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        心理護(hù)理對(duì)冠心病合并抑郁的影響

        2014-11-20 05:56:28任月霞陳慧玲
        中外醫(yī)療 2014年25期
        關(guān)鍵詞:冠心病心理評(píng)分

        任月霞 陳慧玲

        河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南鄭州 450000

        隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步,人民生活水平顯著提高,但社會(huì)生存競爭壓力越來越大,抑郁患者的發(fā)病率也隨之逐年增高。抑郁狀態(tài)是臨床上最常見的心理疾病,抑郁可以影響冠心病的發(fā)展過程,與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。同時(shí)冠心病的患者更易出現(xiàn)抑郁,抑郁狀態(tài)則又可能使冠心病患者發(fā)生二次心血管事件的危險(xiǎn)性增加[2]。該選取2013年5月—2014年5月該院收治的冠心病合并抑郁患者共 80例,旨在探討心理護(hù)理對(duì)其抑郁狀態(tài)的改善,獲得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取該院收治的冠心病合并抑郁癥患者80例做為研究對(duì)象。患者隨機(jī)被分為觀察組和對(duì)照組,兩組各40例,其中觀察組男性 19例,女性 21例,年齡在 62~78歲之間,平均(66.3±7.4)歲;對(duì)照組男性21例,女性 19例,年齡在61~76歲,平均年齡(67.4±4.9)歲;兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)超聲心動(dòng)圖或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷;③抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥50分;④意識(shí)清楚,查體合作;⑤病前無悲觀,心境不佳,睡眠差等表現(xiàn);⑥簽署知情同意書。

        1.2 治療方法

        兩組患者住院期間的治療方法相同,對(duì)照組采用以下護(hù)理方法:入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康宣教,包括影響病情的因素,疾病控制的方法以及遭遇特殊情況下的就診途徑;合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。

        觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者不同文化程度及家庭背景情況等加強(qiáng)心理護(hù)理,具體方法如下。

        ①建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者的溝通,從而取得患者信任,耐心傾聽患者的傾訴,并對(duì)患者的困惑不解等做出正確解釋。冠心病病人以老年人居多,合并抑郁癥患者多伴有有焦慮、多疑、敏感等心理特征,因此在心理護(hù)理干預(yù)時(shí)用和藹可親的語氣向患者詳細(xì),熱情的介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理方法。②樹立治療的信心。向患者講解冠心病發(fā)病原因,常見癥狀及治療策略,提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度,糾正患者對(duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),向患者講解同類病人成功康復(fù)的例子,減輕患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān),使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性,增加其社會(huì)存在感。護(hù)理人員組織病區(qū)患者積極參加娛樂放松活動(dòng),比如音樂、太極拳、深呼吸、等,對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì),使其意識(shí)到生活存在的樂趣,加快抑郁的恢復(fù)進(jìn)程,從容樂觀地生活。④心理疏導(dǎo)。每個(gè)冠心病患者合并抑郁癥原因不同,針對(duì)患者抑郁原因,尋求打開患者心扉,增加患者表達(dá)內(nèi)心恐懼,期望的原因,傾聽其想法和感受,對(duì)患者的傾訴要采取理解的態(tài)度并適當(dāng)誘導(dǎo),給予患者安慰,鼓勵(lì)、同情和支持,討論并引導(dǎo)其積極的生活態(tài)度,使患者自覺改變負(fù)性想法。⑤講述醫(yī)保政策。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者,特別是農(nóng)村患者,主動(dòng)介紹目前醫(yī)院的綠色通道,新農(nóng)合醫(yī)保、市醫(yī)保及省醫(yī)保政策,告知大部分藥物均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低抑郁的發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

        分別在采用護(hù)理干預(yù)前后2周采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者抑郁情況;SDS是由Zung編制,該量表含 20個(gè)條目,每項(xiàng)均采用偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4種選擇項(xiàng)(相應(yīng)評(píng)分為1分~4分), 其中≥50<60為輕度,≥60<70為中度,≥70為重度[3]。冠心病療效評(píng)價(jià)采用心理治療后心絞痛發(fā)作減少頻率進(jìn)行,發(fā)作減少90%及以上為顯效,發(fā)作減少50~90%及以上為有效,發(fā)作減少50%以上為無效,總有效率為=顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        使用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用()表示,計(jì)數(shù)資料采用頻率表示,統(tǒng)計(jì)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        通過表1可知兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)心理護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從表2可看出,從心絞痛發(fā)作的總有效率比較,觀察組的心絞痛發(fā)作有效率77.5%高于對(duì)照組,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分比較()

        表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分比較()

        SDS組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=40)62.02±4.1758.14±3.25觀察組(n=40)63.03±2.9156.20±3.17 P值0.210.0084 t值1.262.71

        表2 治療前后心絞痛療效比較[n(%)]

        3 討論

        多項(xiàng)研究顯示冠心病患者住院時(shí)間越長、性格內(nèi)向、家庭經(jīng)濟(jì)困難,患者越易出現(xiàn)抑郁情緒,是抑郁發(fā)生的主要原因[4-5]。研究報(bào)道我國冠心病患者合并抑郁患病率達(dá)28%~60%[6-8],抑郁不僅影響了冠心病的治療,而且對(duì)患者生活質(zhì)量、康復(fù)及生命都造成嚴(yán)重威脅,臨床上必須重視冠心病患者的抑郁情緒。因此,對(duì)此對(duì)此類患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性與對(duì)其進(jìn)行藥物治療同等。

        該次結(jié)果顯示:常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理后觀察組患者的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,與對(duì)照組相比,P<0.01,同時(shí)經(jīng)過心理干預(yù)后,觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,兩組有效率分別為77.5%與42.7%。說明經(jīng)心理護(hù)理后冠心病患者的不良情緒、患者的生活質(zhì)量改善,同時(shí)也提高了冠心病患者的臨床療效,此結(jié)果與劉敏[9]、趙元慶[10]報(bào)道基本一致,在該次研究中采用了個(gè)性化的心理護(hù)理,加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通理解,增加了彼此的信任,改善患者不良的生活方式及糾正錯(cuò)誤觀念。與常規(guī)護(hù)理比較,更符合患者及家屬的實(shí)際情況,穩(wěn)定了病人情緒,降低自殺風(fēng)險(xiǎn),確保了護(hù)理安全,提高了患者對(duì)疾病的知曉率。因此采用我科室心理護(hù)理能夠降低冠心病患者的抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床應(yīng)用推廣。

        [1]張麗華,杜雪,李靜,等.冠心病患者合并抑郁的診治進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012(6):714-718.

        [2]王建軍,張冬梅.老年冠心病患者抑郁狀態(tài)與社會(huì)心理因素的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2012(6):612-615,679.

        [3]吳.心理干預(yù)改善冠心病病人抑郁癥狀的效果觀察 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(9):263-264.

        [4]鄧婧.冠心病住院患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策 [J].吉林醫(yī)學(xué),2014(8):1738-1739.

        [5]吳敏嬌.住院冠心病患者抑郁的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013(11):85-86.

        [6]管莉倩,林妙春,陳鳳屏.冠心病患者的情感障礙的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006(2):120-122.

        [7]劉利賢.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的影響.大家健康,學(xué)術(shù)版,2013(22):35,37.

        [8]鄧必勇.冠心病患者心理社會(huì)因素的調(diào)查研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué):2010.

        [9]劉敏.心理護(hù)理聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病抑郁患者臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014(2):342-344.

        [10]趙元慶.心理干預(yù)改善冠心病病人抑郁癥狀的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(11):1311-1312.

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