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        特發(fā)性血小板減少性紫癜腹腔大出血1例

        2014-11-21 07:10:22周鳳祥張金坤
        罕少疾病雜志 2014年5期
        關鍵詞:網膜特發(fā)性紫癜

        周鳳祥 張金坤

        1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 (江蘇 淮安 223300)

        2.解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

        1 病歷資料

        患者,男,25歲。兩天前酒食過量劇烈嘔吐后即感上腹部不適,逐漸加重并伴頭暈、乏力。既往稱健。體檢:神志清楚,呼吸20次/分,脈搏85次/分,血壓108/70mmHG。皮膚、粘膜稍蒼白。左上腹壓痛,未及反跳痛。血常規(guī):PLT 12 ×109/L,HGB 90g/L。上腹部CT:脾胃間隙內可見一 9.0cm×4.0cm cm茄子形腫塊,CT值約60.3HU,(圖,↑),伴胃后壁增厚,CT值約33.5HU(圖,↓),及肝、脾周積液(CT值約38.6HU)(圖,→,←)。增強掃描:腫塊及增厚的胃后壁于各期均無強化。CT診斷:胃-脾間隙、胃后壁血腫可能性大,伴腹腔積血。手術所見:腹腔內大量暗紅色血液約3000ml,脾胃韌帶內可見兩個血腫,大者約6.0×6.0cm,近血腫附近網膜-胃大彎側胃壁有一8.0×1.0cm淤血。行脾胃韌帶血管破裂修補縫扎術。術中給自體血15ooml,異體紅細胞懸液400ml,血小板1個治療量及晶體750ml。

        1.1 病理檢查 肉眼可見(網膜)紫紅色組織1塊,約6.5×6.5cm,切面紅褐色。另見灰黃灰白組織1塊,6.5×2.0cm,切面為紅褐色凝血塊。鏡下:凝血塊及纖維脂肪組織內淋巴細胞、漿細胞及嗜酸中性白細胞浸潤,未見腫瘤細胞。

        經左髂后上嵴骨髓穿刺診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜。

        圖1 上腹部CT平掃胃脾韌帶內較高密度均質腫塊(↑),胃后壁增厚(↓),肝周(→)、脾周(←)積液。

        2 討 論

        特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于血小板免疫破壞引起的血小板減少[1]。歐美國家發(fā)病率5~10/10萬人口,約一半為兒童,成人患者中女性多于男性[2]。當外周血小板<20×109/L時,可以發(fā)生嚴重的出血癥狀,出血可發(fā)生于任何部位,常表現為皮膚出血、紫癜、鼻及牙齦出血和月經過多,血尿及胃腸道出血次之[1,2]。ITP發(fā)生腹腔大出血尚少見[1,2],像本例于酒后嘔吐發(fā)病更少報告,此種起病表現也會給診斷增加困惑。上腹部CT顯示胃后壁增厚的密度約33.5HU(圖1,↓)明顯低于胃-脾間隙腫塊密度(約60.3HU)(圖1,↑),再結合手術發(fā)現網膜-胃大彎胃壁淤血和胃-脾韌帶血腫,可以認為前者出血早于后者,似可推測患者已有腹腔出血,飲酒可能加重血管擴張,而酒后嘔吐可能牽扯、擠壓腹內臟器而促使出血加重。

        本例的腹腔出血似可歸類為自發(fā)性腹腔出血或腹部卒中(abdominal apoplexy)[3,4]。本例CT出現的四聯(lián)表現:胃-脾間隙腫塊+胃后壁增厚+腹腔積液(血液)+增強掃描無強化,對特發(fā)性血小板減少性紫癜腹腔出血的診斷是否有一定參考價值,有待進一步觀察。

        【參考資料】

        1.王德炳 主譯.臨床內科學[M].北京,北京大學醫(yī)學出版社,第一版,2008,492-493.

        2.周晉,黃河.血液內科學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,第一版,2009,156-168.

        3.楊振華,陳萃.自發(fā)性腹腔出血的診治體會[J].臨床外科雜志,2008,16(7):465-466.

        4.Carter R,Cosuey WG.Abdominal apoplexy in the year2001[J].Am Sug,2001,67(4):374-377.

        5.張雄,劉傳勇,古茂群,廖麗娟.重組人白細胞介素-11治療急性白血病患者誘導化療血小板減少的療效觀察,中國醫(yī)刊,2008,43(7).

        6.韓迅德,尹智偉,張通.腹腔膿腫的X線和CT表現,中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2007,5(1).

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