李 莉 李 艷

氣管異物是小兒最常見的急癥之一，也是可能導(dǎo)致患兒在最短時(shí)間內(nèi)死亡的急性病變[1]。手術(shù)取出異物是唯一的治療方法?；純菏中g(shù)前需禁食、禁飲6～8h，以免術(shù)中出現(xiàn)反流誤吸而造成急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合征、吸入性肺不張、吸入性肺炎[2]等并發(fā)癥的發(fā)生。氣管異物隨時(shí)會(huì)危及患兒生命，必須分秒必爭(zhēng)的為患兒進(jìn)行手術(shù)，因禁食、禁飲時(shí)間達(dá)不到，術(shù)前常規(guī)為患兒留置胃管。而留置胃管會(huì)刺激患兒?jiǎn)芸?、哭鬧，加重呼吸困難，甚至引起氣管內(nèi)異物移位導(dǎo)致患兒因窒息而死亡。我科2011年12月－2012年7月為飽胃氣管異物患兒進(jìn)行食管封堵后再行氣管、支氣管鏡檢取出異物，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年12月－2013年7月我科為59例飽胃氣管異物患兒急診行氣管異物取出術(shù)。其中男33例，女26例；年齡1～5歲；異物為花生米21例、瓜子16例、豆瓣10例、骨碎片5例、其他(筆帽、小物件等)7例。術(shù)前患兒均伴有不同程度的呼吸急促、吸氣困難、三凹征等。將患兒分為觀察組30例及對(duì)照組29例，2組患兒性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患兒均于術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02mg／kg，入手術(shù)室后迅速建立靜脈通路，面罩給氧，給予靜脈復(fù)合麻醉，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、氧飽和度、心率、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和呼吸次數(shù)等[3]。觀察組患兒全身麻醉后，立即實(shí)施食管封堵。具體步驟如下:選擇直徑比常規(guī)導(dǎo)管大2～3mm的高容量低壓套囊氣管導(dǎo)管1根以及直徑稍小于該導(dǎo)管的胃管1根，在喉鏡明視引導(dǎo)下將氣管導(dǎo)管插入食管上段并將套囊充氣6～10mL，其壓力標(biāo)準(zhǔn)是夾閉導(dǎo)管用密閉面罩加壓，吸氧壓力達(dá)15cmH2O(1kPa＝10cmH2O)時(shí)行胃部聽診無(wú)氣流聲后，將胃管通過導(dǎo)管置入胃內(nèi)，接負(fù)壓吸引器充分抽吸胃內(nèi)容物，持續(xù)胃腸減壓；將兩管妥善固定于一側(cè)口角，手術(shù)醫(yī)生行氣管、支氣管鏡檢術(shù)。術(shù)畢待患兒蘇醒，在充分行胃腸減壓后抽盡氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)氣體并拔除兩管。對(duì)照組不予食管封堵。

1.3 觀察指標(biāo)

在拔除氣管鏡時(shí)立即用pH試紙刮取氣管鏡外壁的氣管分泌物，測(cè)量其pH值，并比較術(shù)后患兒嘔吐、咳嗽及肺部并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有異物均被順利取出，術(shù)中患兒血壓平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸衰竭、心跳驟停等并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)患兒死亡。術(shù)后對(duì)照組患兒氣管內(nèi)pH(6.30±0.14)低于觀察組(7.35±0.18)(t＝9.391，P＜0.01)。2組患兒術(shù)后嘔吐、咳嗽及肺部并發(fā)癥見表1。

表1 2組患兒術(shù)后嘔吐、咳嗽、肺部并發(fā)癥情況 (例)

3 討論

小兒氣管內(nèi)出現(xiàn)異物，可因救治不及時(shí)導(dǎo)致窒息死亡及嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。若在患兒清醒時(shí)置入胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物，患兒因哭鬧可使缺氧癥狀加重。全身麻醉后患兒易發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸，胃內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入氣管、左右主支氣管及其下屬分支，使(支)氣管黏膜受到胃內(nèi)容物的高酸度物質(zhì)的刺激而引起其平滑肌強(qiáng)烈收縮，從而誘發(fā)咳嗽，后者可以引起血壓升高、心率及呼吸加快而影響手術(shù)進(jìn)行。此外，因?yàn)樯鲜龇戳魑锏拇嬖?，可使患兒術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、嘔吐甚至引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，這種情況在飽食后尤其是胃腸功能發(fā)育尚未完善的兒童中更易出現(xiàn)[4]。為確保飽食后氣管異物患兒的手術(shù)安全，必須采用有效措施預(yù)防胃內(nèi)容物的反流和誤吸。應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的套囊氣管導(dǎo)管及胃管，熟練掌握操作步驟，插管前將患兒口腔內(nèi)的痰液吸凈，有助于視野的清晰。放置喉鏡前，將患兒取平臥位，且頭后仰，暴露聲門及食道開口的解剖位置，用硅油潤(rùn)滑管道，以減小摩擦，利于順利插入，減輕對(duì)食管黏膜的損傷。插胃管時(shí)測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，以鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度為宜，可確保胃管最后一個(gè)開孔在胃內(nèi)，更有效的防止胃內(nèi)容物反流[5]。觀察組使用低壓套囊氣管導(dǎo)管封堵食管，并用胃管持續(xù)引流胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)中心率、呼吸平穩(wěn)，經(jīng)術(shù)后測(cè)量氣管內(nèi)pH值證實(shí)觀察組術(shù)中無(wú)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，故觀察組術(shù)后嘔吐、咳嗽、吸入性肺炎等發(fā)生率均低于對(duì)照組。食管封堵方法操作簡(jiǎn)便，可迅速完成，且封堵食管效果可靠，可保證術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

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[3]廖刃，李羽.小兒氣管異物取出術(shù)不同麻醉方法的比較.四川大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版 ，2008，39(3):516－518.

[4]王德生，張良成，楊建國(guó)，等.無(wú)自主呼吸全身麻醉氣管支氣管異物取出術(shù).臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(23):1097－1098.

[5]李桂娟.留置胃管致食物反流護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，14(13):3.