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        特發(fā)性血小板減少性紫癜腹腔大出血1例

        2014-11-21 07:10:22周鳳祥張金坤
        罕少疾病雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)膜特發(fā)性紫癜

        周鳳祥 張金坤

        1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 (江蘇 淮安 223300)

        2.解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

        1 病歷資料

        患者,男,25歲。兩天前酒食過(guò)量劇烈嘔吐后即感上腹部不適,逐漸加重并伴頭暈、乏力。既往稱健。體檢:神志清楚,呼吸20次/分,脈搏85次/分,血壓108/70mmHG。皮膚、粘膜稍蒼白。左上腹壓痛,未及反跳痛。血常規(guī):PLT 12 ×109/L,HGB 90g/L。上腹部CT:脾胃間隙內(nèi)可見(jiàn)一 9.0cm×4.0cm cm茄子形腫塊,CT值約60.3HU,(圖,↑),伴胃后壁增厚,CT值約33.5HU(圖,↓),及肝、脾周積液(CT值約38.6HU)(圖,→,←)。增強(qiáng)掃描:腫塊及增厚的胃后壁于各期均無(wú)強(qiáng)化。CT診斷:胃-脾間隙、胃后壁血腫可能性大,伴腹腔積血。手術(shù)所見(jiàn):腹腔內(nèi)大量暗紅色血液約3000ml,脾胃韌帶內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)血腫,大者約6.0×6.0cm,近血腫附近網(wǎng)膜-胃大彎側(cè)胃壁有一8.0×1.0cm淤血。行脾胃韌帶血管破裂修補(bǔ)縫扎術(shù)。術(shù)中給自體血15ooml,異體紅細(xì)胞懸液400ml,血小板1個(gè)治療量及晶體750ml。

        1.1 病理檢查 肉眼可見(jiàn)(網(wǎng)膜)紫紅色組織1塊,約6.5×6.5cm,切面紅褐色。另見(jiàn)灰黃灰白組織1塊,6.5×2.0cm,切面為紅褐色凝血塊。鏡下:凝血塊及纖維脂肪組織內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸中性白細(xì)胞浸潤(rùn),未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

        經(jīng)左髂后上嵴骨髓穿刺診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜。

        圖1 上腹部CT平掃胃脾韌帶內(nèi)較高密度均質(zhì)腫塊(↑),胃后壁增厚(↓),肝周(→)、脾周(←)積液。

        2 討 論

        特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于血小板免疫破壞引起的血小板減少[1]。歐美國(guó)家發(fā)病率5~10/10萬(wàn)人口,約一半為兒童,成人患者中女性多于男性[2]。當(dāng)外周血小板<20×109/L時(shí),可以發(fā)生嚴(yán)重的出血癥狀,出血可發(fā)生于任何部位,常表現(xiàn)為皮膚出血、紫癜、鼻及牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多,血尿及胃腸道出血次之[1,2]。ITP發(fā)生腹腔大出血尚少見(jiàn)[1,2],像本例于酒后嘔吐發(fā)病更少報(bào)告,此種起病表現(xiàn)也會(huì)給診斷增加困惑。上腹部CT顯示胃后壁增厚的密度約33.5HU(圖1,↓)明顯低于胃-脾間隙腫塊密度(約60.3HU)(圖1,↑),再結(jié)合手術(shù)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜-胃大彎胃壁淤血和胃-脾韌帶血腫,可以認(rèn)為前者出血早于后者,似可推測(cè)患者已有腹腔出血,飲酒可能加重血管擴(kuò)張,而酒后嘔吐可能牽扯、擠壓腹內(nèi)臟器而促使出血加重。

        本例的腹腔出血似可歸類為自發(fā)性腹腔出血或腹部卒中(abdominal apoplexy)[3,4]。本例CT出現(xiàn)的四聯(lián)表現(xiàn):胃-脾間隙腫塊+胃后壁增厚+腹腔積液(血液)+增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜腹腔出血的診斷是否有一定參考價(jià)值,有待進(jìn)一步觀察。

        【參考資料】

        1.王德炳 主譯.臨床內(nèi)科學(xué)[M].北京,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,第一版,2008,492-493.

        2.周晉,黃河.血液內(nèi)科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,第一版,2009,156-168.

        3.楊振華,陳萃.自發(fā)性腹腔出血的診治體會(huì)[J].臨床外科雜志,2008,16(7):465-466.

        4.Carter R,Cosuey WG.Abdominal apoplexy in the year2001[J].Am Sug,2001,67(4):374-377.

        5.張雄,劉傳勇,古茂群,廖麗娟.重組人白細(xì)胞介素-11治療急性白血病患者誘導(dǎo)化療血小板減少的療效觀察,中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(7).

        6.韓迅德,尹智偉,張通.腹腔膿腫的X線和CT表現(xiàn),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5(1).

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