劉吉子

深圳市第六人民醫(yī)院血液腫瘤科，廣東深圳 518052

疼痛患者常常會表現(xiàn)出失眠、煩躁、抑郁、焦慮、機體免疫功能下降、血壓升高等一系列心理、生理、病理變化，對疾病的發(fā)生、病情發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都有較大影響，目前疼痛已經(jīng)被國際認(rèn)為是臨床第五大生命體征（繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后）[1]。癌性疼痛是導(dǎo)致癌癥晚期患者非常痛苦的主要原因，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，世界范圍內(nèi)每年有超過550萬人會忍受癌性疼痛的折磨，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量。疼痛已經(jīng)成為臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一大難題，為探討有效的疼痛管理方式，該院率先創(chuàng)建了無痛病房管理模式，并取得滿意效果。為進(jìn)一步探討疼痛評分在無痛病房中的臨床效果，該研究對2013年3—10月該院180例腫瘤患者分別采取傳統(tǒng)護(hù)理以及無痛病房護(hù)理進(jìn)行對比觀察。對照組采取90例采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組90例采取無痛病房護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2013年3—10月收治的180例腫瘤患者為研究對象，現(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（90例）和對照組（90例），觀察組中男50例，女40例；年齡22～80歲，平均（52.4±3.8）歲；病程 5個月～3年之間。 對照組中男 48例，女 42例；年齡 20～78歲，平均（51.9±4.2）歲；病程 4個月～2.8年之間。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，實施普通病房管理，只有在患者主動告知護(hù)理人員疼痛難耐時，才特別留意給予適量鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理?？勺们榻o予患者。如對乙酰氨基酚(即撲熱息痛）（國藥準(zhǔn)字 11020019），口服，劑量一般服 0.3～0.6 g，2～3次/d，或遵醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組 采取無痛病房護(hù)理，具體操作方法如下。

1.2.2.1 疼痛評估方法 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)僅僅以護(hù)理人員評估模式，加入患者自我評估，綜合評估患者的疼痛程度。對所有患者進(jìn)行疼痛知識宣教，根據(jù)每一個患者的實際情況建立單獨的疼痛檔案，在患者接受治療期間進(jìn)行疼痛狀況的跟蹤評估，并及時做好相應(yīng)記錄。在患者入院后2 h內(nèi)應(yīng)完成第1次疼痛評估，從入院第2 d開始每天上午8:00進(jìn)行疼痛評估，主要評估的內(nèi)容應(yīng)包括疼痛分類、活動情況、疼痛部位、疼痛評分、病情等，若患者評分在3分以上，則應(yīng)該將評估結(jié)果立即告知醫(yī)生處理，待妥善處理完畢后對用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察再次評估。

1.2.2.2 加強患者的疼痛知識宣教 臨床醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)告知患者疼痛藥物鎮(zhèn)痛以及疼痛緩解的風(fēng)險，告知患者治療流程，尊重其知情權(quán)，同時應(yīng)特別提醒患者治療期間的注意事項，以及一些突發(fā)狀況的基本處理方法。

1.2.2.3 加強心理護(hù)理 疼痛是一種心理情緒，通過科學(xué)、有效的心理護(hù)理可以在一定程度上緩解患者的疼痛感受，首先應(yīng)該為患者提供一個溫馨、和諧、舒適的住院病房環(huán)境，耐心傾聽患者主訴有助于緩解疼痛。同時可采用冷敷、熱敷等物理方法緩解患者的疼痛程度，若患者感到非常疼痛時，可以采用轉(zhuǎn)移法、音樂療法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，比如聊天交流、音樂等。

1.2.2.4 適當(dāng)應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛 應(yīng)嚴(yán)格遵循“三級階梯止痛”的原則適時進(jìn)采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，若患者屬于輕度疼痛（4分以下）應(yīng)采取非鎮(zhèn)痛藥物處理；若患者屬于中度疼痛（4～6分），可以偶爾使用弱阿片類藥物，如磷酸可待因片（國藥準(zhǔn)字H20054003），12 mg/片，口服，劑量為 30～60 mg/次， 1 次/4 h，最大劑量不超過240 mg/d，1～12 歲的兒童 500μg/kg/次，4～6 次/d，或遵醫(yī)囑。 應(yīng)與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合；若患者屬于重度疼痛（6分以上），應(yīng)采用非甾體類抗炎藥物聯(lián)合強阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，也可以采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛形式進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]，如泰勒寧氨酚羥考酮片（國藥準(zhǔn)字 J20100119），口服，劑量為 5～15 mg/次，3 次/d 或必要時服用；緩釋片5 mg/片，可設(shè)最低劑量，口服5 mg羥考酮緩釋片1 h后顯效，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，2次/d。緩釋片不可嚼碎服用。

1.3 疼痛評估測定

1.3.1 面部表情量表法 (FPS—R)FRS用圖畫形式將面部表情由高興到極其痛苦分為6個等級，很愉快的笑臉（無痛，0）、微笑的臉（有點痛，1）、神情些許不適的臉（輕微疼痛，2）、有些不舒服的臉（疼痛明顯，3）、想哭的臉（疼痛嚴(yán)重，4）、流淚大哭的臉（劇烈疼痛，5）。在相應(yīng)臉譜下方分別標(biāo)有數(shù)字0～5，總分10分制，每級評分為2分，往右加1分，往左減1分[3]。

1.3.2 數(shù)字分級評估法（NRS）將一條劃分為10等分的10 cm長直線，左邊為最小值“0”（無痛），最右邊為最大值“10”（重度疼痛），每1 cm代表1級，1～3分：輕度疼痛，并不影響患者正常睡眠；4～6分：中度疼痛，對患者的正常睡眠有一定影響；7～10分：重度疼痛，患者由于疼痛難耐難以入睡，即使睡著了也被疼痛驚醒[5]。

1.3.3 疼痛評估流程 在進(jìn)行疼痛評估前，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋疼痛評估的方法以及目的，讓患者能夠積極配合評估，確保疼痛評估的有效性以及正確性。肌注、皮下用藥后15 min后評估，口服給藥1 h后評估，外貼多瑞吉10 h候后評估[6]。

1.4 護(hù)理滿意度評定

護(hù)理滿意度評定在對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后半小時進(jìn)行，若患者疼痛癥狀消除或者未感覺到明顯疼痛，治療期間持續(xù)保持一種積極樂觀的心態(tài)則為滿意；若患者在治療期間保持穩(wěn)定、樂觀的情緒，且疼痛緩解，則為較滿意；若患者護(hù)理期間表現(xiàn)出消極情緒，疼痛加劇則為不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS13.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較。見表1。

表1 建立無痛病房前后患者的疼痛評分及護(hù)理工作滿意度評分（）

表1 建立無痛病房前后患者的疼痛評分及護(hù)理工作滿意度評分（）

注：t值均為組間評分后檢驗值。

分組 疼痛評分(建立前/后) 護(hù)理滿意度評分觀察組（n=90）對照組（n=90）tP 7.21±1.07/3.89±1.167.17±1.24/5.31±0.757.134<0.0194.4±5.5385.4±3.33-2.432<0.01

3 討論

疼痛主要是指手術(shù)或外界創(chuàng)傷作用下傷害機體組織或潛在組織產(chǎn)生的一種不愉快的情緒以及感受，疼痛發(fā)生的機制主要是由于機體對傷害性刺激做出強烈的應(yīng)激反應(yīng)，組織細(xì)胞中炎性致痛物質(zhì)大量釋放，使痛覺感受器被激活而產(chǎn)生痛覺[7]。疼痛與疾病的發(fā)生、病情發(fā)展、臨床治療效果及預(yù)后密切相關(guān)，2001年亞太地區(qū)召開第二屆疼痛控制研討會，明確提出“患者有權(quán)要求無痛，臨床醫(yī)師實現(xiàn)患者無痛應(yīng)責(zé)無旁貸”[8]。在歐美一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將緩解、消除患者疼痛作為醫(yī)生的一種基本觀念以及要求，很多大型醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)置了專門的疼痛管理科室，目前我國國內(nèi)各級醫(yī)院也逐漸在普及胃鏡、無痛人流以及無痛分娩等項目，由此可見，疼痛護(hù)理越來越受到各級醫(yī)院及臨床醫(yī)師的重視。王峻等人[1]研究表明無痛病房也即是遵循無痛的基本原則下，采取一切護(hù)理措施盡可能消除患者的痛苦，目前已經(jīng)有很多醫(yī)院都在吸收、借鑒國外一些發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗進(jìn)行無痛病房的研究與實踐，通過采取個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛途徑，建立科學(xué)正確的疼痛評估體系。

一直以來，大多數(shù)人認(rèn)為疼痛時應(yīng)盡量忍受，不應(yīng)該隨意服用鎮(zhèn)痛藥物，覺得鎮(zhèn)痛藥物極易損傷胃腸道，且容易產(chǎn)生依賴思想，疼痛閾值會越來越低，但是若為急性疼痛，未采取及時、有效的疼痛治療，可能會改變神經(jīng)可塑性，造成不可逆的危害。世界衛(wèi)生組織指出有效的疼痛控制可緩解80%以上腫瘤患者的疼痛，因此可以采取多模式鎮(zhèn)痛途徑止痛，包括非藥物鎮(zhèn)痛以及藥物鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物在目前國際上應(yīng)用較為廣泛，不會讓患者產(chǎn)生依賴性，也可有效減輕傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物對胃腸的損害。該院近年來建立無痛病房疼痛管理模式，加強疼痛知識宣教基礎(chǔ)上，建立科學(xué)正確的疼痛評估體系，取得較滿意效果，該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的疼痛評分為（3.89±1.16）分，明顯低于護(hù)理前的（7.21±1.0）分，其低于對照組護(hù)理后的（5.31±0.75）分；觀察組護(hù)理后的滿意度評分為（94.4±5.53）分，明顯高于對照組的（85.4±3.33）分，結(jié)果提示，無痛病房護(hù)理后的疼痛評分較低，有助于提高臨床護(hù)理滿意度，且有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。該次臨床治療與黃天雯等[10]人的臨床診療效果相比更為理想，提高了觀察疼痛評分在無痛病房中的臨床效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，無痛病房管理模式以及科學(xué)、合理的疼痛評估方法可有效減輕患者疼痛狀況，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。

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[10]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：223-224.