肖晶（江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 226500）

隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，再伴隨高脂高蛋白飲食逐漸占據(jù)人們?nèi)粘Ｖ饕嬍辰Y(jié)構(gòu)，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢［1］。腦梗死屬于重大腦血管事件，會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生偏癱甚至死亡，這對患者的生命健康造成了極大的威脅。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，我國急性腦梗死的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界首位，是美國居民發(fā)病率的2倍。因此，探究一種安全、科學(xué)、有效的治療方案已然成為國內(nèi)外專家學(xué)者所關(guān)注的重點(diǎn)課題。本研究旨在綜合多項(xiàng)生化常規(guī)和血常規(guī)檢測指標(biāo)的基礎(chǔ)上，分析對腦梗死患者急性期治療效果的預(yù)測因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的126例急性腦梗死患者，設(shè)為研究組，其中男74例，女52例；年齡56～82歲，平均（67.3±2.1）歲；病程（2～64）h，平均（10.3±1.1）h。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為急性腦梗死，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第7版。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾??；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；研究對象或家屬對本研究知悉并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法腦梗死患者均給予常規(guī)治療方案，包括抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、腦保護(hù)、控制血壓、降血糖及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 血常規(guī)和生化常規(guī)檢查所選患者均于清晨抽取空腹靜脈血10mL，進(jìn)行血常規(guī)和生化常規(guī)檢查，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測定。血常規(guī)項(xiàng)目包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞比率（NEUTR）、血紅蛋白（Hb）。血生化常規(guī)包括：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（D－Bil）、間接膽紅素（I－Bil）、血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白（Apo）A－I、ApoB、血漿脂蛋白a［Lp（a）］、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血漿D－二聚體（D－D）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、纖維蛋白原（Fib）水平。

1.2.3 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分腦梗死患者于入院當(dāng)天及治療14d 后均接受NIHSS 評分。根據(jù)NIHSS評分結(jié)果將神經(jīng)功能缺損程度劃分為3個(gè)等級：（1）＜4分為輕度；（2）4～15分為中度；（3）＞15分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采取單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，將其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的各項(xiàng)指標(biāo)篩選出來作為自變量，以NIHSS評分劃分神經(jīng)功能缺損程度級別，作為因變量，行多因素logistical逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)比較患者在治療后的血FBG、TC、TG、HDL、LDL、ApoA－I、ApoB、Lp（a）、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL－C、Lp（a）和Fib水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)的比較（）

表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)的比較（）

續(xù)表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)的比較（）

續(xù)表1 患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)的比較（）

2.2 多因素logistical回歸分析以NIHSS評分作為患者神經(jīng)功能缺損程度的劃分依據(jù)，分為輕度、中度及重度，且將其作為因變量，并將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的各觀察指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistical逐步回歸分析。發(fā)現(xiàn)FBG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL－C和Lp（a）等因素OR＞1，均為保護(hù)性因素。見表2。

表2 影響腦梗死患者急性期治療效果因素

3 討論

目前，國內(nèi)關(guān)于腦梗死患者急性期發(fā)病的影響因素的相關(guān)報(bào)道較多，也已知血Hcy、hs－CRP和FBG 是誘發(fā)腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素［3］。但關(guān)于腦梗死急性期治療干預(yù)效果的影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道仍為數(shù)不多，而深入了解影響腦梗死治療效果的預(yù)測和評價(jià)指標(biāo)對臨床醫(yī)生的用藥指導(dǎo)具有重大價(jià)值［4］。本研究旨在通過14d的前瞻性觀察，分析在患者治療前后的血常規(guī)和生化常規(guī)指標(biāo)變化，并利用單因素分析的方法從中篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的相關(guān)指標(biāo)，再通過多因素logistical逐步回歸分析探究影響腦梗死治療效果的獨(dú)立預(yù)測因素，為臨床治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者治療前FBG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL 和Lp（a）水平均高于治療后，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)卒中常規(guī)治療聯(lián)合對癥處理后，上述指標(biāo)均有所下降，這初步表明上述指標(biāo)隨著干預(yù)和治療時(shí)間的延長，可作為患者預(yù)后及治療效果的評價(jià)性指標(biāo)。為此，作者以NIHSS作為因變量，以單因素篩選中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，開展多元logistical回歸分析，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是急性腦梗治療效果的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。以上原因分析：（1）FBG 是患者血糖控制水平的反映指標(biāo)，隨著口服降糖藥及胰島素的應(yīng)用，能夠改善患者的血糖水平，進(jìn)而減輕高血糖所誘發(fā)的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)［5］；（2）Hs－CRP 是屬于心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度的預(yù)測指標(biāo)，隨著其數(shù)值水平的下降，表明腦梗死患者的治療手段有效［6］；（3）Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Hcy水平下降，表明腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)因素有所減弱，有助于提高治療效果；（4）UA 是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，腦卒中屬于應(yīng)激事件，會(huì)導(dǎo)致橫紋肌發(fā)生降解，進(jìn)而使體內(nèi)嘌呤代謝增加，引起UA 水平升高［7］。UA 水平下降，表明腦卒中程度有所改善和緩解，間接證明治療效果有效；（5）D－D是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，可作為血栓發(fā)生的預(yù)測性指標(biāo)。D－D值下降，表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)恢復(fù)正常，血栓發(fā)生率有所降低，進(jìn)而降低再次發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)［8］；（6）LDL在血漿中起轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇及膽固醇酯的作用。其濃度升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率增加有關(guān)。隨著LDL值下降，能夠降低腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)BG、Hs－CRP、Hcy、UA、D－D、LDL和Lp（a）是判斷腦梗急性期患者治療效果的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。在臨床診療過程中，應(yīng)重視對上述指標(biāo)的監(jiān)測，并根據(jù)具體數(shù)值調(diào)整治療方案。

［1］中國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評估（QUEST）協(xié)作組.中國急性缺血性腦卒中治療現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，3（42）：223－224.

［2］王榮桂，董艷玲，藺心敬，等.急性缺血性腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素及其臨床預(yù)測價(jià)值分析［J］.中國老年病學(xué)雜志，2011，3（31）：1852－1853.

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