黃紅玲 上海市第六人民醫(yī)院東院（上海201306）

在臨床宮頸病變中，比較常見的有慢性宮頸炎，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)瘤樣病變，甚至導(dǎo)致宮頸癌［1］。利普刀手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，同時(shí)能完整保存病理標(biāo)本，操作所需要的時(shí)間較短，是治療慢性宮頸炎較為有效的方法。但是在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)以后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，外用潰瘍散，具有清熱利濕的作用。本文主要外用潰瘍散在利普刀術(shù)后治療慢性宮頸炎的臨床療效進(jìn)行觀察，臨床療效明顯提高，報(bào)道如下。

臨床資料選取從2010年3月到2013年3月收治的200例慢性宮頸炎患者，隨機(jī)的將所有患者分成對(duì)照組（80例）與治療組（120例），所有患者都與慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者宮頸黏膜質(zhì)脆，為觸血陽(yáng)性；宮頸有充血以及水腫癥狀，存在膿性分泌物［2］。對(duì)陰道分泌物采取顯微鏡檢查，如果患者的白細(xì)胞變多，就能進(jìn)行初步的診斷。在對(duì)照組中，患者的年齡在22歲到56歲之間，年齡平均為41.4歲，其中有7例為納氏囊腫，有25例為重度糜爛，有37例為中度糜爛糜，有11例為中輕度糜爛。在治療組中，患者的年齡在23歲到57歲之間，年齡平均為42.3歲，其中有17例為納氏囊腫，有35例為重度糜爛，有47例為中度糜爛糜，有21例為中輕度糜爛。將兩組患者的病變類型、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法對(duì)患者進(jìn)行衣原體、血以及白帶的常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行凝血酶時(shí)間、液基細(xì)胞學(xué)以及宮頸涂片的相關(guān)的檢查［3］。在沒有排除條件的情況下，使用高頻電波電刀，電切率與電凝率分別設(shè)置為50W與40W，環(huán)形電極或者是半圓形電極的功率調(diào)至到50W，沿著病變范圍外5mm到10mm左右，按照從左往右的順序進(jìn)行移動(dòng)，電極切割的深度可以達(dá)到40mm。宮頸管組織的切除使用小半圓形電極，切割深度能達(dá)到40mm，使用針形或者是球形進(jìn)行止血，將功率調(diào)節(jié)到35W到40W之間，對(duì)創(chuàng)面采取電凝止血。再將組織切除做好標(biāo)記以后送檢。手術(shù)以后，對(duì)照組患者使用碘伏原液進(jìn)行宮頸創(chuàng)面的換藥；治療組患者創(chuàng)面冷卻使用碘伏原液，在將殘留的碘伏原液清理以后，創(chuàng)面上藥2支外用潰瘍散，間隔3d使用1支外用潰瘍散（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000595）上藥，潰瘍散的主要成分為雄黃、水石、銀朱、石決、麝香、冰片以及朱砂，外用潰瘍散對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行換藥，一直到宮頸創(chuàng)面愈合。對(duì)兩組患者的出血量、出血時(shí)間以及陰道排液情況進(jìn)行觀察。如果患者創(chuàng)面的出血量較多或者是宮頸表面出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況，需要使用碘伏紗布對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，也可以使用電凝進(jìn)行再次止血，然后對(duì)創(chuàng)面愈合狀況做進(jìn)一步的觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療以后沒有明顯的變化，判定為無(wú)效。治療后糜爛面明顯縮小，但是宮頸表面有紅色斑點(diǎn)或者是黏膜外翻的情況，判定為顯效。治療后宮頸體積縮小的較為明顯，宮頸恢復(fù)光滑，沒有糜爛癥狀，判定為痊愈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS13.0軟件，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果手術(shù)以后，治療組中，有3例出現(xiàn)宮頸管肉芽增生，有1例發(fā)生創(chuàng)面感染，有2例在脫痂期大出血；對(duì)照組中，有6例出現(xiàn)宮頸管肉芽增生，有8例發(fā)生創(chuàng)面感染，有5例在脫痂期大出血，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在傷口愈合時(shí)間、陰道排液以及術(shù)后出血情況方面，將兩組進(jìn)行對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床療效對(duì)比情況見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（±s）

分 組 n 出血時(shí)間 陰道排液時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間 痊愈 顯效 無(wú)效治療組 120 10.01±2.14 9.23±1.02 23.78±2.17 111（95.5）9（7.5）0（0.0）對(duì)照組 80 16.12±2.95 14.56±2.89 33.15±4.02 64（80.0）10（12.5）1（1.3

討論通常在手術(shù)或者是流產(chǎn)手術(shù)以后容易對(duì)宮頸造成損傷，導(dǎo)致病原體侵入，進(jìn)而造成感染，雌激素降低以及性傳播疾病等都會(huì)造成抵抗力的下降，這些因素均能引發(fā)慢性宮頸炎。在沒有及時(shí)治療急性宮頸炎或者是治療不徹底的情況下就容易演變?yōu)槁詫m頸炎，鏈球菌、厭氧菌、大腸埃希菌以及葡萄球菌是主要的病原體［4］。通過對(duì)藥理學(xué)的研究可以發(fā)現(xiàn)，在外用的潰瘍散中，雄黃水浸劑能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到止痛以及鎮(zhèn)靜的作用；麝香以及冰片也能起到抗菌的功效；石決明與寒水石在炮制以后，能使血液的凝固時(shí)間得到有效的縮短，其中所含有的鈣離子會(huì)對(duì)創(chuàng)面組織起到修復(fù)作用。此外，朱砂以及雄黃能抑制與殺滅變性桿菌、假單胞稈菌、金黃葡萄球菌以及其他的皮膚真菌［5］。利普刀手術(shù)能徹底的將病變組織切除，并且操作所需要的時(shí)間較短，容易操作，手術(shù)以后不會(huì)對(duì)病理檢查造成影響，有利于隨訪的順利進(jìn)行，在臨床中受到高度重視。但是在利普刀手術(shù)以后會(huì)發(fā)生難以愈合、感染、組織增生以及出血等癥狀，在給患者帶來痛苦的同時(shí)，也對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防成為臨床治療重點(diǎn)解決的問題。治療慢性宮頸炎采取利普刀手術(shù)配合外用潰瘍散的優(yōu)點(diǎn)：在術(shù)后外用潰瘍散，能有效的止血，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；使用碘伏原液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行冷卻，能達(dá)到消毒止血的功效。本組慢性宮頸炎患者在采取利普刀手術(shù)以后外用潰瘍散，痊愈的概率能達(dá)到95.5%，發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，說明慢性宮頸炎患者在手術(shù)以后外用潰瘍散療效較為理想。但是這種治療方法價(jià)格較高，適用于病情嚴(yán)重的患者，或者是有一定程度炎癥的患者，在使用藥物以后實(shí)現(xiàn)痊愈?？偠灾?，對(duì)于慢性宮頸炎患者來說，在利普刀手術(shù)以后外用潰瘍散進(jìn)行治療，能起到促進(jìn)愈合、止血、抗菌以及消腫等功效，臨床療效較為理想，具有臨床價(jià)值。

［1］辛桂艷.LEEP術(shù)配合云南白藥治療慢性宮頸炎124例臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（05）：1122－1124.

［2］易 艷，季梅英.LEEP刀聯(lián)合云南白藥治療慢性宮頸炎156例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，13（18）：1145－1147.

［3］吳玉英，馬 剛，張永兵.宮頸病變行宮頸環(huán)形電切術(shù)后聯(lián)合外用潰瘍散治療的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，33（11）：1176－1178.

［4］馬鳳蓮，毛月蘭.高頻電波刀聯(lián)合奧平栓治療慢性宮頸炎療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，02（05）：1178－1180.

［5］李紅梅，臧靈琳.宮頸環(huán)形電切術(shù)后應(yīng)用納米銀治療慢性宮頸炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，14（08）：1160－1162.