羅艷佳

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400010

舒適護(hù)理作為一種較為新興的護(hù)理模式，是在1998年由臺(tái)灣的蕭豐富先生首先提出的，又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”。其不同于以往的其他護(hù)理方式，其主旨是使患者能夠通過(guò)護(hù)理來(lái)達(dá)到其身心愉快的最佳狀態(tài)，從而使其在心理、生理、社會(huì)、精神等各個(gè)方面來(lái)感到真正的舒適，達(dá)到舒適護(hù)理的最終目的。為了深入的了解研究舒適護(hù)理的臨床療效，從而判定其臨床價(jià)值，該研究對(duì)2012年1月—2013年12月間在該院進(jìn)行治療的血液透析患者實(shí)施了舒適護(hù)理措施，并進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者共120例，按照患者的意愿分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組70例，采用舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，其中男性 38例，女性 32例，年齡分布為 26～80歲，平均（54.7±4.4）歲。對(duì)照組50例，給予常規(guī)的護(hù)理措施，其中男性24例，女性26例，年齡分布為24～78歲，平均（55.3±3.7）歲。對(duì)這些患者均實(shí)行血液透析治療，采用同樣的方案和儀器，透析頻度為1～3次/周，持續(xù)4～5 h/次。其中，對(duì)這兩組患者的年齡、性別、病情和其他一般基礎(chǔ)情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，在透析前監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)助患者稱體重；在透析進(jìn)行時(shí)定期觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)病情時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按照醫(yī)囑處理病情。觀察組則給予舒適護(hù)理，舒適護(hù)理的具體方法如下。

1.2.1 透析前的舒適護(hù)理 在透析開始前，應(yīng)注意把透析室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整到適宜的位置[1]，使患者感到舒適、具有生理上的適應(yīng)感，同時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境的安靜整潔，對(duì)于患者應(yīng)保持友好親切的態(tài)度，幫助患者放松心情，減少緊張及負(fù)面情緒，詳細(xì)講解透析的目的，耐心回答患者的問(wèn)題，取得患者的信任和充分的配合，以期達(dá)到最佳的透析效果并減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 透析中的舒適護(hù)理 在透析進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)注意與患者進(jìn)行溝通，由于患者對(duì)于穿刺大部分持有恐懼心理，同時(shí)應(yīng)注意操作輕柔，來(lái)減少患者的痛苦，同時(shí)，密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，使患者保持在最佳的狀態(tài)，出現(xiàn)異常應(yīng)即刻處理，應(yīng)做到沉著冷靜，以免給患者造成心理上的慌亂從而導(dǎo)致其血壓心率失常。應(yīng)給予患者充分的重視和鼓舞，保證透析順利進(jìn)行。

1.2.3 透析后的舒適護(hù)理 在透析結(jié)束時(shí)，拔針動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確，并正確按壓穿刺部位，力度和時(shí)間應(yīng)掌握好[2]，一切結(jié)束后應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎，同時(shí)叮囑患者透析后的注意事項(xiàng)，如不應(yīng)即刻起床，以免發(fā)生頭暈，協(xié)助病人穿好衣物，待病人一切情況正常后方可允許病人離開透析室。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者的焦慮度和抑郁度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)定，若SAS及SDS的評(píng)分在40分以下則為焦慮，反之，則不是，其總分在20～80分之間。對(duì)兩組的舒適程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，應(yīng)用舒適度自我評(píng)分量表，讓患者通過(guò)自己的主觀意識(shí)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，從而評(píng)定其臨床療效。其中滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)的比較

對(duì)兩組患者的舒適度、焦慮度和抑郁程度進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，而其焦慮和抑郁的量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者舒適度、焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表1 兩組患者舒適度、焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

組別 舒適度改變 抑郁 焦慮觀察組（n=70）對(duì)照組（n=50）t P 2.45±0.631.55±0.786.9810.00034.22±2.2250.34±5.4219.8730.00030.57±2.1550.23±5.4424.2380.000

2.2 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的比較

在治療過(guò)程中，觀察組患者中無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)照組患者則發(fā)生了4例內(nèi)瘺閉塞和5例不同程度的穿刺部位的出血腫脹現(xiàn)象。由此可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)其對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

從根本上來(lái)說(shuō)，舒適護(hù)理在很大程度上滿足了患者的基本需求，同時(shí)從另一方面完整地詮釋了“以人為本”和“以患者為中心”的服務(wù)理念[4]。加之，由于血液透析主要用于各種腎病和尿毒癥的患者，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和不安全的隱患，且由于血液透析常常需要多次進(jìn)行，給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，使得患者對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生了否定心理，對(duì)治療采取消極懷疑的態(tài)度，因此要改變現(xiàn)今的治療現(xiàn)狀，就應(yīng)該從各個(gè)方面來(lái)對(duì)這一治療過(guò)程進(jìn)行人性化的服務(wù)和完善，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取得到最佳的治療效果。為了達(dá)到這一目的，在透析過(guò)程中，應(yīng)由其注意對(duì)患者的心理、飲食、生理等方面的舒適護(hù)理[5]。在心理護(hù)理方面，應(yīng)鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)自己的現(xiàn)狀，勇于直視問(wèn)題，積極參與治療，鼓勵(lì)患者及家屬不要放棄，應(yīng)對(duì)治療具有信心[6]。在患者的飲食方面，應(yīng)準(zhǔn)備專門的適合患者身體狀況的飲食，注意其食物搭配和營(yíng)養(yǎng)均衡，使患者具有充足的能量來(lái)源，以減少透析對(duì)患者造成的傷害。在生理護(hù)理方面，由于一次透析的持續(xù)時(shí)間約為4～5 h，而維持同一個(gè)姿勢(shì)在這么長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是非常痛苦的，因此在透析過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以減輕其痛苦，在必要的情況下，應(yīng)輔以按摩等措施來(lái)幫助患者恢復(fù)。由于透析過(guò)程中為防止交叉感染而禁止患者家屬入內(nèi)，對(duì)于患者的照料和需求，就應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員來(lái)幫助解決，對(duì)待患者的不同要求時(shí)應(yīng)有足夠的耐心，以使其盡量舒適的度過(guò)這一時(shí)期，保證透析過(guò)程能夠順利進(jìn)行。

該研究中，觀察組的舒適度、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這很可能是由于在透析前、中、后給予舒適護(hù)理，使患者心理上、生理上舒適，減輕了心理負(fù)擔(dān)，積極地配合治療，因而取得了良好的護(hù)理效果，這一結(jié)果與尹春梅[7]、柳莉莉[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)于血液透析患者應(yīng)用舒適護(hù)理措施，可以有效的提高其臨床療效，同時(shí)降低其焦慮度和抑郁度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度和舒適程度，全方位的提高了患者的透析后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]謝海燕,杜利利,黑小杰,等.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):111-112.

[2]程妙容.舒適護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):19-20.

[3]薛海英.血液透析39例人性化舒適護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):67-68.

[4]詹麗明.血液透析31例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(19):80-81.

[5]李儀靜.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014(1):52-54.

[6]陳愛(ài)華.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6中旬刊):2713-2714.

[7]尹春梅.舒適護(hù)理在維持血液透析患者中的應(yīng)用 [J].臨床護(hù)理,2012,10(17):658-660.

[8]柳莉莉.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(14):116-117.