原杰，王巖，歐紅玲△，王欣茹（解放軍第二炮兵總醫(yī)院：.感染性疾病科；.檢驗(yàn)科，北京 00088）

目前，我國(guó)臨床抗菌藥物的耐藥性十分嚴(yán)重，越來(lái)越多的菌株出現(xiàn)多重耐藥性，其耐藥譜也不斷擴(kuò)大［1－2］。這不僅嚴(yán)重影響感染性疾病的控制和治療，而且明顯增加了醫(yī)療費(fèi)用［3－4］。因此，及時(shí)準(zhǔn)確掌握臨床病原菌的分布及耐藥性特征，可為臨床合理選擇、科學(xué)使用抗菌藥物提供有力依據(jù)。本文就本院臨床常見病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源收集本院2011～2013年臨床送檢標(biāo)本分離出的病原菌，共25405株，排除同一患者的重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑試劑和培養(yǎng)基由杭州天和生物試劑有限公司生產(chǎn)，ATB細(xì)菌鑒定儀由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)（含生化反應(yīng)條和藥敏反應(yīng)條）。所有試劑和培養(yǎng)基均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏均嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)采用Kirty－Bauer紙片擴(kuò)散法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布2011～2013年共分離出臨床送檢的病原菌25405株，其中革蘭陽(yáng)性菌4365株，革蘭陰性菌14478株，真菌6562株。見表1。

2.2 主要標(biāo)本來(lái)源近3年，本院臨床感染菌株標(biāo)本的主要來(lái)源為痰標(biāo)本，約占60.36%。其次分別為尿標(biāo)本、血標(biāo)本和分泌物標(biāo)本及其他標(biāo)本。

2.3 常見病原菌檢出2011～2013年本院分離出的革蘭陰性菌，前5位依次是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌。檢出的革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌和腸球菌。見表2。

表1 2011～2013年病原菌分布構(gòu)成比［n（%）］

表2 2011～2013年常見病原菌檢出構(gòu)成比［n（%）］

2.4 常見革蘭陰性菌耐藥率革蘭陰性菌對(duì)氧氟沙星、頭孢吡肟、第三代頭孢菌素頭孢他啶普遍產(chǎn)生較高的耐藥率。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素、環(huán)丙沙星和慶大霉素耐藥率大都低于60%，但3年間整體耐藥率有上升趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種藥物呈多重耐藥和泛耐藥，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率為6%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率較高。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南幾乎無(wú)耐藥，頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星耐藥率均低于10%，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率大都高于60%。見表3。

2.5 常見革蘭陽(yáng)性菌耐藥率革蘭陽(yáng)性菌中常見的金黃色葡萄球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、奎奴普丁／達(dá)福普汀、利奈唑烷無(wú)耐藥，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率較高。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）連續(xù)3年檢出率偏高，大部分抗菌藥物耐藥率多高于80%。腸球菌對(duì)利奈唑烷和萬(wàn)古霉素耐藥率低于20%，對(duì)奎奴普?。_(dá)福普汀耐藥率低于30%，其他藥物耐藥率均高于50%。見表4。

表3 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

2011～2013年本院病原菌分布及耐藥性分析的數(shù)據(jù)表明本院感染的主要致病菌以革蘭陰性菌為主，約占56.99%。分離率由2011年的51.75%上升到2013年的63.48%。位于前5位的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌，與文獻(xiàn)［5－6］報(bào)道基本一致。細(xì)菌在各類標(biāo)本中的分布以痰液最多，而且泛耐藥的肺炎克雷伯菌和泛耐藥的大腸埃希菌的感染率日益增加，這說(shuō)明本院下呼吸道感染發(fā)生率高，是發(fā)生感染的主要部位。根據(jù)多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)顯示，連續(xù)3年鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率無(wú)明顯差異。大腸埃希菌2011年與2012年對(duì)抗菌藥物的耐藥率無(wú)明顯變化，2013年與2011、2012年的耐藥率卻有明顯差異，美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率的上升幅度較大。2011～2013年革蘭陽(yáng)性菌整體檢出率呈上升趨勢(shì)，金黃色葡萄球菌的耐藥率逐年降低，但對(duì)青霉素G 的耐藥率一直高于95%。MRSA 檢出率從2011年的84%下升到2013年的59%，MRSA 耐藥率較高，且對(duì)多種藥物呈現(xiàn)多重耐藥，尤其是慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、青霉素G、四環(huán)素和紅霉素，連續(xù)3年耐藥率均高于80%。美國(guó)、歐洲和澳大利亞均報(bào)道出現(xiàn)了社區(qū)獲得性MRSA［7］，這需要相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防，避免MRSA 院內(nèi)傳播。凝固酶陰性葡萄球菌的感染率也較高，凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥率比金黃色葡萄球菌的耐藥率稍低。本院近3年內(nèi)還分離出耐萬(wàn)古的腸球菌屬124例。由于抗菌藥物的濫用，真菌感染的發(fā)病率逐年增高，所占比例比文獻(xiàn)［8］報(bào)道略高，應(yīng)引起高度重視。本院真菌主要以白色念珠菌檢出為主。

歐盟每年大約40萬(wàn)人感染耐藥性細(xì)菌，據(jù)估計(jì)歐盟每年有2.5萬(wàn)人因此而死亡，在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要高出發(fā)達(dá)國(guó)家2～20倍［9］。有效控制耐藥率和感染率增長(zhǎng)，除了合理使用抗菌藥物，還必須控制醫(yī)院感染，實(shí)行嚴(yán)格的隔離消毒制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念，減少交叉感染；定期更換尿管和深靜脈置管；合理使用機(jī)械通氣等，是預(yù)防和減少病原菌感染和傳播的有效措施。

綜上所述，在早期應(yīng)及時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，參考其結(jié)果合理選擇抗菌藥物，減少細(xì)菌的耐藥性。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)檢查是合理使用抗菌藥物的先決條件。因此，重視病原菌檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物是減少耐藥株產(chǎn)生和減少藥物浪費(fèi)及盲目使用抗菌藥物最為科學(xué)的方法。要嚴(yán)格遵守抗菌藥物應(yīng)用原則，科學(xué)管理，使抗菌藥物的使用合理化，最終能有效控制細(xì)菌的耐藥性。

［1］李昆，張淑芹，張?zhí)N莉.2009～2011年我院感染主要細(xì)菌的分布及耐藥監(jiān)測(cè)［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：249－251.

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