張朝霞 金亞彤

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院 （安徽 馬鞍山 243000）

表1 兩組間基本情況比較

表2 兩組間檢測(cè)結(jié)果比較

目前，隨著人口老齡化的發(fā)展和生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率也越來(lái)越高。冠心病的病理生理機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和密切的聯(lián)系[1]。有研究表明，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可用于冠心病的早期診斷和預(yù)測(cè)。本研究通過(guò)對(duì)冠心病患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(CCA-IMT)的測(cè)量，探討其在冠心病預(yù)測(cè)上的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年1月～2010年12月來(lái)我院就診的147例冠心病患者為病例組，同時(shí)，選取同期來(lái)院就診的119例非冠心病患者為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法 患者取仰臥位，頭偏向檢查者對(duì)側(cè)約45度，充分暴露頸前部，采用高頻探頭L11-7，頻率7-11Hz，機(jī)器為GE VIVID7彩色多普勒超聲儀，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查[5]。探頭緊貼頸部皮膚，取兩側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)遠(yuǎn)端血管壁，測(cè)量左(LCCA-IMT)、右(RCCA-IMT)兩側(cè)內(nèi)膜中膜厚度，觀察有無(wú)斑塊形成。IMT＜1.0mm為正常，IMT≥1.0mm為增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS9.1軟件進(jìn)行分析，均數(shù)之間的比較用t檢驗(yàn)，率之間的比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象中男性145例，女性121例，年齡37歲～85歲，平均年齡(61.62±9.47)歲，有吸煙史87人，兩組間年齡、性別、吸煙史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具體詳見(jiàn)表1。

2.2 病例組中91人LCCA-IMT增厚，87人RCCAIMT增厚，76人在血管內(nèi)見(jiàn)有斑塊形成；對(duì)照組中27人LCCA-IMT增厚，21人RCCA-IMT增厚，24人在血管內(nèi)見(jiàn)有斑塊形成。兩組間LCCA-IMT、RCCA-IMT、斑塊形成比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

本次研究?jī)山M調(diào)查對(duì)象在年齡、性別、吸煙史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組人群研究結(jié)果具有可比性。冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中斷了心肌的血液供應(yīng)，引起心絞痛、心肌梗死等一系列嚴(yán)重的心肌缺血病癥[3]。冠心病的早期診斷對(duì)預(yù)防心腦血管事件、改善預(yù)后有著非常重要的意義。目前，冠狀動(dòng)脈病變明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為選擇性冠脈造影，但它屬于有創(chuàng)性檢查，患者的依從性及耐受性都較差，無(wú)癥狀或部分老年患者難以接受，同時(shí)還需要配套的設(shè)施及相應(yīng)的技術(shù)條件，在基層醫(yī)院一般不能開(kāi)展此項(xiàng)檢查。既往有許多研究采用頸動(dòng)脈IMT評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化，證實(shí)CCA的IMT增加與頸動(dòng)脈斑塊形成有關(guān)。Kotsis等研究表明，IMT可作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危險(xiǎn)性越大，其提示作用至少與其他公認(rèn)的危險(xiǎn)因素相仿[4,6]。因此，頸動(dòng)脈超聲檢查這種無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、可操作性強(qiáng)的測(cè)量CCA的方法，不僅能顯示內(nèi)膜中膜厚度，有無(wú)斑塊形成，還可根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素推斷冠脈血管的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的冠心病患者，并進(jìn)行預(yù)防。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示IMT≥1mm預(yù)示患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加。本次調(diào)查結(jié)果表明，病例組LCCA-IMT和RCCA-IMT增厚、斑塊形成發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明冠心病與頸動(dòng)脈IMT的增厚和斑塊的形成密切相關(guān)，頸動(dòng)脈超聲檢查的指標(biāo)中，內(nèi)膜中膜厚度、斑塊可為冠心病的早期診斷提供參考。

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