侯玉敏， 朱 捷， 顧佩娟， 黃曉峰， 杜維虹， 馮 星， 王紅明

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，上海200030)

全世界大約有60多個(gè)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國65歲及以上的人占總?cè)丝诘?.87%，比2000年人口普查時(shí)上升1.91%，人口規(guī)模大，增長快，高齡化嚴(yán)重［1］。因此，老年人的健康問題已引起了極大關(guān)注。隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的興建，服務(wù)設(shè)施和人員配制的完善和健全，老年人的醫(yī)療保健服務(wù)得到很大程度的提高。定期為老年居民提供全面體檢是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作之一，其有助于了解和追蹤人體代謝狀況，對(duì)疾病診斷、發(fā)展和預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷。我們從上海市徐匯區(qū)楓林社區(qū)65歲及以上居民的常規(guī)血液生化檢測項(xiàng)目入手，分析生化檢測指標(biāo)高值居民檢出率和生化檢測指標(biāo)高值居民的生化項(xiàng)目數(shù)及分布，為社區(qū)居民的健康管理進(jìn)一步制定和實(shí)施行之有效的防治措施提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

一、材料和方法

1.對(duì)象 2011年5月至2012年9月在徐匯區(qū)楓林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心志愿享受政府免費(fèi)提供體檢的65歲以上老年居民2 993名，男1 354名，女1 639名。其中65～69歲958名，男440名，女518名;70～74歲729名，男300名，女429名;75～79歲812名，男384名，女428名;80～84歲392名，男181名，女211名;≥85歲102名，男49名，女53名。采集所有對(duì)象空腹12 h靜脈血，4 h內(nèi)檢測完畢。

2.儀器日立7080全自動(dòng)生化分析儀。儀器經(jīng)評(píng)價(jià)符合性能與參數(shù)要求，參與上海市臨床檢驗(yàn)中心室內(nèi)和室間質(zhì)控評(píng)價(jià)，每天2次質(zhì)控品測定，IQC結(jié)果合格后再作臨床標(biāo)本的數(shù)據(jù)評(píng)估并生成檢驗(yàn)報(bào)告。

3.試劑 葡萄糖(Glu)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)試劑由日本和光公司提供，肌酐(Cr)和尿酸(UA)試劑由日本世諾公司提供，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)試劑由南京威特曼公司提供，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)試劑由上海北加公司提供。均采用酶法檢測。

4.判斷標(biāo)準(zhǔn) 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范(第 3 版)［2］:Glu 3.9～6.1 mmol/L，UA 208～428 μmol/L(男)、155～357 μmol/L(女)，Cr 59～104 μmol/L(男)、45～84 μmol/L(女)。按試劑盒提供:ALT 5～50 IU/L。按中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)2007年版的血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)確定［3］:TG＜1.70 mmol/L、TC＜5.18 mmol/L、LDL-C＜3.37 mmol/L為合適范圍。凡被1項(xiàng)或1項(xiàng)以上生化項(xiàng)目檢測值高于參考區(qū)間上限均列為高值者。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s表示。組間比較采用單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)做檢出率的兩兩比較;ALT結(jié)果呈偏態(tài)分布，用中位數(shù)(范圍)表示，統(tǒng)計(jì)方法為非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.2 993名老年居民生化檢測項(xiàng)目結(jié)果UA、Cr和TG水平各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);Cr和UA水平隨年齡遞增而逐漸升高，ALT和TG水平則隨年齡增加而略呈下降趨勢。其他項(xiàng)目無變化。除＜79歲組的TG外，其他檢測項(xiàng)目的結(jié)果均在各項(xiàng)目的參考區(qū)間內(nèi)。見表1。

2.2 993名老年居民生化項(xiàng)目高值者檢出率比較 2 993名老年居民中高值者檢出率為71.7%，其中男性為62.6%、女性為79.3%，女性明顯高于男性(P＜0.01)，也高于總體檢出率。高值者檢出率未隨年齡變化而有明顯變化，見表2。

表1 各年齡組生化項(xiàng)目的檢測結(jié)果比較

表2 各年齡組生化項(xiàng)目高值者檢測率 ［例(%)］

3.老年居民生化高值項(xiàng)目的檢出率及分布老年居民中高ALT檢出率為2.8%、高Glu檢出率為15.9%、高 Cr檢出率為6.5%、高 UA檢出率為24.6%、高TG檢出率為39.9%、高TC檢出率為36.6%、高LDL-C檢出率為30.4%。女性高UA、高TG、高TC、高LDL-C檢出率均高于男性(P＜0.01)。≥85歲組男性高Glu檢出率明顯高于65～69歲組(P＜0.01)。高Cr和高UA的檢測率隨年齡的增加而逐步增高，高UA檢出率在群體與女性各年齡組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。女性高TG檢出率則隨年齡增長呈下降趨勢(從65～69歲組的45.6%降至≥85歲組的35.8%)。高TC及高LDL-C檢出率除≥85歲組外，其他各年齡組男、女性之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。高ALT和高Glu檢出率在各年齡組男、女性之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 老年居民中生化檢測指標(biāo)高值檢出率 ［例(%)］

續(xù)表3

4.老年居民生化高值項(xiàng)目數(shù)比較 2 993名老年居民中1項(xiàng)高值者占23.8%、2項(xiàng)高值者占22.8%、3項(xiàng)高值者占 15.9%、4項(xiàng)高值者占7.2%，5項(xiàng)以上高值者則明顯減少。男性除1項(xiàng)生化高值率(27.1%)高于女性(21.0%)外，2 項(xiàng)以上高值率均明顯低于老年女性(P＜0.01)。有1例女性被檢出7項(xiàng)高值。見表4。

表4 老年居民生化高值項(xiàng)目數(shù)比較

三、討論

人體細(xì)胞、器官和組織的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長而逐年老化，導(dǎo)致抵抗力下降、患病率增加。老年居民的患病率城市高于農(nóng)村。因此，掌握社區(qū)老年居民的健康分布狀況與規(guī)律，對(duì)老年人慢性病、常見病的防治和管理具有重大的意義。

本研究以社區(qū)內(nèi)志愿享受免費(fèi)體檢的2 993名老年居民為普查對(duì)象，以盲檢的研究形式檢測7項(xiàng)常規(guī)生化項(xiàng)目。從純實(shí)驗(yàn)室角度反映老年居民血液中生化檢測指標(biāo)的真實(shí)表現(xiàn)水平，分析其檢測結(jié)果及項(xiàng)目高值者檢出率、項(xiàng)目數(shù)和分布。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)社區(qū)內(nèi)老年女性的受檢人數(shù)多于老年男性;(2)老年居民的各項(xiàng)生化檢測項(xiàng)目中，除TG(＜79歲)外，檢測結(jié)果均在各項(xiàng)目的參考區(qū)間內(nèi);(3)肝功能指標(biāo)顯示較低的高值檢測率(2.6%～3.0%);(4)高血糖的老年居民比例較高，男性為16.4%、女性為15.6%;(5)顯示腎功能異常的高齡老人檢測率隨年齡遞增而明顯增加，尤其表現(xiàn)在80歲以上的老年人;(6)老年女性高血脂檢出率明顯高于老年男性，高血脂檢出率和表現(xiàn)型與區(qū)域性有著極大的關(guān)系;(7)71.7%的老年居民患有代謝性異常血癥或功能性異常血癥，其中47.9%的老年居民可能患有多重代謝性異?；蚬δ墚惓Ｐ匝Y，表現(xiàn)為多重生化項(xiàng)目高值。

2008年全世界約有3.47億人口患有糖尿病和糖尿病前期，男性占 9.8%、女性為9.2%［4］。2009年上海地區(qū)中老年人群2型糖尿病確診和未確診的發(fā)病率分別為7.4%和5.2%［5］，并有遞增的趨勢。本社區(qū)老年居民的血糖檢測均值均低于標(biāo)準(zhǔn)水平。但高血糖的檢出率為15.9%(男16.4%、女15.6%)，明顯高于近年的報(bào)道［4-5］。

Cr和UA的檢測均值及高值檢出率隨年齡增長呈明顯上升趨勢，高齡組更顯突出。隨年齡增長，腎功能受損的老年人增加。老年女性的高UA血癥患病率高于老年男性，與盧燕等［6］的報(bào)道相符，但與劉巧芬等的結(jié)果不同［7］。UA主要由嘌呤代謝產(chǎn)生、大部分從腎臟排泄。高UA血癥與性別、年齡、飲食、腎功能、藥物、肥胖、高血壓、甲狀腺功能減退等相關(guān)，還與高TG血癥有關(guān)。女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，UA排泄減弱，使UA水平明顯升高，可能是造成老年女性高UA血癥患病率高于老年男性的主要原因。

高血脂檢出率居本研究各項(xiàng)目高值檢出率的首位，且老年女性增高者的比例明顯高于老年男性(P＜0.01)。本研究顯示TG水平隨年齡增加呈下降趨勢，尤其是在老年女性組，TG正常在長壽女性中更顯突出，其原因還有待探討。高血脂的表現(xiàn)型具有明顯的區(qū)域性。本地區(qū)老年人高TG檢出率明顯高于北京地區(qū)，高TC和高LDL-C檢出率均明顯低于北京地區(qū)［8］。本研究發(fā)現(xiàn)7.4%的高血脂居民表現(xiàn)為混合型高脂血癥。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素，也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化和高UA血癥等疾病。

本研究還發(fā)現(xiàn)71.7%的老年居民被檢出1項(xiàng)或多項(xiàng)生化檢測指標(biāo)高值，其中女性為79.3%，明顯高于男性(62.6%，P＜0.01);有48.1%的老年居民(男35.5%、女58.3%)被檢出多重生化檢測指標(biāo)高值。23.8%的老年居民被檢出單一的生化指標(biāo)高值，有可能是由于生化檢測指標(biāo)先天性或后天性高值、飲食搭配不合理、疾病初期或單一慢性疾病等等導(dǎo)致。單一疾病或慢性疾病可能為糖尿病、心血管性疾病、腎病或肝病。48.1%的老年居民顯示多項(xiàng)生化檢測指標(biāo)高值，極有可能合并有多種疾病:如糖尿病、心血管性疾病、腎病和肝病中的2項(xiàng)或多項(xiàng)組合。這說明老年人所患疾病很少是單一的，都是多種疾病并存，這也是老年人慢性病的明顯特點(diǎn)。

多年來，社區(qū)居民都有著輕預(yù)防、重治療、重特殊疾病及傳染病的預(yù)防和治療，而輕視了常見病和多發(fā)病的防治。本研究通過對(duì)老年居民體檢生化項(xiàng)目檢測和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)多數(shù)老年居民被檢出生化檢測指標(biāo)高值，主要表現(xiàn)為高血糖、高UA或高血脂等，提示生化檢測指標(biāo)高值居民具有患某些疾病或慢性病的可能性。同時(shí)，也提示全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需加強(qiáng)對(duì)老年人健康教育工作，說明體檢的重要性，尤其是女性人群中的宣教工作，防患未然，治已病不如治未病，使居民養(yǎng)成良好的生活方式，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理安排運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)間，減少慢性病的發(fā)生，提高老年人的健康水平。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))［R］.北京:中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局，2011.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:616-619.

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［4］Danaei G，F(xiàn)inucane MM，Lu Y，etal.National，regional，and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980:systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants［J］.Lancet，2011，378(9785):31-40.

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［6］盧 燕，張 賢.上海市湖南社區(qū)60歲以上老人代謝異?，F(xiàn)況分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):254-255.

［7］劉巧芬，李 珊，張紅麗.麗水市機(jī)關(guān)干部高尿酸血癥影響因素分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(11):533-534.

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