戴春燕

(無錫市錫山人民醫(yī)院分院眼科，無錫 214105)

翼狀胬肉屬于變性性結(jié)膜病，表現(xiàn)為瞼裂部肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角形膜樣增生變性并向角膜緣內(nèi)侵入。它不僅影響了患者的外觀，當(dāng)其生長延伸達(dá)角膜瞳孔區(qū)可引起角膜散光或直接遮蓋瞳孔區(qū)而引起視力的下降。近年來干眼癥倍受研究者的關(guān)注，它可表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性的下降。有研究顯示翼狀胬肉與干眼癥之間存在正相關(guān)［1］，翼狀胬肉患者有干眼癥的概率較其他人群高，提示翼狀胬肉患者的淚膜功能可能異常。本研究旨在通過測定淚膜破裂時間，以了解不同期翼狀胬肉發(fā)生與淚膜穩(wěn)定性之間的關(guān)系，為臨床預(yù)防和治療翼狀胬肉提供一定的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2012-10～2013-06就診于我院眼科門診的原發(fā)性單眼翼狀胬肉患者63例，其中靜止期28例，進(jìn)行期35例?；颊吣行?5例，女性38例，男女比例為 1∶1.52，年齡 37-68歲，平均 54.3歲?；颊呔鶠楸莻?cè)原發(fā)性翼狀胬肉。排除雙眼、復(fù)發(fā)性、曾有眼部手術(shù)及外傷史、有瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、角膜炎及其他眼表疾病可影響淚膜功能的翼狀胬肉患者。以同一患者對側(cè)健眼作為正常對照組。將兩組患者性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分期標(biāo)準(zhǔn)

靜止期:組織菲薄、不充血，頭部扁平，頭部前方角膜透明;進(jìn)行期:組織肥厚、充血，血管多且粗大，頭部膠樣隆起，角膜有點(diǎn)狀浸潤。

1.3 淚膜穩(wěn)定性檢查

所有患者的翼狀胬肉眼及對側(cè)健眼均行淚膜破裂時間(break-up time，BUT)測定，具體方法如下:在無強(qiáng)對流、光線適中的檢查室內(nèi)，于球結(jié)膜顳下方滴濃度為0.125%熒光素鈉溶液一滴，囑患者瞬目數(shù)次，使熒光素均勻分布于角膜，再睜眼凝視前方，不得眨眼，通過裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察整個淚膜情況，用秒表計(jì)數(shù)自最后一次瞬目后睜眼至角膜上出現(xiàn)第一個黑斑(淚膜缺損)時間為BUT，采用秒表記錄，連續(xù)測量3次，取平均值。BUT值小于10 s為異常。上述試驗(yàn)均由同一醫(yī)生，使用同一裂隙燈顯微鏡，在同一檢查室進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

靜止期翼狀胬肉病例組BUT值較相應(yīng)正常對照組的BUT值稍縮短，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。而進(jìn)行期翼狀胬肉病例組BUT值較相應(yīng)正常對照組的BUT值縮短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)行期翼狀胬肉組BUT值較靜止期翼狀胬肉組縮短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同期翼狀胬肉組與對側(cè)健眼對照組BUT情況Table 1 Comparison of BUT between case group and normal control group

3 討論

正常眼表面覆蓋著一層穩(wěn)定的淚膜，它是維持眼表健康的基礎(chǔ)。翼狀胬肉的發(fā)生破壞了角膜緣干細(xì)胞，從而使角膜組織結(jié)膜樣化，影響眼表功能，破壞淚膜穩(wěn)定性。有學(xué)者認(rèn)為，淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定可引起角膜、結(jié)膜局部干燥，促進(jìn)翼狀胬肉的發(fā)生［2］。相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)術(shù)前淚膜的穩(wěn)定性將影響術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率［3］，這些都說明翼狀胬肉與淚膜穩(wěn)定性之間存在一定的聯(lián)系。

導(dǎo)致翼狀胬肉高發(fā)的原因很多，其中紫外線照射被認(rèn)為是最重要的環(huán)境誘因［4］。目前文獻(xiàn)報道中關(guān)于男女患病率存在較大差異，可能與種族、各地區(qū)環(huán)境、生活習(xí)性等因素有關(guān)。在本研究病例中女性患者比例高于男性。在以往的許多研究中報道，女性因缺乏雄激素而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降引起干眼［5，6］，干眼癥的患病率女性大于男性，而干眼癥與翼狀胬肉間存在相關(guān)性［7］，所以推測女性因?yàn)樾奂に氐娜狈Χ装l(fā)翼狀胬肉。加上女性患者更注重自身健康狀況，就醫(yī)意識較強(qiáng)，也是導(dǎo)致本調(diào)查中女性患者比例高的可能原因。近來有研究表明糖尿病患者易發(fā)生淚液分泌及淚膜功能異常［8，9］，從而推測糖尿病也是發(fā)生翼狀胬肉的一個危險因素，這有待于我們進(jìn)一步研究。

淚膜有三層結(jié)構(gòu)，即脂質(zhì)層、水樣層和黏蛋白層。表面的脂質(zhì)層起到阻止淚液蒸發(fā)的作用;中間的水液層為淚膜的主要成分，保持角結(jié)膜的濕潤;底部的黏蛋白層，主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，降低淚膜的表面張力。淚膜三層協(xié)同作用，共同維持淚膜的穩(wěn)定性。淚膜破裂時間是評價淚膜穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，靜止期翼狀胬肉組的BUT值略短于其正常對照組(P＞0.05);但進(jìn)行期翼狀胬肉組的BUT值明顯短于其正常對照組(P＜0.05)，提示靜止期的翼狀胬肉對淚膜破裂時間無影響，而進(jìn)行期的翼狀胬肉對淚膜破裂時間有影響，表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性的下降。接下來在不同個體中，我們直接將翼狀胬肉組的靜止期與進(jìn)行期進(jìn)行比較，結(jié)果表明進(jìn)行期翼狀胬肉組BUT值較靜止期翼狀胬肉組明顯縮短(P＜0.05)，從而提示進(jìn)行期翼狀胬肉可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展過程中伴有一系列的變化，如角膜新生血管的形成、基底膜的破壞、炎性細(xì)胞的浸潤，以及各種細(xì)胞因子的釋放。VEGF作為最強(qiáng)的促血管生成因子，在正常結(jié)膜組織中幾乎不表達(dá)，而翼狀胬肉上皮全層均有VEGF表達(dá)，且進(jìn)行期強(qiáng)于靜止期呈強(qiáng)陽性表達(dá)［10］，提示翼狀胬肉組織血管活性增強(qiáng)，促進(jìn)其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚，可進(jìn)一步向角膜侵襲、發(fā)展。淚液中EGF的含量在進(jìn)行期翼狀胬肉中明顯增多［11］。有研究表明:翼狀胬肉組織中杯狀細(xì)胞形態(tài)變化，使淚膜黏液層性質(zhì)發(fā)生改變，從而破壞淚膜的穩(wěn)定性［12］。我們推測進(jìn)行期翼狀胬肉因炎癥刺激導(dǎo)致組織充血肥厚突出眼表，影響了淚膜的均勻分布，以及翼狀胬肉對角膜上皮及前彈力層、淺實(shí)質(zhì)層的破壞，減弱了眼表環(huán)境的穩(wěn)定性;同時翼狀胬肉增厚突出眼表，可引起結(jié)膜上皮的鱗狀化生，影響杯狀細(xì)胞的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致淚膜中黏蛋白含量減少而影響了淚膜的穩(wěn)定性。而靜止期翼狀胬肉組織菲薄扁平，對眼表功能影響較少。

綜上所述，我們認(rèn)為翼狀胬肉對淚膜穩(wěn)定性具有一定的影響，尤其是進(jìn)展期翼狀胬肉。目前關(guān)于翼狀胬肉的手術(shù)方式多有改善，但均未能從根本上阻止其復(fù)發(fā)，因此我們有必要對翼狀胬肉患者眼表功能進(jìn)行研究，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

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