劉艷麗，王雅靜，王晶（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 063000）

靜息心率是指清醒、安靜的狀態(tài)下，心臟每分鐘的搏動(dòng)次數(shù)［1］。據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究表明，靜息心率與心血管疾病有著密切的關(guān)系，靜息心率的增加對(duì)于心血管疾病及高血壓有著一定的診斷價(jià)值［2－3］。近年來，醫(yī)學(xué)界研究的方向主要是靜息心率和老年高血壓患者的靶器官損害，針對(duì)青少年的高血壓研究較少［4］，本次研究針對(duì)青年高血壓患者的靶器官損害進(jìn)行探究，分析靜息心率與青年高血壓患者的靶器官損害的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2013年11月在本院接受治療的120例青年高血壓患者，依據(jù)患者的靜息心率水平分為3組，A組30例患者，靜息心率小于70次／分；B組40例患者，靜息心率70～＜80次／分；C組50例患者，靜息心率大于或等于80次／分。A組患者中男18例，女12例；年齡23～39歲，平均（30.32±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.63±3.25）kg／m2；血糖（5.01±0.52）mmol／L；B組男26例，女14例；年齡22～39歲，平均（31.51±4.56）歲；BMI（26.15±5.22）kg／m2；血糖（4.95±0.42）mmol／L；C組男28例，女22例；年齡22～38歲，平均（31.02±3.26）歲；BMI（26.13±3.22）kg／m2；血糖（4.89±0.42）mmol／L。3組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)［5］，＜45歲者為青年，本次入選的患者均為18～45歲；（2）所有青年高血壓患者均在入選前3d停止使用降壓藥物及影響心率的藥物；（3）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于或等于140mm Hg，舒張壓大于或等于90mm Hg。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多等繼發(fā)性高血壓的患者；（2）患有急性心肌炎的患者；（3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者；（4）肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病等原發(fā)的心肌病變的患者［6－7］；（5）如房顫頻發(fā)的室性早搏等嚴(yán)重的心律失常的患者；（6）患有腎臟疾病或者正在接受血液透析治療的患者；（7）腫瘤或者嚴(yán)重感染等疾病的患者；（8）糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退的患者；（9）急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者。

1.2.3 血壓測(cè)量依據(jù)我國(guó)高血壓防治指南為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)［8］，所有患者均靜坐休息，5 min后開始檢測(cè)，測(cè)量?jī)x器選用水銀血壓計(jì)，氣囊長(zhǎng)度為22～28cm，寬度為12cm，血壓計(jì)的零刻度和患者的上臂位于心臟的水平位置。至少測(cè)量?jī)纱?，間隔時(shí)間不能少于2min，取平均值，如果兩次測(cè)量的結(jié)果差距較大，應(yīng)再次測(cè)量。

1.2.4 靜息心率的測(cè)量患者取平臥位，安靜休息5min，采用十二導(dǎo)心電圖機(jī)觀察記錄標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇肢體的10個(gè)R－R間期并予以計(jì)算，得出靜息心率［9］。

1.2.5 心臟結(jié)構(gòu)及功能的檢測(cè)儀器選用HP5500型多普勒彩色超聲儀，分別測(cè)量患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），計(jì)算左心室質(zhì)量（LVM）和左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男LVMI＞125g／m2，女LVMI＞110g／m2［10］。

1.2.6 腎功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)測(cè)量患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血肌酐、尿素氮、血尿酸等指標(biāo)［11］。收集患者的中段尿測(cè)量患者的尿微量清蛋白，收集患者的24h尿測(cè)量患者的24h尿微量清蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以性別、年齡、靜息心率、入院血壓等為變量，采用多因素的Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能比較3組患者的LVM、LVEF、LVESD 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和B組的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組的LVESD、IVST、LVMI、LVM 均要高于B組（P＜0.05），LVEF小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者的左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能差異比較（）

表1 3組患者的左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能差異比較（）

注：與A組、B組比較，＊P＜0.05。

2.2 影響左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的因素經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI是LVEDD 的危險(xiǎn)因素；入院收縮壓是LVPWT、LVESD、LVMI的危險(xiǎn)因素；而靜息心率并不是危險(xiǎn)因素。見表2～5。

表2 影響左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的因素——LVEDD

表3 影響左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的因素——LVESD

表4 影響左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的因素——LVPWT

2.3 3組患者的腎功能檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果3組患者的腎功能指標(biāo)尿素氮和血肌酐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組的腎功能指標(biāo)24h尿微量清蛋白和尿微量清蛋白高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表5 影響左心室結(jié)構(gòu)與收縮功能的因素——LVWI

表6 3組患者的腎功能比較（）

表6 3組患者的腎功能比較（）

注：與A、B組比較，＊P＜0.05。

3 討論

近年來，高血壓在青年人中的發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)研究表明，高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅青年人健康的疾?。?2－13］。因此，研究靜息心率與青年人高血壓患者靶器官損害的關(guān)系有著重要的臨床價(jià)值。本研究對(duì)青年高血壓患者靜息心率與靶器官損害的關(guān)系進(jìn)行了初步的探究得出：（1）BMI是LVEDD與LVESD 的危險(xiǎn)因素；（2）入院收縮壓是LVPWT、LVESD 和LVMI的危險(xiǎn)因素；（3）不同水平的靜息心率對(duì)左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響存在差異；（4）靜息心率不是左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能的危險(xiǎn)因素。

高血壓患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎臟等靶器官損傷，臨床常見如動(dòng)脈粥樣硬化、左心室結(jié)構(gòu)及收縮功能受損、腎臟功能低下、視網(wǎng)膜損傷等［14－15］。近年來，高血壓患者趨于年輕化，且數(shù)量越來越多，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，早期的治療率明顯提高，但是高血壓的致殘率仍然較高。尤其是青年高血壓患者，經(jīng)常忽略自己的病情，在高血壓的發(fā)病初期，感覺不到明顯癥狀，即使有癥狀也比較輕微，因此無法被發(fā)現(xiàn)而耽誤就醫(yī)時(shí)間。個(gè)別患者即使知道患有高血壓，也抱有僥幸心理，覺得只是偶然的血壓高，對(duì)此不以為意。由于沒有足夠的重視，同時(shí)缺少對(duì)高血壓治療的依從性，使得高血壓疾病加重。長(zhǎng)期的高血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟、腎臟、視網(wǎng)膜等重要的靶器官受損，而心血管疾病的發(fā)病概率也會(huì)增大。因此，早期發(fā)現(xiàn)血壓?jiǎn)栴}要及早診斷和治療，對(duì)預(yù)防靶器官損傷有著重要的意義。

綜上所述，本研究對(duì)以后心率與高血壓靶器官損害的研究提供了參考價(jià)值，為臨床治療高血壓及心血管疾病的心率控制提供了明確的指標(biāo)。

［1］陳曉平，王斯.高血壓的藥物治療與靶器官保護(hù)研究進(jìn)展［J］.世界臨床藥物，2010，31（3）：129－133.

［2］錢宗杰，李全忠，廖發(fā)榮，等.高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓變化與靶器官損傷的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：503－505.

［3］王鑫.老年原發(fā)性高血壓晨峰近日節(jié)律特點(diǎn)及對(duì)靶器官損害機(jī)制探討［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（11）：123－126.

［4］梁新梅.腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者晝夜血壓節(jié)律變化與脈壓指數(shù)的關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）：207－208.

［5］周永蘭，駱秉銓，趙雨燈，等.原發(fā)性高血壓人群中亞臨床靶器官受損與肥胖的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（8）：574－576.

［6］范穗光，汪蘭珍，陳佩貞，等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷與靶器官損傷的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，4（10）：773－774.

［7］宋成運(yùn)，張淑文，孫亞娟，等.老年原發(fā)性高血壓患者與健康體檢者晝夜血壓變異與靶器官損傷的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2011，9（39）：133.

［8］劉志平.老年高血壓患者高脈壓現(xiàn)象與靶器官的損害［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2010，9（15）：84－85.

［9］張麗.對(duì)中醫(yī)藥治療高血壓患者頸動(dòng)脈IMT 增厚療效的思考［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，4（36）：145－146.

［10］徐邦杰，符德玉，王世紅，等.原發(fā)性高血壓患者尿酸水平與心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：22－24.

［11］司定然，李忠銀，朱道華，等.福辛普利與美托洛爾聯(lián)用對(duì)高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓及胰島素抵抗的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，42（15）：28－29.

［12］范利.強(qiáng)化高血壓靶器官損傷及預(yù)后危險(xiǎn)因素的早期評(píng)估干預(yù)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（6）：481－483.

［13］何希站，王文林.強(qiáng)化高血壓靶器官損傷及預(yù)后危險(xiǎn)因素的早期評(píng)估干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2470－2471.

［14］邵蕾，魏文斌.高血壓性視網(wǎng)膜病變的分級(jí)及其與高血壓其他靶器官風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系［J］.國(guó)際眼科縱覽，2011，35（3）：151－154.

［15］朱瑋，高美雯，金建玲，等.血壓控制良好的原發(fā)性高血壓靶器官損傷與心率變異性的關(guān)系［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（7）：723－725.