陜西省友誼醫(yī)院皮膚科（西安710068） 李春萍

我科對(duì)慢性蕁麻疹等疾病進(jìn)行變應(yīng)原試驗(yàn)，并對(duì)部分過敏者應(yīng)用特異性脫敏治療等綜合措施，收到良好效果?，F(xiàn)將273例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行吸入變應(yīng)原檢測(cè)和其中100例脫敏治療結(jié)果分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 273例慢性蕁麻疹患者均來自2005年5月至2013年7月我院皮膚科和變態(tài)反應(yīng)科門診，其中男119例，女154例，年齡6～69歲，病程2個(gè)月至10余年。所有患者均符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。無過敏性鼻炎或過敏性哮喘及自身免疫性疾病等病史。試驗(yàn)部位無皮膚病變，皮試者7d內(nèi)均未服用過皮質(zhì)類固醇激素，3d內(nèi)未服用短效抗組胺藥物或3周內(nèi)未服用長(zhǎng)效抗組胺藥物。

2 材料與方法

2.1 變應(yīng)原試驗(yàn)方法：吸入性抗原14種均由北京協(xié)和醫(yī)院提供。變應(yīng)原濃度多數(shù)采用1∶100（W／V），但蒿草花粉為1∶1 000（W／V）。用1ml注射器吸取變應(yīng)原浸液0.01～0.02ml于右上臂外側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，具體操作按照變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)的要求進(jìn)行。15～20min看結(jié)果，觀察皮試部位的風(fēng)團(tuán)和紅暈的大小，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)［1］。

2.2 脫敏治療：選擇均經(jīng)常規(guī)治療不愈100例慢性蕁麻疹患者，自愿接受特異性脫敏治療。每例病例有嚴(yán)格的登記，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、住址、電話號(hào)碼、過敏原檢查單和病情資料，由醫(yī)生統(tǒng)一保管，隨訪觀察2年。

2.3 脫敏治療方法：脫敏治療的變應(yīng)原只包括患者對(duì)之敏感的致敏物，特異性脫敏治療時(shí)，一般按照皮內(nèi)試驗(yàn)反應(yīng)的強(qiáng)弱來選擇選用相應(yīng)的起始濃度。當(dāng)吸入式變應(yīng)原皮試呈（+），從1∶106或1∶105開始；（）1∶107或l∶108開始；（）l∶109或l∶1010開始 。常規(guī)第一次從0.lml開始，2次／周，每次遞增0.lml，至lml為止，10次為一療程。每開始一個(gè)新的療程濃度增加10倍，直到1∶102并完成本濃度的療程。即進(jìn)入維持治療的階段，維持量為每次0.5ml，每周注射1次，注射時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，但不超過4周，總療程1至2年。

2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：為未服用所有抗組胺藥，停脫敏治療半年以上無復(fù)發(fā)，無風(fēng)團(tuán)發(fā)作及皮膚瘙癢；顯效：已停脫敏治療病情基本穩(wěn)定，自覺癥狀減輕，偶有個(gè)別風(fēng)團(tuán)及瘙癢；有效：時(shí)有風(fēng)團(tuán)及瘙癢，但較治療前明顯減少，或發(fā)作間隔明顯延長(zhǎng)須以脫敏維持治療；無效：為常規(guī)脫敏治療3～4個(gè)療程以上，風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善。

3 結(jié) 果

3.1 變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果：強(qiáng)度在“+”以上者列入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。陽性頻率高的前三位依次是塵螨、室塵、蒿屬花粉，后三位是多價(jià)羽毛、煙草、其他墊料，見附表。

3.2 脫敏治療結(jié)果：半年治愈24例（24.0%），顯效31例（31.0%），好轉(zhuǎn)17例（17.0%），無效18例（18.0%），總有效率72.0%。1年治愈28例（28.0%），顯效38例（38.0%），好轉(zhuǎn)23例（23.0%），無效11例（11.0%），總有效率89.0%。

附表 吸入組過敏原陽性率

討 論

慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，治療困難棘手。避免過敏原的接觸是唯一能影響其基礎(chǔ)機(jī)制，改變自然進(jìn)程的方法［2］。因此，明確過敏原是診斷與治療蕁麻疹的首要問題。在本檢測(cè)中：多數(shù)病人至少對(duì)2種以上常見的變應(yīng)原過敏；塵螨49.5%和室塵43.2%，是最常見的變應(yīng)原［3］。塵螨廣泛存在于室內(nèi)灰塵、床單被褥、枕頭及沙發(fā)等中，會(huì)隨著塵土飄浮起來而呼吸入人體引起過敏。其次是蒿屬花粉27.1%，夏秋花粉15.8%，晚春花粉14.7%，花粉過敏可能與季節(jié)性有關(guān)。在春秋植物開花最多的季節(jié)，盡量減少戶外活動(dòng)，必要時(shí)戴口罩。霉菌Ⅱ和I分別是21.6%、10.6%，由于現(xiàn)代室內(nèi)加濕器、地毯、空調(diào)系統(tǒng)以及室外空氣飄散的真菌孢子等，給霉菌的繁殖提供了必要的條件有關(guān)。說明環(huán)境因素與慢性蕁麻疹的病因有一定的相關(guān)性。

慢性蕁麻疹以往盡管推出抗組胺藥等中西醫(yī)治療方法，但療效并不顯著。特異性脫敏治療，根據(jù)抗體封閉理論和胸腺抑制反饋學(xué)說，使機(jī)體在微量抗原反復(fù)剌激后，增強(qiáng)對(duì)抗原的適應(yīng)能力，從而使癥狀不發(fā)生或發(fā)生較輕微。但是否脫敏治療一般采用體內(nèi)試驗(yàn)，參考病史及臨床癥狀綜合分析［4］，必要時(shí)結(jié)合體外的特異性過敏原（sIgE）試驗(yàn)。故本組脫敏治療的患者，均經(jīng)主任醫(yī)師全面、正確的評(píng)估后確定。100例慢性蕁麻疹脫敏治療0.5和1年總有效率分別為72.0%、89.0%，治愈病例很少?gòu)?fù)發(fā)，有效病例一般在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且在2～3年內(nèi)繼續(xù)好轉(zhuǎn)。說明脫敏療法治療慢性蕁麻疹，有較好的近期療效和肯定的遠(yuǎn)期療效，但脫敏治療的治療過程漫長(zhǎng)，起效時(shí)間長(zhǎng)，有待于進(jìn)一步研究。

［1］喬秉善.變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：103-106.

［2］Wilson DR，Lina MT，Durham SR.Sublingual immunot herapy for allerglic rhinitis：Systematic review and meta analysis［J］.Allergy，2005，60（4）：4-12.

［3］郝玉琴 ，張國(guó)惠 ，劉桂英，等 .皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)慢性蕁麻疹、濕疹變應(yīng)原的臨床意義［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（6）：526-529.

［4］尹 佳 ，何海娟 ，葉世泰，等.應(yīng)用皮內(nèi)試驗(yàn)和血清特異性IgE診斷蒿屬花粉癥的臨床價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（25）：1759-1763.