許國瓊（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

循證護理打破了傳統(tǒng)“經(jīng)驗式”的護理思想和工作模式，將護理研究與護理實踐有機結合，迎來一個嶄新的以研究為基礎的護理學科時代［1］。循證護理的開展不僅對護理人員現(xiàn)有文化及思維方式提出了新的挑戰(zhàn)，也對護理人員自身素質提出了更高的要求。國內外學者從護理人員開展循證護理外部支持或阻礙因素，以及護理人員自身對科研的認識、實踐等內在因素兩方面進行了相關的研究［2－4］，對臨床護理人員開展循證實踐所需的基本素質的調查報道很少。我國循證護理仍處于起步階段［5］，了解臨床護理人員開展循證實踐所需的基本素質構成及現(xiàn)況，從而構建護理人員循證護理實踐基本素質的培養(yǎng)方案，已成為目前必須研究的關鍵問題。本研究從循證態(tài)度、詢證知識、詢證技能3個方面對重慶市三級甲等醫(yī)院不同層次護理人員循證實踐的基本素質構成及現(xiàn)狀進行調查，旨在為后續(xù)臨床開展護理人員循證實踐相關培訓和教育的方向及管理實踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7～12月重慶市4所三級甲等醫(yī)院（2所教學醫(yī)院、2所市級醫(yī)院）在職護理人員作為調查對象。首先每家醫(yī)院護理人員按職稱分層，每層選取20%的護理人員作為研究對象。為了保證研究樣本的代表性，故有意識地選擇典型的科室，如內科、外科、婦科、兒科及手術室等，排除門診及其他輔助科室。納入標準為工作年限大于或等于1年的正式或合同編制的注冊護士；無慢性疾??；同意參與本研究者。4所醫(yī)院共納入936名護理人員。年齡21～57歲，平均（29.31±7.19）歲，其中小于30歲421名，30～＜40歲373名，40～＜50歲108名，≥50歲34名；中專65名，大專430名，本科及以上學歷441名；護士210名，護師402名，主管護師295名，副主任及主任護師29名。

1.2 方法

1.2.1 護理人員循證護理實踐基本素質構成選擇成功立項市級及以上科研項目的副主任及主任護師24人，對臨床開展循證護理實踐護理人員應具備的循證態(tài)度、循證知識、循證技能3個維度8個條目的基本素質進行訪談。最后對訪談結果進行匯總分析，納入一級維度和二級條目的篩選標準為重要性賦值均數(shù)大于3.5分，滿分比大于0.2，變異系數(shù)小于0.2［6］。

1.2.2 護理人員循證護理實踐基本素質現(xiàn)況采用問卷方法，問卷包括個人資料、問卷問題兩個部分。個人資料包括年齡、工作單位、工作時間、學歷、職稱、職務等6項。問卷問題涉及循證態(tài)度、循證知識、循證技能3個維度8個條目。采用不記名方式，問卷由研究者親自發(fā)放、回收。問卷發(fā)放前，須說明本調查的目的、要求和注意事項，被調查者獨立完成問卷。將循證素質總分及各維度得分轉換為百分制，設4個層次，≤25分為“很差”、25～50分為“差”、＞50～75分為“合格”、＞75分為“良好”［7］。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計算各級指標均數(shù)、標準差、滿分比、變異系數(shù)及訪談專家的協(xié)調系數(shù)，應用簡單優(yōu)序圖法和層次分析法計算各級指標的權重進行描述性統(tǒng)計。定量資料進行χ2檢驗及方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理人員循證護理實踐基本素質構成通過對24位成功立項市級及以上科研項目的副主任及主任護師的訪談結果進行分析（表1～3）可知，均值均大于重要性賦值均數(shù)，說明被訪談護理人員認為3項維度8項二級指標均重要，按權重值排序為循證態(tài)度（0.2807）＞循證技能（0.2013）＞循證知識（0.1967）。專家意見的各級協(xié)調系數(shù)P 均小于0.01，變異系數(shù)均小于0.2，說明訪談專家的意見比較集中，一致性較好，所得結果可信。

表1 專家意見的協(xié)調系數(shù)檢驗

表2 護理人員循證護理實踐基本素質維度咨循結果

2.2 護理人員循證護理實踐基本素質現(xiàn)況對護理人員自主填寫的循證護理實踐基本素質調查問卷結果進行分析，得到如下結果（表4～5）：有50.5%的護理人員初步具備循證護理素質，但循證知識和循證技能兩方面較弱，且不同職稱、學歷、年齡的護理人員之間循證護理實踐基本素質的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 護理人員循證護理實踐基本素質二級指標咨循結果

表4 護理人員循證護理實踐基本素質及各維度得分及分布情況

表5 各層次護理人員循證護理實踐基本素質現(xiàn)況（，分）

表5 各層次護理人員循證護理實踐基本素質現(xiàn)況（，分）

注：與護士比較，＊P＜0.05；與中專比較，＃P＜0.05；與小于30歲的人員比較，△P＜0.05。

3 討論

3.1 構建護理人員循證護理實踐基本素質的意義了解臨床護理人員開展循證實踐所需的基本素質構成及現(xiàn)況，從而構建護理人員循證護理實踐基本素質的培養(yǎng)方案，已成為目前必須研究的關鍵問題［8－9］。構建護理人員循證護理實踐基本素質，使培養(yǎng)目標具體化，為后續(xù)臨床開展護理人員循證實踐相關培訓和教育的方向及管理實踐提供理論依據(jù)，從而提高臨床護理質量，促進護理學科的不斷發(fā)展。

3.2 護理人員循證護理實踐應具備的基本素質本研究結果顯示，護理人員循證護理實踐的基本素質包括循證態(tài)度、循證知識和循證技能三方面，按權重值排序為循證態(tài)度（0.2807）、循證技能（0.2013）、循證知識（0.1967），這一基本素質的重要性賦值與護理人員自覺開展循證護理的需求及培養(yǎng)計劃相一致。另外，從表l可以看出，訪談專家的總體協(xié)調系數(shù)0.667，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明專家認同護理人員應具備的循證護理實踐基本素質構成指標一致性程度高，意見趨于一致，表明該結果真實、可信、合理，具有科學性。

積極的循證護理實踐態(tài)度是護理人員進行循證實踐的始動劑。只有在積極的循證護理實踐態(tài)度下，認識到循證護理開展對提高臨床護理質量的積極作用，護理人員才會將學習和實踐循證護理轉化為一種自覺的護理行為［10］。另外，在問卷調查中護理人員循證態(tài)度評分也高于循證技能和循證知識，89.31%的護理人員循證態(tài)度非常積極，這說明護理人員強制或自覺的通過專題講座、書面資料等形式，對循證護理實踐和隨之而來的臨床護理質量的提高、護理學科的發(fā)展有了積極、正面的認識。

掌握扎實的循證技能是開展循證護理實踐、提高實踐水平的基礎，在此基礎下，護理人員才能在正確的思維方法指導下發(fā)現(xiàn)問題，尋找實證，進而應用最佳的方式解決問題。本研究結果顯示，在循證護理實踐基本素質中，循證技能的平均期望值為（4.2029±0.4667）分，權重值為0.2013，說明循證技能是僅次于循證態(tài)度的重要素質。有關研究提出，合格的詢證護理主體必須具備相關的循證技能，包括評判性思維能力、臨床決策能力、文獻檢索能力、溝通交流能力，其中評判性思維能力最為核心［8］。評判性思維能力系指合理質疑、善于發(fā)現(xiàn)問題、用科學的方式解決護理問題的能力，它能夠幫助護理人員形成實踐循證護理所必需的技能和性格［8］。但是，在臨床實際運用中循證技能合格的護理人員只有50.5%。半數(shù)護理人員認為在開展循證護理時詢證技能不足，表現(xiàn)在不能發(fā)現(xiàn)臨床工作中的護理問題、不能判定研究質量的優(yōu)劣、統(tǒng)計學分析結果看不懂、研究結果正確與否不能肯定、閱讀和理解外文文獻困難、不能將證據(jù)和臨床經(jīng)驗高效結合解決臨床問題。

實施循證護理要求現(xiàn)代護士具備T型的知識結構，以主專業(yè)的基礎理論為深度、以相關學科為廣度，使知識系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，這就要求護理人員必須具備豐富的循證護理知識及科研設計、流行病統(tǒng)計學、醫(yī)學英語等知識，才能將臨床實踐問題轉化為理論問題，尋找“最新、最好的證據(jù)”［8］。文獻［9］報道，缺乏循證護理知識的護理人員占39.0%，尤其缺乏英語和統(tǒng)計學方面的知識，其中13.1%的護理人員不能對國內、外文獻進行有效地閱讀、評價和利用。因此可知，護理人員缺乏科研設計與統(tǒng)計學知識、論文閱讀寫作能力差、外語水平低等循證護理知識的缺乏很大程度將影響臨床開展循證護理，這與文獻［11］報道一致。

3.3 護理人員循證護理實踐基本素質的影響因素本研究發(fā)現(xiàn)，護師及以上職稱、本科及以上學歷及30～＜40歲的護理人員循證護理實踐基本素質較好，與文獻［12］報道一致。這主要因為此類護士的基礎素質較好，主動學習意識較強，善于更新觀念，樂意接受各種有利于臨床護理改革新事物，并且她們更容易得到外出學習、培訓的機會。

通過對重慶市三級甲等醫(yī)院不同層次護理人員循證實踐的基本素質構成及現(xiàn)狀進行研究發(fā)現(xiàn)，首先證實了循證護理實踐基本素質包括循證態(tài)度、循證知識和循證技能三方面，最基本的素質是循證態(tài)度；并明確了護理人員具備較好實施循證護理實踐的態(tài)度，但在循證護理知識、技能方面較薄弱的現(xiàn)狀，為醫(yī)療機構有效地開展循證護理質量管理、提升循證護理實踐水平，提供參考依據(jù)，從而達到有效推進循證護理在臨床開展的目的。

［1］楊秀珣，盧錫芝.循證護理：護理學科面臨的新挑戰(zhàn)［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（3）：108－110.

［2］Nagy S，Lumby J，Mckinley S，et al.Nurses′beliefs about the conditions that hinder or support evidence－based nursing［J］.Int J Nurs Pract，2001，7（5）：314－321.

［3］Bj?rkstr?m ME，Hamrin EK.Swedish nurses′attitudes towards research and development within nursing［J］.J Adv Nurs，2001，34（5）：706－714.

［4］李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證護理認知現(xiàn)狀調查與啟示［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：627－629.

［5］岳媛，段永璇，賈培民，等.臨床護士對信息素質認知的調查分析［J］.醫(yī)學信息學雜志，2007，28（2）：125－127.

［6］郭秀花.實用醫(yī)學調查分析技術［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

［7］劉曉華，張晉昕，成守珍，等.護理人員循證護理實踐基本素質現(xiàn)況調查［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：831－834.

［8］齊煒煒，劉曉華.護理人員循證護理實踐基本素質構成及研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）：92－95.

［9］李霞，馬小琴.循證護理實踐影響因素分析與思考［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（21）：3446－3447.

［10］嵇艷，崔焱.護理人員循證實踐基本素質構成的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：6－8.

［11］劉建華，史曉娟，賈瑛.護理實踐與護理科研關系初探［J］.中國實用護理雜志，2006，22（2）：45－46.

［12］Diane U，Kimberly B，Chery B，et al.Evidence－Based practice：beliefs，attitudes，knowledge，and behaviors of physical therapists［J］.Phys Ther，2003，83（9）：637－639.