池桂紅，薛曉妮（陜西省渭南市婦幼保健院產科產房 714000）

由于初產婦缺乏對分娩的直接體驗，以及經產婦對分娩痛苦的講述，導致初產婦在妊娠期對分娩產生畏懼心理；初產婦畏懼分娩疼痛的心理及對順產缺乏信心，可能會引起體內環(huán)境的紊亂［1－2］。過度的焦慮或抑郁可導致體內去甲腎上腺素分泌減少，從而導致孕婦在分娩時子宮收縮乏力，這可能是分娩障礙、助產率增加和產后出血增加的一個因素［3］。孕婦在妊娠期間存在嚴重或持續(xù)的心理障礙會導致圍產期和產褥期的某些病理學臨床問題。探討社會心理因素對產婦分娩方式的影響成為現(xiàn)代分娩護理學關注的熱點。研究表明，孕產婦普遍面臨社會角色轉換以及不能工作的問題，易產生心理問題［4］。與產后抑郁的研究相對，產前抑郁的研究相對較少，但是近10年來流行病學專家在美國、加拿大、澳大利亞、日本等國家的調查發(fā)現(xiàn)，產前抑郁發(fā)病率并不低于產后抑郁［5］。妊娠婦女復雜的心理變化所導致的抑郁焦慮狀態(tài)不僅影響孕婦自身健康及家庭，還對母嬰關系，嬰兒行為產生不良影響。本研究通過問卷調查的方式，了解在本院婦產科進行產前檢查的不同年齡組孕婦的妊娠期心理特點以及社會支持度對其心理的影響情況，以提高圍產期的健康宣教理論基礎，現(xiàn)將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1～6月，在本院定期進行產前檢查的初產婦。入選標準：孕婦自愿參加本調查且具有小學及以上學歷；定期做產前檢查；沒有嚴重的妊娠并發(fā)癥及不良孕產史，無先兆早產等危險因素。排除有精神病、神經系統(tǒng)疾病及家族史的患者；妊娠期有高血壓疾病、糖尿病、嚴重心肝腎功能不全者；妊娠期服用過抗抑郁藥物者；具有其他可能產生焦慮、抑郁的因素者。本研究參與調查的孕婦共542例，年齡20～35歲，其中20～24歲組（低齡組）的孕婦有115例；25～30歲組（中齡組）的孕婦有268例，31～35歲組（高齡組）的孕婦有159例；其中碩士及以上48例，大專及本科157例，高中及中專159例，初中及小學178例。

1.2 研究方法由護士指導產婦在產前檢查時填寫量表及調查表，問卷回收率100%。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SAS標準大于50分為焦慮狀態(tài)。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS）患者在實施病友志愿者教育方案前后分別根據所得的評分標準進行評定。SDS評定：得分超過72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，低于53分視為不抑郁，分數(shù)越高，患者的負性情緒越嚴重。

1.3.3 簡式心境狀態(tài)量表測評被試者一段時間內的心境狀態(tài)。該表共有7個維度，分別為緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂、與自我有關的情緒。計分方法如下：“非常多”為4分，“相當多”為3分，“適中”為2分，“有一點”為1分，“幾乎沒有”為0分。將各分量表的原始分數(shù)相加，通過查閱常模，把每個分量表的T 分數(shù)計算出來?；颊叩那榫w紛亂總分（TMD）＝100＋5個消極的情緒得分之和減去兩個積極情緒得分之和。本量表的信度為0.62～0.82，r＝0.75，該量表具有較高的效度。

1.3.4 社會支持評定量表社會支持的多少可以預測被試者的心理健康程度。本量表共10個條目，總分為10個條目之和；客觀支持分為2、6、7條評分之和；主觀支持分為1、3、4、5條評分之和；對支持的利用度為8、9、10條評分之和?？偡趾透鞣至勘淼梅衷礁撸f明社會支持度越好，預測效度也越好。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段初產婦產前心理焦慮及抑郁程度比較低齡組初產婦的SAS評分為（28.4±6.71）分，在3組不同年齡段初產婦中得分最低，不存在焦慮問題；而高齡組產婦的SAS得分為（45.5±5.13）分，部分產婦有輕度抑郁；孕婦年齡越大，SAS與SDS評分越高，高齡組SAS與SDS評分明顯高于低齡組與中齡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），焦慮及抑郁的產婦所占比例可能越高。見表1。

2.2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會支持程度比較不同年齡組間孕婦的心境狀態(tài)評分與社會支持評定各指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不同年齡段初產婦對自己產后生活擔憂程度本調查中，孕婦平均年齡為28.7歲，3組產婦擔心自己產后體型變化的比例分別為低齡組80%、中齡組46%、高齡組69%。此外，部分產婦由于受“重男輕女”思想的影響，過度擔心胎兒性別，對母子產生不利影響。并且高齡孕婦較年輕孕婦更擔心胎兒會出現(xiàn)異常。

2.4 不同年齡段初產婦對妊娠方式的選擇調查結果顯示，不同年齡段初產婦對妊娠方式的選擇不同，中齡組產婦選擇順產的比例為26.5%，明顯高于低齡組（6.1%）及高齡組（12.6%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；低齡組產婦選擇剖宮產的比例為58.3%，明顯高于中齡組（16.4%）及高齡組（37.1%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中齡組及高齡組產婦在產前選擇妊娠方式時約半數(shù)人都很理智，可能與她們所處年齡段的心理承受能力有關。見表3。

表1 不同年齡段初產婦產前心理焦慮及抑郁程度比較（分，）

表1 不同年齡段初產婦產前心理焦慮及抑郁程度比較（分，）

表2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會支持程度比較（分，）

表2 不同年齡組孕婦心理狀態(tài)及社會支持程度比較（分，）

表3 不同年齡段初產婦對妊娠方式的選擇比例［n（%）］

3 討論

產科醫(yī)護人員在孕婦妊娠期不僅要重視生理因素對其分娩的不利影響，還應積極關心孕婦的社會及心理因素對分娩有可能造成的影響，最終幫助孕婦健康順利地度過圍產期，使其充分發(fā)揮自身能力完成分娩過程，從而達到高質量的分娩［6］。由于我國的優(yōu)生優(yōu)育政策，初產婦的比例占絕大多數(shù)，孕婦既喜悅于胎兒的產出，又憂慮于懷孕對自身體型的影響、分娩時的疼痛、懷孕時流產、早產等等，護理人員應掌握孕產婦的心理活動特點，做好對每一位產婦的管理和監(jiān)護。對年齡相對較大、流產次數(shù)較多、在懷孕期間身體情況不好及臨產孕婦要給予更多的關心；針對孕婦在妊娠期存在的各種問題，護理人員及家屬應根據具體情況解除她們的思想顧慮，增強她們的自信心和心理承受力。另外，對那些過分擔心生產后形體變化以及對嬰兒期望過高的孕婦，除了進行思想教育，還應該使其樹立正確的生育觀念；此外，醫(yī)護人員還應指導孕婦進行產后形體鍛煉，促進形體的恢復。女性在整個妊娠期間，會產生一系列的心理應激反應。并且在妊娠期9個月中，心理應激反應會有所不同［7－8］。同時，自然流產是臨床上常見的疾病，研究表明產前心理狀態(tài)與受孕的計劃性、被動流產史有明顯相關性［9］。因此，對不同年齡段初產婦進行產前心理狀況研究很有必要。

本調查結果顯示，孕婦焦慮或抑郁的程度受孕婦年齡的影響，本研究中低齡組產婦SAS評分為（28.4±6.71）分，在3組不同年齡段初產婦中得分最低，不存在焦慮問題；而中齡組產婦的SAS得分為（45.5±5.13）分，部分產婦有輕度抑郁；從3組患者的焦慮及抑郁評分得知，孕婦年齡越大，SAS與SDS評分越高，焦慮及抑郁的產婦所占比例越高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究證實良好的社會支持有利于孕婦的心理健康，家庭內部的支持可能影響妊娠婦女，她們受到的支持越多，焦慮和抑郁程度相對減少；但本組資料中不同年齡組間孕婦的心境狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外調查結果證實，社會支持度越高，患者的負性情緒越低，即孕婦的社會支持水平越高，人際關系越敏感、焦慮癥狀越輕。但本組資料中不同年齡組間孕婦的社會支持評定各指標評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本調查中3組初產婦對自身產后體型的變化都有不同程度的擔心，但低齡組較其他兩組的擔心程度更大。此外，還有一些人由于受“重男輕女”思想的影響，過度擔心胎兒性別，對母子產生不利影響；高齡孕婦較年輕孕婦更擔心胎兒會出現(xiàn)異常。

由于妊娠時女性經歷的特殊生理周期，生理變化引起的各種軀體不適將導致其對家庭、群體或社會等諸多因素敏感性增強，表現(xiàn)出特殊的心理反應［10］。在妊娠孕晚期，大部分孕婦都會出現(xiàn)盼望新生兒出生、對分娩存在緊張、焦慮、恐懼等各種心理問題，選擇自然分娩的孕婦恐懼心理更加強烈。醫(yī)護人員和家屬應針對孕婦的心理狀態(tài)，為其提供良好的心理支持，提高自然分娩率是當前醫(yī)學界普遍關注的重點問題［11］。調查顯示，低齡組產婦選擇剖宮產的比例為58.3%，明顯高于中齡組（16.4%）及高齡組（37.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。中齡組及高齡組產婦在產前選擇妊娠方式時更理智。

綜上所述，對不同年齡段初產婦產前心理狀況的研究有助于醫(yī)護人員及家屬掌握產婦的抑郁及焦慮狀況，對分娩的擔心事項及對分娩方式的選擇態(tài)度，從而使醫(yī)護人員及家屬及時地為產婦提供幫助。

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［2］殷九平.心理護理干預對中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（1）：52－54.

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［4］肖裕紅.產前護理干預對產后抑郁癥的防治作用探討［J］.當代醫(yī)學，2012，18（16）：18－19.

［5］Field T.Prenatal depression effects on early development：A review［J］.Infant Behav Dev，2011，34（1）：1－14.

［6］徐秀芳，馮春梅.孕婦焦慮抑郁情緒的評估及護理干預［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：116－117.

［7］王紅英.56例孕婦產前心理問題剖析及干預對策［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（11）：92.

［8］Christian LM.Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy：current knowledge and future directions［J］.Prog Neurobiol，2012，99（2）：106－116.

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［10］錢立晶，沈蓓蓓，宋玉梅，等.安慶某三甲醫(yī)院206例正常待產孕婦心理健康水平及影響因素的研究［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（3）：400－402.

［11］張錦玉，鄭雪吟.選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準備的質性研究［J］.護理研究：上旬版，2012，26（9）：2347－2349.