陳燕達(dá)，劉婷（湖北省武漢市醫(yī)療救治中心 430023）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，此病區(qū)患者病情危重，通常需要接受侵入性操作與治療［1－2］，這使得ICU 病房患者醫(yī)院感染的發(fā)病率升高。醫(yī)院感染尤以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及導(dǎo)管相關(guān)性感染較為多見，這些感染嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3－4］。本研究分析傳染病醫(yī)院ICU 住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源回顧性分析2012年6月至2014年1月本院接診發(fā)生醫(yī)院感染的50例ICU 住院患者的臨床資料，分析構(gòu)成的病原菌及對各種抗菌藥物的耐藥性。整個研究均在患者知情同意下進(jìn)行。結(jié)核病45例，其中肺結(jié)核38例，結(jié)核性腦膜炎6例，腸結(jié)核1例；重癥肺炎1例，肺部感染1例，肺癌2例，艾滋病1例。其中男40例，女8例，年齡6～85歲，平均（45.5±22.34）歲。所有患者均依據(jù)全國醫(yī)院感染中心制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并行病原菌檢測［5］。

1.2 方法患者在進(jìn)入ICU 后48h內(nèi)取各種標(biāo)本（血、痰液、膿、引流物、尿以及分泌物），對標(biāo)本做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定使用珠海迪爾DL－96的鑒定系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行鑒定。而藥敏試驗(yàn)是用最低抑菌濃度法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類分析革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌各占檢出菌株的33.33%，三者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。革蘭陰性菌感染中以鮑曼不動桿菌最多，占16.67%；革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌最多，占11.90%；真菌感染中以白色假單胞菌最多，占21.43%。見表1。

表1 患者病原菌種類分析比較［n（%）］

續(xù)表1 患者病原菌種類分析比較［n（%）］

2.2 患者感染部位及其比例的分析比較感染部位以下呼吸道的感染最多見，占78.0%（39／50），泌尿道感染率為10.0%（5／50），消化道感染率為6.0%（3／50），血液感染率為4.0%（2／50），胸腔感染率為2.0%（1／50）。呼吸道感染率與其他部位感染率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 病原菌的耐藥性的分析比較分離的病原菌大多數(shù)有一定的耐藥性，并且多重耐藥的趨勢明顯增加。見表2。

表2 病原菌的耐藥性的分析比較［n（%）］

3 討論

ICU 是在醫(yī)療過程中為了獲得更好的救治效果，將病情危重患者集中起來，給予最佳的醫(yī)療護(hù)理以及最優(yōu)的組織管理模式［6－7］。ICU 是集現(xiàn)代化醫(yī)療和護(hù)理以及管理為一體，是醫(yī)院管理中的重要部分［8］。ICU 患者是院內(nèi)感染的高危人群，由于ICU 患者病情嚴(yán)重且長期住院，使用大量抗菌藥物，對防治醫(yī)院感染以及規(guī)范化管理帶來不便［9－10］。因此，對ICU 患者醫(yī)院感染病原菌的分布以及耐藥性監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物很有必要［11－12］。

近些年來，由于抗菌藥物的濫用，絕大部分抗菌藥物耐藥性逐年增高，出現(xiàn)了超級細(xì)菌［13］。ICU 患者有嚴(yán)重的疾病并且免疫力低下，再加上侵入性操作等原因，常常導(dǎo)致并發(fā)嚴(yán)重的感染，這給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)以及精神負(fù)擔(dān)［14］。本研究結(jié)果顯示，ICU 患者中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌各占檢出菌株比的33.33%，三者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。說明革蘭陰性菌感染率已大幅上升，值得醫(yī)療工作者重視。而在革蘭陰性菌感染中以鮑曼不動桿菌最多，占16.67%，革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌最多，占11.90%，真菌感染中以白色假單胞菌最多，占21.43%。上述3種菌種也是本次研究發(fā)現(xiàn)的前3位感染菌種，尤以白色假單胞菌最多，醫(yī)療工作者需要提高對這些菌種的警惕?？砂l(fā)生感染的部位很多，但常常伴隨侵入性治療的發(fā)生［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，感染部位以下呼吸道感染最為多見，占78.0%，這與侵入性輔助氣道的建立有很大聯(lián)系。

對于ICU 患者實(shí)時監(jiān)測病原菌分布及相關(guān)細(xì)菌耐藥性，對于臨床合理使用抗菌藥物具有重要作用，同時還可以避免濫用抗菌藥物，使用窄譜抗菌藥物以減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所分離的大多數(shù)病原菌均有一定程度耐藥性，并且多重耐藥的趨勢明顯增加。

綜上所述，革蘭陰性菌以及真菌在ICU 患者院內(nèi)感染中占有越來越高的比例。感染部位以下呼吸道感染最為多見。本院所分離大多數(shù)病原菌均有一定程度的耐藥性，并且多重耐藥趨勢明顯增加，說明今后醫(yī)院感染工作中應(yīng)該合理運(yùn)用抗菌藥物，以減少耐藥性的加重。

［1］周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1682－1683.

［2］曾玉劍，錢軍，程若川，等.Modified Kugel補(bǔ)片在成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（14）：64－65.

［3］Ricci KB.Bovine pericardial reconstruction of the diaphragm after a heart transplant［J］.Exp Clin Transplant，2014，12（3）：277－278.

［4］朱淼，張國強(qiáng)，周蘇君，等.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（2）：74－75.

［5］徐秀華.醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1991：28.

［6］于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，18（2）：267－270.

［7］Cocozza E.Laparoscopic repair of ventral hernia in a laparoscopic experienced surgical center：low recurrence rate，morbidity，and chronic pain are achievable［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2014，24（2）：168－172.

［8］任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5585－5586.

［9］邱欣國.輕質(zhì)量型網(wǎng)片在中老年腹溝股疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.天津醫(yī)藥，2014，56（3）：275－277.

［10］張亞冰，彭魯建，周揚(yáng)，等.聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療36例股疝的臨床體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（17）：1720－1721.

［11］Economopoulos KJ.Sports hernia treatment：modified bassini versus minimal repair［J］.Sports Health，2013，5（5）：463－469.

［12］胡毅，楊旭.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝218例臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4306－4307.

［13］趙同民，么金平，解國成，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的預(yù)防與處置［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：38－40.

［14］田延鋒，趙增仁，劉擘，等.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片排異反應(yīng)1例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（52）：15－37.

［15］吳德莉，黃維梅，陳國東，等.老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后肺部感染的危險因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5456－5457.