李 芒

湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524000

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國(guó)9.4%～10.4%，國(guó)外7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。隨病情的加重,胎兒可出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，甚至宮內(nèi)死亡 ，因而對(duì)妊娠期高血壓患者的胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè) ，并預(yù)測(cè)其缺氧程度，及早干預(yù)，對(duì)降低圍產(chǎn)兒病死率至關(guān)重要。 選取2012年12月—2013年12月在該院行產(chǎn)前檢查及分娩病例為研究對(duì)象，該研究旨在通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)、臍動(dòng)脈(uA)的血流參數(shù)及兩者各參數(shù)的比值，分析各項(xiàng)數(shù)值的變化,監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行產(chǎn)前檢查及分娩的病例共230例 ，其中輕度子癇前期患者62例，重度子癇前期患者25例，與143例隨機(jī)抽查的正常孕婦進(jìn)行對(duì)比。子癇組孕婦年齡23～40歲，平均年齡27.4歲，孕期32～38周，平均孕期36.3周；正常組孕婦年齡20～42歲，平均年齡28.7歲，孕期32～38周，平均孕期36.8周；兩組間初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)無(wú)明顯差異，所有病例均排除合并其它疾病。(62+25+143=230，數(shù)據(jù)：正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32～38周正常組孕婦年齡20～42歲，孕期32-38周，子癇組孕婦年齡23～40歲，孕期32～38周)

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用菲利普彩色多普勒IU22超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 檢測(cè)方法 常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)及羊水情況，評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況。檢測(cè)臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流頻譜。將多普勒取樣線置于臍帶胎盤(pán)入口處測(cè)量臍動(dòng)脈頻譜；選定胎兒標(biāo)準(zhǔn)丘腦平面，探頭向顱底移動(dòng)，找到近場(chǎng)大腦中動(dòng)脈 ，將多普勒取樣線置于于大腦中動(dòng)脈中段測(cè)量大腦中動(dòng)脈頻譜。 盡量使取樣線與動(dòng)脈血流平行，夾角 <60°。測(cè)量阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D)，連續(xù)測(cè)量3～5個(gè)周期后取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件整理、分析數(shù)據(jù)。各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期患者胎臍動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較

臍動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較結(jié)果顯示：子癇前期組PI、RI值隨病情加重而逐漸增高，但在輕度組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；S/D值在輕度與重度組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組胎兒臍動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較（）

表1 各組胎兒臍動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對(duì)照組輕度子癇前期組重度子癇前期組2.72±0.50（3.02±0.59）*（4.20±0.63）*0.95±0.251.03±0.30（1.30±0.30）*0.57±0.130.63±0.13（1.15±0.24）*

2.2 子癇前期患者胎兒大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較

大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比較結(jié)果顯示：RI：輕度組和重度組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。S/D、PI值：輕度組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)比較（）

表2 各組胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

組別S/D PI RI對(duì)照組輕度子癇前期組重度子癇前期組4.62±0.354.35±0.29（3.34±0.24）*1.47±0.241.30±0.21（0.58±0.28）*0.75±0.130.62±0.13*（0.58±0.10）*

2.3 各組胎兒臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比值分析

妊高征組 MCA-PI/UA-PI、MCA-RI/UA-RI、MCA-S/D／UAS/D隨病情加重比值升高，輕度組與重度組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以 PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧，子癇前期組占79例，正常組占4例，其預(yù)測(cè)宮內(nèi)缺氧敏感性、特異性分別為90%，97%。

表3 各組胎兒臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比值的比較（）

表3 各組胎兒臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)比值的比較（）

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

組別S/D(MCA/UA)PI(MCA/UA) RI(MCA/UA)對(duì)照組輕度子癇前期組重度子癇前期組1.80±0.18(1.20±0.15)*(1.11±0.18)*1.50±0.20(1.12±0.13)*(0.92±0.10)*1.34±0.14(1.15±0.19)*(1.05±0.20)*

3 討論

臍動(dòng)脈是連接胎盤(pán)與胎兒的唯一紐帶，臍動(dòng)脈的血流情況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有直接的影響。正常妊娠時(shí)，隨著妊娠的進(jìn)展，臍血管血流量逐漸增加，以保證胎兒正常發(fā)育的需要[2]。妊高癥原因不明，基本病理生理變化為全身小血管痙攣，小血管痙攣導(dǎo)致各器官供血不足，從而產(chǎn)生一系列癥狀體征。子宮動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，加之伴有內(nèi)皮損害及胎盤(pán)血管急性動(dòng)脈粥樣硬化，使胎盤(pán)功能下降，導(dǎo)致胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙[3]。從而引起臍血管血流量減少，臍動(dòng)脈阻力增高，為了滿(mǎn)足胎兒發(fā)育的需要，臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及收縮期峰值均增高，舒張期末流速降低。該組資料表明，在輕度子癇前期組PI、RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在重度子癇前期組PI、RI、S/D值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與此理論基本一致。

該資料表明，隨病情加重，大腦中動(dòng)脈阻力降低，血流量增加。RI在輕度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦血液供應(yīng)最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血液循環(huán)變化的情況[4]。正常妊娠時(shí)，胎兒腦血管隨著腦發(fā)育需氧量增加而擴(kuò)張，血流阻力減少，腦血流量增加，胎兒大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)逐漸下降[5]。胎兒在缺氧情況下，胎兒腦部等重要器官的血管(如大腦中動(dòng)脈)處于擴(kuò)張狀態(tài) ，阻力下降；而周?chē)芴幱谑湛s狀態(tài)，阻力升高，以最大可能性確保腦部血供，胎兒的這種自身調(diào)節(jié)功能，即“腦保護(hù)效應(yīng)”[6]。在妊高癥時(shí)，胎兒-胎盤(pán)循環(huán)障礙，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，胎兒?jiǎn)?dòng)“腦保護(hù)效應(yīng)”，大腦中動(dòng)脈阻力降低，搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值與舒張末期流速之比(S/D)增高。

同時(shí)，資料表明，胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈各參數(shù)比值在輕度子癇前期組及重度子癇前期組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA/UA)<1.3 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧，其敏感性及特異性分別為90%，97%，明顯優(yōu)于單一的臍動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的血流測(cè)定。因?yàn)槟殑?dòng)脈的各參數(shù)不僅與胎兒的自身狀況有關(guān)，還與母體及胎盤(pán)的情況有關(guān)[7]；大腦中動(dòng)脈的各參數(shù)反映胎兒顱腦血液循環(huán)的變化，但是，有研究指出胎兒大腦中動(dòng)脈各參數(shù)不能反映胎兒宮內(nèi)缺氧失代償后腦血管收縮時(shí)的情況[8]，單一應(yīng)用不能真實(shí)反映胎兒宮內(nèi)的情況。由于胎兒缺氧時(shí)，臍動(dòng)脈阻力增加，大腦中動(dòng)脈阻力下降是同步的，因此同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流頻譜，及其各參數(shù)比值的改變，可以更全面的反映胎兒的全身血液動(dòng)力學(xué)改變，更好地評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。

綜上所述，超聲對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的血流參數(shù)的檢測(cè)及兩者各參數(shù)的比值對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧及其程度有較高的敏感性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)防治，為臨床提供安全、無(wú)創(chuàng)及可靠的監(jiān)測(cè)方法。

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[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：94.

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[8]李天剛.胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):311-314.