萬 宇

安徽省黃山首康醫(yī)院口腔科 （安徽 黃山 245000）

患者，男性，68歲，因“右頜下腫塊8個(gè)月，左頜下腫塊5個(gè)月，口干三個(gè)月”，于2014年2月23日收入我院?；颊?個(gè)月前無意中下發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下出現(xiàn)一黃豆粒大小腫塊，無疼痛瘙癢等不適感覺，5個(gè)月前左側(cè)頜下亦出現(xiàn)類似癥狀，且腫物逐漸增大，三個(gè)月前，患者自覺口干明顯，現(xiàn)雙側(cè)頜下腫塊均增大至雞蛋大小。在外地醫(yī)院做頸部彩超示：雙側(cè)頜下腫塊性質(zhì)待查。查體：雙側(cè)頜下區(qū)局限性隆起，皮膚無充血及破潰，質(zhì)地中等偏硬，邊界清楚，無觸痛?？谇划愇睹黠@，口腔黏膜干燥，舌苔較厚，口內(nèi)檢查雙側(cè)腮腺導(dǎo)管開口外形正常，擠壓腺體有清亮唾液溢出，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管口存在，未見明顯分泌物流出，舌下區(qū)未見異常。咽部無充血，扁桃體無腫大。雙合診雙側(cè)頜下區(qū)可觸及腫塊，右側(cè)約5.0cm*4.0cm*3.0cm，左側(cè)約4.0cm*3.0cm*2.0cm，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界較清，活動(dòng)度尚可，壓痛不明顯。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)可觸及腫大。

CT檢查：雙側(cè)頜下腺體積明顯增大，邊界清晰，密度增高，其內(nèi)密度均勻，CT值為47Hu，腮腺形態(tài)大小未見明顯異常，密度均勻，CT值為4Hu，CT診斷：雙側(cè)頜下腺體積增大，密度增高，請(qǐng)結(jié)合臨床(圖1)。

完善相關(guān)檢查，未見明顯手術(shù)禁忌證，于2014年02月26日在全身麻醉下行雙側(cè)頜下部腫物切除術(shù)。距雙側(cè)下頜骨下緣2cm，頜下腫物表面作一長(zhǎng)約5cm的切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，逐層鈍性分離，結(jié)扎面淺靜脈、頜外動(dòng)脈，于腫物基底部結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管，將腫物完整取出。術(shù)中見腫物位于頜下部，右側(cè)腫物直徑約5cm，呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，周圍淋巴結(jié)質(zhì)軟，光滑；左側(cè)頜下腫物直徑約4cm，質(zhì)地較硬，表面光滑。術(shù)后予抗生素、止血、營(yíng)養(yǎng)藥物支持等對(duì)癥治療，患者口干癥狀明顯緩解，拆線后出院，頜下切口愈合良好，無頜下腺瘺等出現(xiàn)。

圖1 雙側(cè)頜下腺CT平掃：雙側(cè)頜下腺明顯腫大，邊界清晰，密度明顯增高，CT值為47Hu(紅箭頭所示為頜下腺，紅線為右側(cè)頜下腺的長(zhǎng)度)。

圖2 病理圖片(HE X 400)

病理顯示：小葉腺泡大部分被破壞、消失，淋巴細(xì)胞增生密集伴淋巴濾泡形成，小葉間纖維組織增生，符合“良性淋巴上皮病變”(米庫利奇病，圖2)。

討 論

良性淋巴上皮病指淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)淚腺和涎腺，病理改變時(shí)腺體的肌導(dǎo)管上皮細(xì)胞反應(yīng)性增生，是一種比較少見及發(fā)病率較低的自身免疫性疾病[1-2]。一般情況多位于涎腺和淚腺，以中老年發(fā)病為主，特別是50歲以上的女性多見[3-4]。淋巴上皮病發(fā)病率比較低，因?yàn)榕R床的癥狀不典型，易被誤診為慢性炎癥。該病病因尚不清楚，一般情況臨床上腮腺腫大比較多見且明顯；其次是淚腺的腫大；頜下腺及舌下腺發(fā)病率較低[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道其是一種以損傷涎腺為主的自身免疫性疾病[7]。本例累及雙側(cè)頜下腺，施行手術(shù)治療后痊愈，口干癥狀明顯改善。單發(fā)性病變可以手術(shù)切除，也可去除部分自身抗原阻止病情發(fā)展。

1.崔憶辛，馬建民.良性淋巴上皮病變的研究進(jìn)展.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013,31（1）:96-100.

2.Tanaka A，Moriyama M．Nakashima H，et a1.The and regulatory immune reactions contribute to IgG4 production and the initiation of Mikulicz disease．Arthritis Rheum，2012，64：254-263．

3.東潤(rùn)，史學(xué)鋒，孫豐源，等.良性淋巴上皮病變的臨床特點(diǎn)與治療.中華眼科雜志，2009，45(5)：441-445.

4.李靜，葛心，馬建民，等.淚腺良性淋巴上皮病變臨床表現(xiàn)及診斷思路的研究.臨床眼科雜志，2012,20（3）：193-195.

5.陳偉，王在霞，沈鋒，等.頜下腺良性淋巴上皮病變1例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（15）:715.

6.韓文林，佟樹文.良性淋巴上皮病的臨床與病理分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008,10（4）:62-63.

7.汪亮，楊華勝，張平.眼眶良性淋巴上皮病變的的臨床和病理.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（8）: 855-857.

8.張妍,王晞星,王峻,黃永波,王艷軍,WB-DWI在惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3).