢，使其能夠?qū)κ中g(shù)有基本認(rèn)知，從容面對手術(shù)。對于文化層次相對較低、理解能力較差的患者，護(hù)士可采用播放視頻、動態(tài)圖片，結(jié)合口述講解的方法，深入淺出地向患者介紹相關(guān)內(nèi)容，同時針對其無法理解的部分，采用現(xiàn)場演示的方法幫助患者更加形象生動地理解相關(guān)內(nèi)容。（2）個性化心理干預(yù)：不良情緒極易導(dǎo)致生理指標(biāo)的異常，進(jìn)而誘發(fā)機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，有效的心理干預(yù)極為重要。護(hù)士應(yīng)評估患者術(shù)前的情緒狀態(tài)，并初步判斷其性格特征，便于不同心理干預(yù)方案的貫徹落實，提高干預(yù)效果。對于性格較為樂觀的患者，護(hù)士可采用誘導(dǎo)式與直接式提問相結(jié)合的方式，深入患者內(nèi)心，鼓勵患者進(jìn)行情感表述；在交流過程中，護(hù)士需運用安慰、鼓勵、傾聽等多重心理學(xué)技巧，幫助患者走出心理低谷。對于性格較為內(nèi)向的患者，護(hù)士可為患者提供一個較為隱蔽的私人空間，指導(dǎo)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行情感宣泄，并仔細(xì)分析導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的事件，給予患者必要的精神支持和心理安慰，幫助患者排解情感困擾。（3）方式訓(xùn)練：護(hù)士可指導(dǎo)患者開展心理行為支持療法，內(nèi)容包括腹式呼吸及全身肌肉放松訓(xùn)練。腹式呼吸：指導(dǎo)患者取平臥位，左手放于腹部，右手放于胸部，用力吸氣，待腹部上抬至頂點后，屏氣3s，再緩慢呼氣，至胸部上舉至頂點后，屏氣2s，期間呼吸頻率以3～5次／分為宜，每次訓(xùn)練10min。全身肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，從面部肌肉開始，依次向頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部及雙下肢肌肉逐一進(jìn)行訓(xùn)練，先收縮再舒張，時間持續(xù)10min，早晚各1次。

1.2.2 觀察指標(biāo)（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），于術(shù)前1d和術(shù)后第3天對患者進(jìn)行評分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～＜60分判為輕度焦慮，60～＜70分判為中度焦慮，≥70分判為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～＜63分判為輕度焦慮，63～＜72分判為中度抑郁，≥72分判為重度抑郁。（2）詳細(xì)記錄患者入院時、術(shù)前5min、切皮時、切皮30min后、切皮60min后、手術(shù)結(jié)束時的血壓和心率水平。收縮壓正常范圍為90～140mm Hg，舒張壓正常范圍為60～90 mm Hg，心率正常范圍為60～100次／分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況比較研究組與對照組患者術(shù)前1dSAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第3天SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（，分）

表1 兩組患者心理狀況比較（，分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

2.2 不同時間段血壓水平比較研究組患者術(shù)前5min及切皮時收縮壓與舒張壓明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 不同時間段心率比較研究組患者術(shù)前5min及切皮時心率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間點血壓水平比較（，mm Hg）

表2 兩組患者不同時間點血壓水平比較（，mm Hg）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

表3 兩組患者不同時間點心率比較（，次／分）

表3 兩組患者不同時間點心率比較（，次／分）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且SAS和SDS評分均高于正常水平，表明兩組患者術(shù)前均存在緊張和焦慮情緒。本研究中，術(shù)后第3天患者情緒狀況評估結(jié)果顯示，研究組患者SAS和SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05），表明術(shù)前預(yù)見性護(hù)理在改善患者負(fù)性情緒方面成效顯著。兩組患者不同時間點生理狀況指標(biāo)比較結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)前5min及切皮時的血壓和心率均低于對照組（P＜0.05），表明術(shù)前預(yù)見性護(hù)理有利于維持患者心率及血壓的穩(wěn)定，能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，使患者從容面對手術(shù)。

隨著女性年齡的增長，腫瘤的發(fā)病率亦有所增加，而大多數(shù)患者對腫瘤均存有不同程度的恐懼心理，導(dǎo)致患者在住院前已存在一定程度的情緒波動［6］。目前可用于婦科腫瘤的最有效治療方法為手術(shù)治療。然而，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，存在引起術(shù)后疼痛的可能，且大部分患者為首次接受手術(shù)治療，對手術(shù)流程存有陌生感，因此容易產(chǎn)生明顯的精神應(yīng)激及生理應(yīng)激反應(yīng)［7］。患者若在術(shù)前無法獲得較為滿意的心理舒適度，不良的情緒體驗將會使其長久以來蓄積的壓力在短時間內(nèi)爆發(fā)，在客觀生理指標(biāo)方面表現(xiàn)為心率和血壓明顯波動，對于存在心腦血管疾病史的患者而言，更會增加潛在風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)被迫中止［8］。所以，如何有效管理患者術(shù)前情緒及保證生理狀態(tài)的穩(wěn)定性，已受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。

術(shù)前預(yù)見性護(hù)理能穩(wěn)定患者的血壓及心理狀況，可有效改善機體應(yīng)激狀態(tài)，使患者以較佳的生理、心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。由于婦科腫瘤患者對手術(shù)流程存有一定程度的陌生感且缺乏相關(guān)的疾病知識，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮情緒，因此術(shù)前個性化訪談十分重要［9］。通過全面評估患者的理解能力，并開展針對性的宣教，能有的放矢地提高患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識的內(nèi)化感知力度，進(jìn)而避免因認(rèn)知偏差而出現(xiàn)的無謂的恐懼?jǐn)U大效應(yīng)［10］。由于患者術(shù)前情緒影響著手術(shù)的開展及切口愈合程度，因此做好患者的情緒個性化管理是預(yù)見性護(hù)理的重要組成部分。對于不同性格的患者，給予針對性的面對面溝通或隱性溝通，有助于使患者獲得被尊重感，也能最大限度地取得患者的配合，幫助護(hù)士及時了解其情緒狀態(tài)［11］。通過溝通的有效化及分類化，能幫助患者進(jìn)行情感宣泄，進(jìn)而消除其抑郁、焦慮情緒，使其各項生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定。為了進(jìn)一步緩解負(fù)性情感，護(hù)士可指導(dǎo)患者開展腹式呼吸訓(xùn)練及全身肌肉放松訓(xùn)練，從而有效降低患者的交感神經(jīng)張力，改善呼吸節(jié)律，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)事件的專注度，進(jìn)而達(dá)到放松身心的目的，有利于提高其身心舒適感［12］。

綜上所述，術(shù)前預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)治療的婦科腫瘤患者，能有效穩(wěn)定患者各項生理指標(biāo)的穩(wěn)定性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李健.術(shù)前訪視中心理干預(yù)對老年擇期手術(shù)患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：617－618.

［2］張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361－363.

［3］翟穎超，張瑩，董淑華，等.對手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視認(rèn)知情況的調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（2）：93－94.

［4］鄭蘇紅.術(shù)前訪視對行乳腺切除手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（32）：22－23.

［5］吳英.術(shù)前訪視存在問題的原因分析與對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（5）：116－118.

［6］商莉莉，陸箴琦.術(shù)前訪視存在的問題及護(hù)理管理研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：94－96.

［7］王巧萍，孫麗，董瑞.術(shù)前訪視表的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：420－421.

［8］陳海帆，陳懷，陳曉君，等.術(shù)前訪視對擇期手術(shù)病人焦慮程度的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（3）：408－409.

［9］郭莉芳.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的影響效果分析［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7（2）：14－15.

［10］張穎，李玉翠，周立.上海市手術(shù)室護(hù)士實施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1091－1094.

［11］陳美玲，程月娥.術(shù)前訪視規(guī)范化對訪視效果影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：495－497.

［12］吳碧昭.術(shù)前訪視對基層醫(yī)院擇期手術(shù)患者焦慮水平的影響［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（1）：50－51.