牛冬梅， 洪 駿， 吳 嘉， 宋佳希， 于瑞杰， 袁云龍， 汪俊軍

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍臨床檢驗醫(yī)學研究所，江蘇南京210002)

視黃醇結(jié)合蛋白4(retinol binding protein 4，RBP4)屬于脂質(zhì)運載蛋白超家族，主要由肝臟合成，可被腎小球濾過并在腎小管被重吸收和分解［1］。早期研究發(fā)現(xiàn)RBP4可靈敏地反映腎功能的早期損傷。一般認為當腎小球濾過功能下降時，血清RBP4水平可明顯升高;當腎小管功能受損時，尿液RBP的排泄則會顯著增加。近年研究［2］表明，血清 RBP4與小而密低密度脂蛋白(small and dense of low density lipoprotein，sdLDL)明顯獨立相關，而sdLDL易于氧化，與血清高氧化低密度脂蛋白(oxidized-low density lipoprotein，ox-LDL)水平密切相關，血漿高sdLDL和ox-LDL水平是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)發(fā)生的強危險因素。推測RBP4可能與ox-LDL相關聯(lián)，參與了AS相關的脂質(zhì)代謝過程，并已在冠心病和高脂血癥患者中進行了證實［3-4］。

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)患兒常伴有明顯的脂代謝異常，體內(nèi)氧化、抗氧化活性失衡，脂蛋白被高度氧化。我們先前的研究已證實在NS患兒中ox-LDL水平明顯升高，并與疾病的嚴重程度密切相關［5］。目前，國內(nèi)、外關于NS患兒血清RBP4水平與脂質(zhì)代謝的關系的研究較少，RBP4與ox-LDL之間的關系尚不明確。據(jù)此，我們擬探討NS患兒血清RBP4與ox-LDL的相關性，為進一步闡述NS相關的血脂異常代謝機制提供依據(jù)。

材料和方法

一、研究對象

2012年1月至12月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院小兒科住院確診的原發(fā)性NS患兒118例，男84例，女34例，年齡1～14歲;以健康體檢兒童45名作為正常對照組，男32名，女13名，年齡1～14歲。2組之間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

二、方法

所有對象均禁食12 h以上，采集空腹血液樣本，自然凝固，1 h內(nèi)離心留取血清，－70℃保存。人血清RBP4水平采用免疫比濁法測定，試劑盒及配套校準品購自上海北加公司。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清ox-LDL水平［6］，以兔抗人ox-LDL抗體為包被抗體、酶標記羊抗人載脂蛋白B100(apo B100)抗體為檢測抗體。血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyeride，TG)、尿素(urea)、肌酐(crea，Cr)和白蛋白(albumin，Alb)試劑及配套校準品購自Randox公司。低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproteincholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)試劑及脂蛋白校準品購自日本第一化學株式會社。儀器均為HITACHI 7600全自動生化分析儀(日本日立公司);非高密度脂蛋白膽固醇(non high density lipoprotein-cholesterol，non HDL-C)采用以下公式計算:non HDL-C=TC－HDL-C。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(P25～P75)表示。2組間比較用成組設計的t檢驗，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)log轉(zhuǎn)換使其符合正態(tài)分布后再進行比較;變量間相關性用Sperman相關檢驗;多因素分析采用多元線性回歸處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、NS組和正常對照組各項目測定結(jié)果比較

NS 組血清 RBP4、ox-LDL、TC、TG、HDL-C、LDL-C和Urea水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)，Alb水平則明顯低于正常對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 NS組和正常對照組各項目測定結(jié)果比較

二、NS患兒血清RBP4與血脂各指標間的相關性

血清 RBP4 與ox-LDL、TC、TG、LDL-C、non HDL-C及Urea均呈正相關，見表2。分別以RBP4、ox-LDL為自變量，以與有相關性的其他指標為應變量進行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，NS組血清 TC(β=0.617，P＜0.01)、Urea(β=0.259，P＜0.01)和 ox-LDL(β=0.199，P＜0.05)共同影響了48.4%的RBP4的變化;而血清non HDL-C(β=0.558，P＜0.01)、RBP4(β=0.167，P＜0.05)和 TG(β=0.174，P＜0.05)則共同決定了61.4%的ox-LDL變化。

表2 NS患兒血清RBP、ox-LDL與其他指標的相關性

討 論

NS是兒童常見的一種腎小球疾病，高脂血癥為其主要臨床特征之一。高脂血癥與進行性腎臟損傷、AS的發(fā)生有密切的聯(lián)系。NS患兒腎小球毛細血管壁通透性損傷使體內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)和脂蛋白在過氧化反應過程中釋放大量的活性氧，進一步損傷腎上皮細胞結(jié)構的完整性和腎小球的通透性。另外，高濃度的ox-LDL也具有一定的細胞毒性，可直接損害腎小球動脈的內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞?？傊I臟病變導致脂代謝障礙，脂質(zhì)代謝異常與腎小球硬化的發(fā)生密切相關，是NS病情加重、復發(fā)及遷延的重要因素［7-8］。本研究結(jié)果顯示NS患兒血清ox-LDL水平明顯升高，與Urea呈明顯正相關，且與Alb呈明顯負相關，這與文獻［5］報道一致。

兒童NS的病理改變主要為腎小球損傷。因此，本研究發(fā)現(xiàn)NS患兒血清RBP4水平明顯升高。多項研究還證實RBP4與公認的致AS的脂蛋白類及脂代謝中的酶類存在獨立相關性［9-12］，提示RBP4可能參與脂質(zhì)代謝。RBP4參與脂代謝的機制尚未闡明。由于RBP4是循環(huán)中視黃醇的唯一轉(zhuǎn)運體，而視黃醇是形成維甲酸X受體(retinoid X receptor，RXR)的前體。推測RBP4調(diào)節(jié)脂代謝的可能機制之一是:RBP4可通過RXR，上調(diào)載脂蛋白CⅢ(apo CⅢ)表達，apo CⅢ可進一步抑制脂蛋白脂肪酶活性，促進極低密度脂蛋白(VLDL)水平的升高，升高的VLDL促進易于氧化的sdLDL的形成［12］。本研究顯示 NS患兒血清 RBP4 水平與ox-LDL、LDL、nonHDL-C、TG、TC、Urea均呈明顯正相關，證實NS患兒的發(fā)生、發(fā)展過程中伴隨著血清RBP4水平的改變。進一步多因素分析顯示，血清TC、Urea和ox-LDL水平共同影響了 48.4%的 RBP4的變化，且血清 TG、RBP4、nonHDL-C水平共同決定了61.4%的 ox-LDL變化。進一步證實NS患兒的腎臟病變過程伴隨著血清RBP4水平的改變，升高的RBP4與ox-LDL的增加有一定的關聯(lián)。

總之，RBP4可能通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，參與了NS的發(fā)生、發(fā)展。連續(xù)監(jiān)測NS患兒的血清RBP4水平有助于治療效果的評估以及預后的判斷。

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