惲志華（江蘇常州武進人民醫(yī)院檢驗科 213162）

患者住院治療期間，如需接受血氣分析檢查和生化指標(biāo)檢測，需要同時采集外周動脈血和靜脈血標(biāo)本。然而，多數(shù)血氣分析儀已可用于電解質(zhì)的檢測。因此，為了避免多次血管穿刺給患者帶來的痛苦和降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，同時也為了充分利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，有必要對血氣分析儀和生化分析儀檢測外周血電解質(zhì)濃度的結(jié)果進行比較和相關(guān)性分析，驗證不同方法學(xué)檢測結(jié)果的一致性和相關(guān)性。本研究參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》的要求［1］，同時采用血氣分析儀和干式生化分析儀，對臨床患者進行動脈血全血標(biāo)本和靜脈血血清標(biāo)本鉀、鈉、氯濃度檢測，并對檢測結(jié)果進行了統(tǒng)計學(xué)分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年5月10日至15日于本院住院治療，并同時接受血氣分析檢測和外周血電解質(zhì)檢測的患者50例。

1.2 儀器與試劑德國西門子公司RP405型血氣分析儀及配套檢測試劑、質(zhì)控品。美國強生公司V350型干式生化分析儀及配套檢測試劑、質(zhì)控品。

1.3 方法采用真空采血管采集患者靜脈血，同時采用血氣分析專用注射器（含抗凝劑肝素鈉2mL）采集患者動脈血。靜脈血及動脈血采集量符合采血管或?qū)Ｓ米⑸淦鞯囊?。靜脈血常規(guī)方法分離血清標(biāo)本后，在規(guī)定時間內(nèi)使用強生公司V350型干式生化分析儀和配套試劑進行鉀、鈉、氯檢測。動脈血標(biāo)本采集后迅速送檢，在規(guī)定時間內(nèi)采用西門子公司RP405型血氣分析儀進行鉀、鈉、氯檢測。每例標(biāo)本檢測前均觀察標(biāo)本外觀，若發(fā)現(xiàn)存在溶血或其他影響檢測結(jié)果的因素，重新采集合格標(biāo)本后再進行檢測［2］。臨床標(biāo)本檢測前，先進行質(zhì)控品檢測；確保質(zhì)控品檢測結(jié)果在控制范圍內(nèi)后，再檢測臨床標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗；不同檢測方法檢測結(jié)果相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析儀與干式生化分析儀檢測結(jié)果 RP405型血氣分析儀與V350型干式生化分析儀對外周動脈血全血及靜脈血血清標(biāo)本鉀、鈉、氯檢測結(jié)果見表1。干式生化分析儀血鉀檢測結(jié)果高于血氣分析儀檢測結(jié)果（P＜0.05），鈉、氯檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血氣分析儀與干式生化分析儀檢測結(jié)果相關(guān)性分析以V350型干式生化分析儀檢測結(jié)果為自變量（X），以RP405型血氣分析儀檢測結(jié)果為應(yīng)變量（Y），直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，二者外周血鉀、鈉、氯檢測結(jié)果的線性回歸方程分別為Y＝0.85 X＋1.18、Y＝0.91 X＋10.6、Y＝0.73 X＋30.0。V350型干式生化分析儀和RP405型血氣分析儀外周血鉀、鈉、氯檢測結(jié)果直線相關(guān)分析擬合直線圖見圖1～3。

表1 血氣分析儀與干式生化分析儀3種電解質(zhì)檢測結(jié)果（mmol／L，）

表1 血氣分析儀與干式生化分析儀3種電解質(zhì)檢測結(jié)果（mmol／L，）

圖1 干式生化分析儀和血氣分析儀血鉀檢測結(jié)果擬合直線圖

圖2 干式生化分析儀和血氣分析儀血鈉檢測結(jié)果擬合直線圖

圖3 干式生化分析儀和血氣分析儀血鈉檢測結(jié)果擬合直線圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用血氣分析儀和干式生化分析儀分別對外周動脈血全血標(biāo)本和外周靜脈血血清標(biāo)本進行鉀濃度檢測，檢測結(jié)果差異較大，全血標(biāo)本檢測結(jié)果明顯小于血清標(biāo)本檢測結(jié)果（P＜0.05）?？紤]可能與以下因素有關(guān)：（1）血氣分析儀檢測動脈血全血標(biāo)本，需采用肝素鈉作為抗凝劑，而肝素有可能與鉀結(jié)合，形成肝素鉀，導(dǎo)致動脈血全血標(biāo)本鉀檢測結(jié)果降低；（2）紅細胞內(nèi)的鉀離子濃度是血漿鉀離子濃度的20多倍，分離用于干式生化分析儀檢測的血清標(biāo)本，需對外周靜脈血進行離心處理，有可能導(dǎo)致紅細胞被破壞，紅細胞內(nèi)的鉀離子大量進入血清標(biāo)本中。而血氣分析儀采用全血標(biāo)本，無需進行離心等處理，紅細胞被破壞的可能性較小，進而導(dǎo)致靜脈血血清標(biāo)本鉀檢測結(jié)果明顯高于動脈血全血標(biāo)本檢測結(jié)果；（3）從外周靜脈血中分離血清標(biāo)本時，需要待血液標(biāo)本完全凝固后方能進行離心處理，而紅細胞在凝固過程中，有可能向血清析出一定量的鉀離子，從而導(dǎo)致外周血靜脈血血清標(biāo)本鉀檢測結(jié)果高于動脈血全血標(biāo)本檢測結(jié)果［3－8］。

就鈉、氯檢測結(jié)果而言，血氣分析儀檢測外周動脈血全血標(biāo)本和干式生化分析儀檢測外周靜脈血血清標(biāo)本，兩種方法檢測結(jié)果偏差較小，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可能是由于鈉、氯是人體內(nèi)最主要的陽離子和陰離子，二者在外周血中的濃度較高，外界干擾因素對二者不同方法學(xué)檢測結(jié)果的影響不大，從而使血氣分析儀和干式生化分析儀檢測結(jié)果較為接近［9］。

此外，本研究采用直線相關(guān)分析的方法對血氣分析儀和干式生化分析儀外周血鉀、鈉、氯檢測結(jié)果進行了相關(guān)性分析，得到了相應(yīng)的回歸方程。若以回歸方程作為校正公式對兩種方法檢測結(jié)果進行校正，可以得到更為接近的檢測結(jié)果。

綜上所述，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行標(biāo)本采集、處理和檢測，在儀器檢測性能良好的條件下，采用西門子RP405型血氣分析儀對外周動脈血全血標(biāo)本進行鉀、鈉、氯檢測，其結(jié)果經(jīng)過校正后，可以替代采用干式生化分析儀對外周靜脈血血清標(biāo)本進行檢測方法。從而既保證了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時也有利于避免多次血管穿刺和檢測，減輕了患者的痛苦，也降低了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。最為重要的是，采用血氣分析儀進行外周血鉀、鈉、氯檢測，無需對全血標(biāo)本進行離心處理，檢測耗時較干式生化分析儀明顯縮短，能夠在較快的時間內(nèi)提供準(zhǔn)確的結(jié)果。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：173－242.

［2］倪方榮.血樣本質(zhì)量不合格引起鉀、鈉、氯、鈣測定結(jié)果混亂原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2（2）：213－125.

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［9］馮澤霞，揭素銘，李志平，等.血清與肝素抗凝的全血標(biāo)本電解質(zhì)、葡萄糖測定結(jié)果比較［J］.廣東醫(yī)藥，1999，20（2）：109－110.