李夢嘉（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北張家口 075000）

鐵在幼兒正常腦發(fā)育中起著重要的作用，缺鐵可導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力的改變，且即使補(bǔ)充鐵劑后也難以完全糾正，早期診斷幼兒鐵缺乏對阻斷鐵缺乏引起的并發(fā)癥極為重要［1］。目前臨床上常規(guī)的鐵缺乏診斷常依賴于血液常規(guī)參數(shù)的檢查如血紅蛋白（Hb）測定，平均紅細(xì)胞體積（MCV），以及鐵代謝指標(biāo)如血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）等，其檢測結(jié)果具有一定的局限性。有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）是早期診斷鐵缺乏的一項(xiàng)新的、敏感的血液學(xué)指標(biāo)，可直接反映新生紅細(xì)胞中Hb合成水平［2］。本文對CHr在幼兒鐵缺乏中的水平以及對鐵缺乏的診斷作用進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年12月在本院兒科就診，同時行血流學(xué)和鐵代謝等檢查的1～3歲患兒102例作為調(diào)查對象，平均年齡（2.0±0.5）歲。其中缺鐵性貧血（IDA）患兒48例（男30例，女18例）設(shè)為IDA組，平均年齡（1.5±0.6）歲。IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb水平降低，Hb低限值在6個月至小于6歲者為110g／L，6～14歲為120g／L，低于此限值為貧血；外周血血常規(guī)顯示紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，紅細(xì)胞指標(biāo)平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fL；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜30g／dL，具有明確缺鐵原因［3］。缺鐵非貧血患兒54例（男28例，女26例），平均年齡（1.6±0.5）歲。缺鐵非貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為TS＜20%，SF＜14μg／L，Hb＞110g／L。健康對照組均來自同期在本院健康體檢的健康者50例，其中男26例，女24例，平均年齡（1.6±0.8）歲，經(jīng)血流學(xué)和鐵代謝等檢查，血液常規(guī)指標(biāo)正常，臨床表現(xiàn)等無貧血。以上3組患者在性別、年齡、等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法抽取所有研究對象早上7時空腹靜脈血1mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，混勻，避免凝血。用Sysmax XE2100全自動血球分析儀及其配套試劑測定Hb、MCV、MCH、MCHC、CHr及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。全自動生化分析儀檢測鐵代謝指標(biāo)測定血清鐵（SI）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）、SF以及TS。按照《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》標(biāo)準(zhǔn)及參考文獻(xiàn)［3］，選擇CHr、SF、RDW 以及MCV 的臨界值，計(jì)算各種參數(shù)對鐵缺乏的診斷效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)及CHr檢測結(jié)果缺鐵非貧血組患者Hb、MCV 低于健康對照組，RDW 高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但Hb、MCV 均高于IDA組，RDW低于IDA組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；缺鐵非貧血組的CHr低于健康對照組，但高于IDA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IDA組患者與健康對照組比較，CHr水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)及CHr檢測結(jié)果在3組中的比較（）

表1 各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)及CHr檢測結(jié)果在3組中的比較（）

注：與健康對照組比較，＊P＜0.05。

2.2 3組血清鐵代謝指標(biāo)SF、SI、TIBC 以及TS檢測結(jié)果比較缺鐵非貧血組患者SF、TS與健康對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但高于IDA組SF、TS水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。缺鐵非貧血組SI、TIBC 與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與IDA組比較，SI明顯升高，TIBC 明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血清鐵代謝指標(biāo)檢測結(jié)果在3組中的比較（）

表2 血清鐵代謝指標(biāo)檢測結(jié)果在3組中的比較（）

注：與健康對照組比較，＊P＜0.05。

2.3 4種指標(biāo)在某臨界值下對鐵缺乏的診斷效率 CHr對鐵缺乏的診斷靈敏度為88.6%，特異性為80.0%，均為最高，相比其他指標(biāo)更有優(yōu)勢。見表3。

表3 4種指標(biāo)在某臨界值下對鐵缺乏的診斷效率

3 討論

鐵對人體的功能表現(xiàn)在許多方面，如參與氧的運(yùn)輸與儲存，促進(jìn)發(fā)育，增強(qiáng)對疾病的抵抗力，調(diào)節(jié)組織呼吸，防止疲勞，構(gòu)成血紅素，預(yù)防和治療因缺鐵而引起的貧血等［4］。目前鐵缺乏成為全世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)缺乏。缺鐵是一個漸進(jìn)發(fā)展的過程，最早是體內(nèi)貯存鐵耗盡稱為隱形／淺在缺鐵期（ID）；接下來，紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)生鐵缺乏稱為缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）；最后發(fā)生IDA 期。在缺鐵的早期，僅貯存鐵減少，可以表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞外鐵減少，SF低于正常，而血清學(xué)TS、Hb以及紅細(xì)胞比容（HCT）均正常；在IDE 期，表現(xiàn)為貯存鐵減少，血清SF低于正常，血清鐵及TS可降低，TIBC 增高，但Hb及HCT 正常，紅細(xì)胞呈正色素行；IDA 期，除上述異常指標(biāo)外，Hb以及HCT 降低，出現(xiàn)低色素性貧血。由此可見，在ID 期和IDE期紅細(xì)胞的常規(guī)檢測結(jié)果未發(fā)生改變，很容易被忽視［4］。目前臨床上診斷鐵缺乏的目的在于早期診斷亞臨床缺鐵，防止并發(fā)癥；確診IDA；觀察缺鐵性患者對治療后的反應(yīng)；與其他疾病的鑒別診斷。臨床上以骨髓鐵染色作為診斷鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)，需抽取骨髓，不僅價(jià)格昂貴對幼兒也有一定的損傷，因此臨床上診斷鐵缺乏常依賴于血液學(xué)及鐵代謝指標(biāo)的檢測。目前SF被認(rèn)為是診斷鐵缺乏的較可靠的標(biāo)準(zhǔn)，參考值為SF＜14μg／L。SF是反映機(jī)體儲存鐵狀況的指標(biāo)，SF＜14μg／L時診斷單純IDA 準(zhǔn)確度高，但是由于SF是一種急性時相反應(yīng)蛋白，容易受到炎癥腫瘤等多種因素的影響，當(dāng)IDA 合并各種感染、腫瘤、肝病時，SF可能并不降低，從而使診斷的靈敏度降低［5］。

CHr是一項(xiàng)診斷鐵缺乏的新的血液學(xué)指標(biāo)［6］，可直接反映新生紅細(xì)胞中Hb合成的水平。CHr在臨床診斷IDA 方面具有很高的靈敏度和特異性，在早期診斷及療效觀察方面也有良好的前景［7］。健康者CHr在紅細(xì)胞或網(wǎng)織紅細(xì)胞的整個生命周期中是恒定的，只有在某些可能導(dǎo)致紅細(xì)胞膜或者細(xì)胞質(zhì)成分丟失的疾病中才會發(fā)生改變［7］。CHr在診斷鐵缺乏中的作用引起了國內(nèi)外大量臨床醫(yī)學(xué)界研究學(xué)者的廣泛關(guān)注，并為此進(jìn)行了大量臨床研究。楊一芬等［8］對210例患兒鐵代謝、紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化研究中發(fā)現(xiàn)，CHr是診斷鐵缺乏和IDA 最有意義的檢測指標(biāo)，而反映成人儲存鐵的指標(biāo)SF對兒童鐵缺乏和IDA 沒有診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，缺鐵非貧血組患兒Hb、MCV 低于健康對照組，RDW 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但Hb、MCV 均高于IDA組，RDW 低于IDA組，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他血液學(xué)檢測指標(biāo)相比健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CHr檢測結(jié)果顯示，缺鐵非貧血組的CHr低于健康對照組，但高于IDA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IDA組CHr水平相比健康對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對IDA組、缺鐵非貧血組以及健康對照組血清鐵代謝指標(biāo)SF、SI、TIBC以及TS檢測結(jié)果比較分析中發(fā)現(xiàn)，缺鐵非貧血組SF、TS與健康對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但高于IDA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。缺鐵非貧血組SI、TIBC 相比健康對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相比IDA組，SI明顯升高，TIBC明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知Hb、MCV、RDW，CHr以及SF、TS等指標(biāo)在缺鐵性非貧血患兒中相比健康對照組均有明顯變化。通過計(jì)算CHr、SF、MCV、RDW 的診斷效率發(fā)現(xiàn)，CHr在臨界值為29pg時，CHr對鐵缺乏診斷的靈敏度為88.6%和特異性為80.0%，相比SF、RDW 以及MCV 更有優(yōu)越性。

綜上所述，CHr在鐵缺乏及IDA 的診斷中具有穩(wěn)定的靈敏度和特異性，檢測方法簡便快捷，經(jīng)濟(jì)適用，可減少用血量以及減少患者骨髓穿刺診斷的痛苦。優(yōu)于臨床上傳統(tǒng)的紅細(xì)胞參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)的檢測，能更準(zhǔn)確地診斷鐵缺乏和IDA，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］陸小嬋，盧冬.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在診斷鐵缺乏癥的應(yīng)用進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34（2）：196－198.

［2］馮戟，羅丹，馬紅雨.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量診斷無貧血缺鐵的臨床價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（31）：75－76.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（8）：724－726.

［4］金旭紅，陳玲，任小英，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查中的價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：172－173.

［5］汪燕，趙琳.缺鐵性貧血的診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（10）：1505.

［6］尹栩芳，沈霞.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體／鐵蛋白比率在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23（1）：88－90.

［7］江虹，徐燦，呂瑞雪，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2136－2138.

［8］楊一芬，郭怡華.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（12）：2497－2499.