鄭海軍 黃義強(qiáng) 易志軍

湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科 （湖南 郴州 423000）

1 病例資料

囊性腦膜瘤較少見(jiàn)，因其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，容易誤診為其它囊性腦腫瘤或腦膿腫。筆者收集1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男，70歲。頭痛、發(fā)熱4d。專(zhuān)科及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

CT表現(xiàn)：平掃示右枕葉見(jiàn)一大小約35mm×31mm卵圓形低密度灶，有完整的薄壁結(jié)構(gòu)，其內(nèi)密度均勻，CT值15HU，內(nèi)壁光整，未見(jiàn)鈣化，病灶周?chē)梢?jiàn)斑片狀水腫，右側(cè)側(cè)腦室后角受壓變窄(圖1)；增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)壁結(jié)節(jié)(圖2)。CT診斷：腦膿腫。

手術(shù)及病理：術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右枕葉，與蛛網(wǎng)膜相連，局部與周?chē)X組織分界不清，質(zhì)軟，顯微鏡下分離腫瘤，切開(kāi)后見(jiàn)渾濁的白色液體溢出，含有絲狀物，無(wú)惡臭。病理診斷：纖維型腦膜瘤并囊變(圖3)。

2 討 論

圖1 CT平掃示右枕葉見(jiàn)一大小約35mm×31mm卵圓形低密度灶，有完整的薄壁結(jié)構(gòu)，其內(nèi)密度均勻，CT值15HU，內(nèi)壁光整，未見(jiàn)鈣化，病灶周?chē)梢?jiàn)斑片狀水腫，右側(cè)側(cè)腦室后角受壓變窄；圖2 CT增強(qiáng)示右側(cè)枕葉病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)；圖3 病理片示纖維型腦膜瘤并囊變(HE ×100)

囊性腦膜瘤是瘤內(nèi)或瘤周囊變的腦膜瘤[1]，較少見(jiàn)，成人的囊性腦膜瘤僅占腦膜瘤的2%～4%，中老年多見(jiàn)，女性好發(fā)[2,3]。囊性腦膜瘤分型一般采用Nauta分型，根據(jù)囊腔與瘤實(shí)體的關(guān)系可分為4型：Ⅰ型：囊腔位于瘤體深部或中央，周?chē)耆荒[瘤包繞；Ⅱ型：囊腔位于瘤內(nèi)邊緣，多位于腫瘤的遠(yuǎn)顱骨側(cè)；Ⅲ型：囊腔包圍腫瘤并位于周?chē)X組織內(nèi)，囊壁為增生的膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；Ⅳ型：囊腔包圍腫瘤位于腫瘤與腦組織之間，即蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。本例腦膜瘤囊腔位于瘤體內(nèi)部，為單發(fā)囊腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，屬NautaⅠ型。囊性腦膜瘤的病因目前仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘤內(nèi)型多由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快造成血供相對(duì)不足，瘤內(nèi)壞死囊變或瘤內(nèi)出血形成囊腔；瘤周型可能與腫瘤周?chē)窒扌灾刖W(wǎng)膜間隙擴(kuò)大、瘤細(xì)胞具有分泌功能有關(guān)。

囊性腦膜瘤因其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，容易誤診為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、腦膿腫等[4]，MRI彌散加權(quán)成像能有效鑒別包膜期腦膿腫與伴有囊變壞死的腦腫瘤[5]。膠質(zhì)瘤為腦內(nèi)腫瘤，位于腦實(shí)質(zhì)深部，形態(tài)多不規(guī)則，混雜密度及信號(hào)，可有壞死囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描其強(qiáng)化不均勻且強(qiáng)化程度不如腦膜瘤明顯。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常有其它部位原發(fā)腫瘤史，常多發(fā)，位于灰白質(zhì)交界處，典型者表現(xiàn)為小病灶，灶周水腫明顯。血管外皮細(xì)胞瘤多呈分葉狀，瘤內(nèi)常有壞死囊變，密度與囊性腦膜瘤相似，與之鑒別困難，但血管外皮細(xì)胞瘤一般無(wú)鈣化，如有鈣化支持囊性腦膜瘤。腦膿腫表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)環(huán)形囊性病灶，增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，囊壁多薄而均勻，結(jié)合患者感染中毒臨床癥狀的臨床表現(xiàn)，其鑒別診斷不難。分析本例誤診原因，考慮與下列因素有關(guān)：(1)對(duì)不典型腦膜瘤的CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，忽視了本不很顯著的腦膜瘤的特征如腫瘤基底、密度及增強(qiáng)后變化等；(2)患者有發(fā)熱，放射科醫(yī)生先入為主考慮腦膿腫，診斷思維較局限；(3)病變位置較為特殊，瘤體位于腦內(nèi)，與顱骨及硬腦膜關(guān)系不密切，增強(qiáng)掃描基本均勻環(huán)狀強(qiáng)化，酷似腦膿腫。

1.孫夢(mèng)恬,程敬亮,張勇,等.囊性腦膜瘤一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(10):1547-1548.

2.梁宗輝,馮曉源,朱珍,等.囊性腦膜瘤的影像診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5):459-463.

3.齊旭紅,溫智勇,任冰,等.囊性腦膜瘤的MR診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2008,6(1):8-9.

4.華俊,沈桂權(quán),王波,等.囊性腦膜瘤的CT及MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(8):799-802.

5.胡秋根,崔冰,鄧碧儀,等.彌散加權(quán)成像鑒別包膜期腦膿腫及合并壞死囊變腦腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2008,6(6):12-14.

6.姜中利,初君盛,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微手術(shù)治療.中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(9).

7.張偉,戴士林,路凱,不典型腦膜瘤的CT、MRI表現(xiàn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6).