陸龍妹 管學(xué)妹 俞玲英 王蓮芬 沈 瑜

護(hù)理會(huì)診是臨床護(hù)理中由于患者病情危重或存在跨?？频淖o(hù)理問(wèn)題，患者所在科室的護(hù)理人員需要借助其他科室護(hù)理人員的指導(dǎo)或共同討論，研究制定出有效護(hù)理方案的一種方法[1]。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，反映了患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中，規(guī)定必須完善壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理制度，將壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[2]。品管圈(Quality Control Circle，QCC)全稱為品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[3]。品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度[4]。我院于2012年5月建立品管圈模式下的傷口護(hù)理會(huì)診管理，壓瘡護(hù)理水平有了顯著提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年5月－2013年4月因發(fā)生Ⅱ期及以上壓瘡，并申請(qǐng)進(jìn)行傷口護(hù)理會(huì)診的患者93例為研究對(duì)象 ，根據(jù)品管圈活動(dòng)實(shí)施時(shí)間將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2011年5月－2012年4月前未實(shí)施品管圈活動(dòng)的患者為對(duì)照組，共48例發(fā)生85處壓瘡，其中男26例，女22例，年齡28～92歲，平均年齡(72.2±18.1)歲；2012年5月開(kāi)始實(shí)施品管圈模式下的傷口護(hù)理會(huì)診的患者為實(shí)驗(yàn)組，共45例發(fā)生76處壓瘡，其中男25例，女20例，年齡25～90歲，平均年齡(71.8±17.6)歲。2組在性別、年齡、壓瘡分期方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)傷口護(hù)理會(huì)診管理方法?？剖议g電話申請(qǐng)或匯報(bào)護(hù)理部安排相應(yīng)人員會(huì)診。實(shí)驗(yàn)組采取品管圈模式進(jìn)行系統(tǒng)管理。實(shí)驗(yàn)組方法如下。

1.2.1 成立品管圈組織

傷口小組人員中由10名志愿報(bào)名者成立品管圈，設(shè)定圈名為“蘋(píng)果圈”，設(shè)圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名。

1.2.2 選定品管圈主題

圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴分析實(shí)施品管圈前傷口護(hù)理會(huì)診現(xiàn)狀，列出影響傷口護(hù)理會(huì)診質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題，最后確定規(guī)范的傷口護(hù)理會(huì)診制度，以提高護(hù)理人員壓瘡知識(shí)水平及措施落實(shí)率為活動(dòng)主題。

1.2.3 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃

①會(huì)診成員由護(hù)理部安排外出學(xué)習(xí)，并考核取得資格。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈧谧o(hù)理專家來(lái)院授課，組織全部成員參加傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，不斷學(xué)習(xí)傷口護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)。圈小組定期舉辦面向全院護(hù)理人員的講座及傷口的動(dòng)態(tài)病例討論，及時(shí)傳授最新的護(hù)理信息和換藥方法。同時(shí)將傷口會(huì)診中存在的問(wèn)題、取得的經(jīng)驗(yàn)向全院護(hù)理人員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分享。對(duì)全院各科進(jìn)行傷口護(hù)理的質(zhì)控及跟蹤考核，每月對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行1次理論及臨床傷口護(hù)理技能、措施落實(shí)率考核。及時(shí)掌握傷口護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)，動(dòng)態(tài)跟蹤院內(nèi)、外的壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，為患者定制最佳的防治計(jì)劃，提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。② 優(yōu)化傷口小組護(hù)理會(huì)診制度及流程。專科不能解決的傷口護(hù)理問(wèn)題→護(hù)士長(zhǎng)／高年資護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單→上報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部安排傷口專家會(huì)診指導(dǎo)→會(huì)診專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并記錄會(huì)診意見(jiàn)→會(huì)診科室實(shí)施相應(yīng)措施→跟蹤評(píng)價(jià)反饋效果。

1.2.4 實(shí)施相應(yīng)整改措施

圈員們定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善不足，對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴繪制魚(yú)骨圖進(jìn)行要因分析，應(yīng)用帕累托圖得出真因，再提出防范對(duì)策并實(shí)施。

1.3 品管圈活動(dòng)成果評(píng)價(jià)

收集品管圈活動(dòng)前后24個(gè)月(2011年5月－2013年4月)傷口護(hù)理會(huì)診的資料進(jìn)行效果比較。對(duì)患者出院時(shí)及出院1周后壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行對(duì)比。采用護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的壓瘡知識(shí)書(shū)面考試卷對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員壓瘡知識(shí)合格率進(jìn)行評(píng)分，并記錄壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組品管圈活動(dòng)前后，傷口護(hù)理會(huì)診后壓瘡轉(zhuǎn)歸情況比較見(jiàn)表1。實(shí)施品管圈前后護(hù)理人員壓瘡知識(shí)合格率及壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行情況比較見(jiàn)表2。

表1 2組品管圈活動(dòng)前后傷口護(hù)理會(huì)診后壓瘡轉(zhuǎn)歸情況 例(%)

表2 2組護(hù)理人員壓瘡知識(shí)合格率及壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行率比較 (%)

3 討論

護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別和準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的措施[5]。傳統(tǒng)的壓瘡會(huì)診管理模式，全院臨床科室雖有高危壓瘡及帶入壓瘡統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但傷口護(hù)理會(huì)診成員的壓瘡防治知識(shí)參差不齊，部分會(huì)診成員因缺乏專業(yè)指導(dǎo)及相應(yīng)督查和考核而影響會(huì)診效果。而全院護(hù)理人員又未能準(zhǔn)確地掌握各種評(píng)估工具及防治措施，因此執(zhí)行率低。再加上臨床護(hù)理人員缺乏具有豐富壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)的專業(yè)指導(dǎo)和效果追蹤、監(jiān)控，造成難免壓瘡發(fā)生率較高及壓瘡治愈率低。既往的護(hù)理管理制度要求發(fā)生壓瘡后要向上級(jí)部門報(bào)告，這種僅在事后控制的管理模式，導(dǎo)致護(hù)理管理者信息滯后，而壓瘡一旦發(fā)生就不可挽回[6]。

品管圈活動(dòng)是結(jié)合運(yùn)用品質(zhì)管理的PDCA循環(huán)法來(lái)提升改善整體，有報(bào)道顯示[7]，康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)可以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的高危因素，及時(shí)申報(bào)高?；颊吆驮和鈳雺函徎颊呤欠乐螇函彽闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)[8]。我院品管圈活動(dòng)開(kāi)展之后，制定了傷口護(hù)理會(huì)診小組職責(zé)及相關(guān)管理制度，統(tǒng)一了申報(bào)表、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表、發(fā)生壓瘡上報(bào)表、觀察追蹤表等，在醫(yī)院建立了一套完整的壓瘡評(píng)估體系和會(huì)診制度，為患者提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理技術(shù)，使傷口護(hù)理會(huì)診更科學(xué)化、規(guī)范化、注重信息化管理，有利于提高護(hù)理人員壓瘡知識(shí)合格率及壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行率。表2顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后護(hù)理人員預(yù)防壓瘡執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，所有的會(huì)診病例均通過(guò)護(hù)理垂直系統(tǒng)上報(bào)，建立了信息檔案庫(kù)，鞏固了壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理體系，能夠及時(shí)了解患者的轉(zhuǎn)歸情況。在會(huì)診過(guò)程中，及時(shí)收集典型和特殊的病例資料，共同探討并制訂出合理而有效的護(hù)理方案并分享，促進(jìn)了各科室之間技術(shù)交流和協(xié)作。品管圈模式下的傷口護(hù)理會(huì)診更利于整理、收集護(hù)理資料，改善壓瘡的轉(zhuǎn)歸，使護(hù)理向科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

[1]劉芳，張欣紅，李崢.制定工作流程圖提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2004，4(3):20－21.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行).中國(guó)醫(yī)院，2005，9(4):9.

[3]林逸勝.臺(tái)灣醫(yī)院的“品管圈”.中國(guó)衛(wèi)生人才，2002(10):42－43.

[4]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿意度的影響.全科護(hù)理，2011，9(12):1089－1090.

[5]蘇春燕.ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具.護(hù)理研究，2005，19(9A):1695－1697.

[6]何金愛(ài)，林清然.實(shí)施預(yù)防壓瘡“四化”管理的成效.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):613－614.

[7]張華.PDCA循環(huán)法在腦梗死康復(fù)護(hù)理重的應(yīng)用.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(6):486－487.

[8]劉紅霞.建立壓瘡評(píng)估報(bào)告制度規(guī)范壓瘡管理流程.實(shí)用醫(yī)技雜質(zhì)，2012，19(2):221－222.