陳 凱 張金坤

1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 （江蘇 淮安 223001）

2.解放軍第82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

肝內(nèi)膽汁瘤少見，茲報(bào)告1例肝癌手術(shù)后肝內(nèi)膽汁瘤，并著重介紹MRI表現(xiàn)。

病歷：男，61歲。右上腹不適3月余。半年前接受肝癌切除術(shù)。體格檢查：生命體征正常。右上腹可見切口瘢痕。未及其他異常。肝功能、AFP值正常。采用Siemens 1.5T 磁共振掃描儀行上腹部MRI。平掃：肝臟VII段手術(shù)缺如。肝VIII段近切緣可見一大小約38×36mm橢圓形病灶，T1WI為均勻較低信號(hào)(圖1)，T2WI為較高信號(hào)內(nèi)含多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)(圖2)，T2-FatSat呈不均勻高信號(hào)(圖3)。增強(qiáng)掃描：采用T1-FatSat，靜脈注射Gd-DTPA 15ml，病灶于各期均無強(qiáng)化表現(xiàn)。平掃及增強(qiáng)掃描均未見病灶囊壁。MRI診斷：肝VIII段囊性腫塊，考慮膽汁瘤。經(jīng)皮穿刺抽出約10.0ml微黃膽汁樣液體，內(nèi)含少量黃褐色絮狀物，鏡下未見炎性細(xì)胞，未作細(xì)菌培養(yǎng)。半年、一年后MRI復(fù)查，病灶大小及信號(hào)無變化。

討 論

肝內(nèi)膽汁瘤(intrahepatic biloma，IHB)指肝內(nèi)膽管因嚴(yán)重缺血、壞死、破裂，膽汁漏出并在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)包裹積聚，首先由Gould于1979年報(bào)告并命名為Biloma，中文譯為“膽汁瘤”，亦稱“膽汁性囊腫”、“假性膽管囊腫”。其形成原因可分為外源性、內(nèi)源性兩類[1-2]，具體因素總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)主要有四方面：醫(yī)源性(TACE，肝腫瘤無水酒精注射、微波、射頻、氬氦刀治療，肝臟手術(shù)、肝移植、穿刺活檢、ERCP)；創(chuàng)傷性；胰源性(急性胰腺炎)；自發(fā)性[3-7]。本例發(fā)生于肝癌切除后。

IHB的CT診斷已積累良多經(jīng)驗(yàn)[1-8]，而有關(guān)MRI資料尚少。筆者將本例的IHB與膽囊腔兩者的MRI信號(hào)對比后發(fā)現(xiàn)，除了T1-FatSat上IHB呈等低信號(hào)(圖4)與膽囊呈高信號(hào)(圖5)兩者有明顯差異外，在其余序列上兩者信號(hào)強(qiáng)度接近，可能因?yàn)楸纠龑儆跓o感染的IHB，即臨床癥狀輕微、病灶抽出液內(nèi)鏡下未見炎性細(xì)胞、隨訪1年無增大，似可稱之為“單純性肝內(nèi)膽汁瘤”；而IHB并發(fā)感染成為“復(fù)雜性肝內(nèi)膽汁瘤(complex intrahepatic biloma)”[6]時(shí)又當(dāng)別論。另外本例IHB在T2WI和FatSat序列上可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)的病理基礎(chǔ)、臨床意義，以及在T1-FatSat上與膽囊腔信號(hào)明顯差異的解釋，有待進(jìn)一步觀察。

【參考資料】

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