西安消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（西安710076） 董 娜

腸道去污劑可改善腸道的屏障功能，從而防止惡性循環(huán)的發(fā)生，對(duì)治療肝硬化發(fā)揮了重要作用。該制劑可通過(guò)保留灌腸和口服應(yīng)用，本研究旨在比較短期內(nèi)這兩種給藥途徑治療肝硬化患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我們2008年8月至2013年6月收治的67例肝硬化患者，將其隨機(jī)分為保留灌腸組和口服組。保留灌腸組34例，男19例，女15例，年齡47～83歲，病因包括肝炎后肝硬化27例，慢性酒精中毒4例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化2例，血吸蟲(chóng)性肝硬化1例；口服組33例，男18例，女15例，年齡50～79歲，病因包括肝炎后肝硬化26例，慢性酒精中毒5例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化1例，血吸蟲(chóng)性肝硬化1例。兩組患者的性別，年齡、病因和病情等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 對(duì)兩組患者行保肝、降門(mén)脈壓、利尿以及輸注新鮮血漿和白蛋白等常規(guī)對(duì)癥支持治療。保留灌腸組：將導(dǎo)管插入肛門(mén)，先向肚臍方向移動(dòng)約3cm，再朝骶骨方向移動(dòng)約9cm，隨后連接注射器注入腸道去污劑藥液（配方為乳果糖10g、整腸生0.5g、黃連素0.3g和諾氟沙星0.2g、生理鹽水10ml）。直至注射器內(nèi)的藥物全部進(jìn)入導(dǎo)管后，拔出注射器接頭，吸入部分空氣再連接導(dǎo)管，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液注入直腸內(nèi)。1次／d，連續(xù)治療5d，療程為2周。連續(xù)口服組：相同劑量的腸道去污劑溶于30ml生理鹽水，1d分3次給藥，每次10ml，連續(xù)服用5d，療程為2周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的Child-Pugh分級(jí)評(píng)分比較，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療前患者的Child-Pugh分級(jí)評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療2周后Child-Pugh分級(jí)評(píng)分均有所下降，但保留灌腸組較口服組下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后Child-Pugh分級(jí)評(píng)分

2 兩組患者治療前后血清內(nèi)毒素水平變化比較，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，結(jié)果顯示治療前患者的血清內(nèi)毒素水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療2周后血清內(nèi)毒素水平均有所改善，但保留灌腸組較口服組下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血清內(nèi)毒素水平變化

3 兩組患者治療前后尿液乳果糖／甘露醇排出比（L／M）比較，見(jiàn)表3。由結(jié)果可知，治療前患者的L／M無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后L／M均有所改善，但保留灌腸組較口服組下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 Pearson相關(guān)性分析：兩組患者尿液乳果糖／甘露醇排出比與血清內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r=0.761，P＜0.01）。

表3 兩組患者治療前后血清內(nèi)毒素水平變化比較

討 論

肝硬化患者由于門(mén)脈系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高動(dòng)力、高阻力循環(huán)狀態(tài)，腸道和肝臟之間的微循環(huán)發(fā)生變化，使得腸黏膜水腫、充血和糜爛，同時(shí)腸黏膜的自我修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致腸道免疫屏障、腸黏膜上皮屏障和生物屏障受損，促使腸道的通透性增加，最終引起腸源性感染、腸道細(xì)菌移位，嚴(yán)重者可發(fā)生多臟器功能衰竭［1］。

反映腸道黏膜機(jī)械屏障功能受損的間接指標(biāo)為腸道通透性增高。近年來(lái)，腸道去污被臨床用于控制腸源性感染，該法又稱(chēng)選擇性清潔腸道措施。通過(guò)接觸腸黏膜抑制和殺滅可能的致病菌，從而減少細(xì)菌移位和腸源性感染的發(fā)生。目前臨床最常用的糖探針檢測(cè)方法是雙糖法，主要利用兩種不被代謝的大分子糖類(lèi)，可安全有效地檢測(cè)腸黏膜的通透性。尿液乳果糖／甘露醇排出比已被廣泛應(yīng)用于腸黏膜通透性的檢測(cè)［2］。

腸道去污劑可通過(guò)口服和保留灌腸應(yīng)用于患者。兩者均可作用于腸道黏膜發(fā)揮作用，但顯然通過(guò)胃再作用于腸道后藥物濃度會(huì)降低。有資料顯示［3］，保留灌腸的效果要優(yōu)于口服，這是因?yàn)楸Ａ艄嗄c的機(jī)制是通過(guò)肛門(mén)直腸給藥，直腸可直接吸收藥物，使藥物濃度維持在有效的治療濃度，并向腸道直接補(bǔ)充了雙歧桿菌和乳酸桿菌等大量的外源菌，調(diào)節(jié)了紊亂的菌群，減少了發(fā)生細(xì)菌移位的可能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者尿液乳果糖／甘露醇排出比與血清內(nèi)毒素水平的變化規(guī)律相同。保留灌腸組較口服組更可以改善患者的尿液乳果糖／甘露醇排出比和血清內(nèi)毒素水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Child-Pugh分級(jí)評(píng)分保留灌腸組較口服組下降更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故保留灌腸更能有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。此外還發(fā)現(xiàn)兩組患者尿液乳果糖／甘露醇排出比與血清內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)，改善腸黏膜通透性后，血清內(nèi)毒素水平也隨之降低了。

［1］陳燕飛，李蘭娟，陳春雷，等.腸道細(xì)菌移位與肝硬化［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（19）：1545-1547.

［2］陳煒萍.腸毒清顆粒治療脾虛兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肝硬化腸源性?xún)?nèi)毒素血癥60例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：22-24.

［3］何潤(rùn)明，呂永慧.瀉下攻積、清熱解毒類(lèi)中藥灌腸治療肝硬化60例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1117-1118.