朱秀玲，張今朝（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院放射科，北京 100053）

隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，電子計算機斷層掃描（CT）增強掃描在臨床檢查中已得到了廣泛應用，但隨之而來的造影劑外漏也成為高壓注射常見的并發(fā)癥之一；因此，降低和預防造影劑外漏的發(fā)生顯得尤為重要［1－2］。由于并發(fā)癥的產生，往往會使得患者在心理上出現焦慮、抑郁、畏懼等不良情緒，而這種不良的心理狀態(tài)也會嚴重影響患者的治療；因此對患者出現的不良情緒需要進行合理有效地控制，以免加劇疾病的進程［3－5］。本研究采用優(yōu)質護理和常規(guī)護理干預的方法，對在本院行CT 檢查的患者進行護理干預研究，以減少患者的焦慮、抑郁情緒產生的負性影響，減少造影劑外漏發(fā)生率，提高患者的護理滿意度?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月于本科室進行增強CT 掃描的患者8400例。其中發(fā)生造影劑外漏25例，男12例，女13例；年齡60～78歲，平均（68.6±6.7）歲。本研究將所有患者分為觀察組（4200例）和對照組（4200例），兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法本研究中高壓注射CT 造影劑使用非離子型造影劑碘海醇和碘帕醇。對照組患者給予常規(guī)護理。告知患者在增強CT 檢查前30min到達放射科等待，此時向患者詢問相關的既往靜脈注射史及藥物過敏史，并向患者介紹所使用的造影劑及可能出現的不良反應。在征得患者及家屬知情同意后，選取患者較大且彈性好的血管。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質護理干預。（1）對CT 造影劑外漏的預防護理：①血管的評估與選擇。在給患者注射造影劑之前，首先應對患者血管的具體情況進行評估，比如靜脈血管發(fā)生一定程度的硬化、老年患者血管的脆性增加、血管太細、可能并發(fā)四肢水腫等情況，這些都會增加造影劑外滲的可能。因此，在選擇血管時應十分注意，選擇患者管腔大、回流好、富有彈性且易固定的靜脈進行給藥，避開關節(jié)附近的部位，以免因患者的動作而導致針頭移位造成造影劑外滲。一般采取患者的手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，同時應避免選擇近期反復穿刺的靜脈。②靜脈通路的建立。在進行增強CT 檢查之前，首先要建立好靜脈通路，采用生理鹽水進行穿刺操作；患者在接受手背靜脈穿刺時，應告知患者繃緊皮膚，可減少疼痛感；穿刺應避免在同一部位進行重復穿刺；確定穿刺成功后，再進行造影劑的注入。③穿刺針頭的選擇及固定方式的確定。應選擇靜脈留置套管針，在穿刺成功后，用普通膠布固定頭皮針軟管，用寬膠帶固定針翼，對于不合作的患者，加用夾板進行固定。④造影劑的注射速率。造成CT 造影劑外漏的一個重要原因在于高壓注射器注藥速度快，壓力高。因此在滿足CT 掃描條件、不影響掃描結果的情況下，盡可能降低造影劑的用量和注射速度，可在一定程度上預防CT 造影劑外漏的產生。⑤對患者進行宣教。在CT 造影劑注入前，應向患者告知可能會出現造影劑外滲的情況，并對造影劑外滲的臨床癥狀及出現的不良后果進行描述，讓患者配合護理人員的工作，保證針頭的固定。在注入造影劑過程中，患者如出現疼痛，應立即告訴醫(yī)護人員，停止注射。⑥實時監(jiān)測觀察。靜脈通路建立后，應注意靜脈通路是否通暢，有無回血現象存在；觀察患者的穿刺部位有無腫脹、疼痛等情況；在高壓注射器開始注射造影劑前，先高壓注射鹽水，觀察靜脈穿刺部位及患者情況，確認無異常后才離開。（2）并發(fā)癥的護理。局部腫脹，對患者有腫脹癥狀出現時，應告知患者抬高患肢，促進靜脈血液及淋巴管中淋巴液的回流，并用50%的硫酸鎂溶液冷敷患處24h，24h后可熱敷，一般2～3d后可消腫。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況調查采用信度、效度較好的Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁和焦慮的程度進行評分，SDS和SAS均有20項，每項分為1～4級，最高分80分。SDS的總粗分是量表的各條目得分之和；量表的標準分為量表的總粗分乘以1.25，當量表的標準分大于或等于53時，則認定該患者有抑郁的情緒；抑郁指數為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度抑郁，＞0.60～0.70為中度抑郁，＞0.70為重度抑郁。SAS 的總粗分是量表的各條目得分之和；量表的標準分為量表的總粗分乘以1.25，當量表的標準分大于或等于50時，則認定該患者有焦慮的情緒；焦慮指數為患者總評分除以80，0.50～0.60為輕度焦慮；＞0.60～0.70為中度焦慮；＞0.70為重度焦慮［6］。

1.3.2 滿意度調查采用本院自行設計的問卷進行調查，以數字評分法，分值0～10，非常滿意護理工作記作10分，不滿意護理工作記作0分。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SDS評分比較干預前觀察組與對照組患者的SDS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組與對照組患者的SDS評分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組患者的SDS評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后SDS評分比較（，分）

2.2 干預前后SAS評分比較干預前觀察組與對照組患者的SAS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組與對照組患者的SAS評分均明顯低于干預前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后SAS評分比較（分，）

2.3 干預后外漏發(fā)生率及護理滿意度比較觀察組患者的外漏發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后外漏發(fā)生率及護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

目前，CT 造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險。其原因在于CT 掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時間內即注射完，沖擊力強；此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強和阻滯性高的特點，發(fā)生外漏后，進入皮下組織間隙導致細胞內外的滲透壓發(fā)生變化而失衡，細胞內水分在細胞外滲透壓的作用下可被吸出，使得細胞發(fā)生嚴重的脫水而導致死亡，給患者的生命健康帶來不利影響［7－10］。加之護理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確均是導致造影劑滲漏的主要原因?；颊咴馐茉煊皠┩饴┧鶐淼牟l(fā)癥同時，還會給患者的心理狀態(tài)造成一定的影響，患者往往會出現焦慮、抑郁的負性情緒，而這些負性情緒對并發(fā)癥的治療顯然是不利的，可能會加劇并發(fā)癥的發(fā)生；因此早期及時的預防與護理高壓注射CT 造影劑外漏顯得尤為重要［11－12］。

優(yōu)質護理服務作為一種新的護理模式已經應用于臨床，是指以患者為中心，強化臨床基礎護理，深化臨床護理專業(yè)的內涵，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平的服務理念?！耙曰颊邽橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便的措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理服務主要內涵：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。優(yōu)質護理服務是一次從管理方式到服務模式與內涵的改革，是“以患者為中心”的理念的深化，是公立醫(yī)院改革的重要內容［13－15］。

本研究結果表明，護理干預前兩組患者的SDS與SAS評分相當，差異均無統計學意義（P＞0.05）；優(yōu)質護理服務干預后患者的SDS與SAS評分明顯低于干預前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；優(yōu)質護理服務干預后患者的SDS與SAS評分明顯低于采取常規(guī)護理的患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。說明優(yōu)質護理服務干預可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護理。此外，本研究顯示，優(yōu)質護理服務干預后患者的造影劑外漏發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護理的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；說明優(yōu)質護理服務干預可在一定程度上明顯減少造影劑外漏的發(fā)生。優(yōu)質護理服務干預后患者的護理滿意度明顯高于采取常規(guī)護理的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；說明優(yōu)質護理服務干預可在一定程度上明顯提高患者的護理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質護理服務干預可明顯降低高壓注射CT 造影劑外漏發(fā)生率，減輕患者焦慮、抑郁的負性情緒，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣與應用。

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