許琍文

武漢市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430014

肺癌患者因放化療治療周期長(zhǎng)且療效差，加上患者自身對(duì)肺癌自身的恐懼，導(dǎo)致肺癌患者極易產(chǎn)生心理障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的心理障礙科導(dǎo)致患者機(jī)體免疫系統(tǒng)低下，影響患者對(duì)治療的配合及療效，故對(duì)肺癌積極行心理干預(yù)對(duì)改善其療效及預(yù)后具有重要意義[2-3]。該研究選取該院2011年1月—2014年6月間肺癌患者為研究對(duì)象，比較全程心理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)肺癌放療患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響，見(jiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年1月—2014年6月該院診治的肺癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和（或）病理組織學(xué)確診；②KPS評(píng)分≥70分；③可耐受放療，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。根據(jù)護(hù)理方法分為全程心理干預(yù)組（PHI組)和常規(guī)護(hù)理組（CON組），其中 PHI組包括男 22例，女 18例；平均年齡（45.3±7.7）歲；TNM 分期包括Ⅲ期25例，IV期15例；病理類(lèi)型為小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌20例，其他10例。CON組包括男24例，女16例；平均年齡（45.2±7.5)歲；TNM分期包括Ⅲ期 24例，IV期16例；病理類(lèi)型為小細(xì)胞肺癌11例，非小細(xì)胞肺癌21例，其他8例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、TNM分期和病理類(lèi)型方面均具有可比性（P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

CON組肺癌放療患者僅放療前行健康宣教、健康教育和心理輔導(dǎo)等，針對(duì)肺癌行放療患者的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者積極關(guān)心，消除恐懼等不良心理因素。

PHI組患者放療前、放療中和放療后行心理干預(yù)，在放療前采用焦慮、抑郁和恐懼問(wèn)卷調(diào)查形式量化患者心理狀態(tài)，根據(jù)量表評(píng)分對(duì)患者給予針對(duì)性和個(gè)性化疏導(dǎo)和滿足，盡量減少負(fù)性情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；放療中針對(duì)肺癌患者治療過(guò)程中出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)對(duì)患者帶來(lái)的恐懼、焦慮和抑郁行預(yù)防性健康教育，同時(shí)治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)肝、止吐等支持對(duì)癥治療，改善患者生存質(zhì)量；對(duì)放療引起的皮膚損傷行三乙醇胺乳膏（0.67%×96 g/支，批準(zhǔn)文號(hào) H20020392）涂抹治療；放療后鼓勵(lì)患者積極投入家庭、社會(huì)生活，參加病友的溝通交流；整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)心理干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理干預(yù)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

兩組研究對(duì)象放療前、后進(jìn)行心理狀態(tài)和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：①焦慮評(píng)分表為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查量表，抑郁評(píng)分表為抑郁自評(píng)量表，恐懼評(píng)分表為視覺(jué)模擬量表；②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-肺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表第4版(FACT-Lv4)，具體采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Sigmaplot12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。放療前、后心理狀況和生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比

PHI組和CON組研究對(duì)象放療前焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），放療后焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低（P<0.05)，其中PHI組患者放療后的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象放療前、后焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分對(duì)比（)

表1 兩組研究對(duì)象放療前、后焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分對(duì)比（)

心理狀態(tài) 組別 放療前 放療后t值 P值焦慮抑郁恐懼PHI組CON組PHI組CON組PHI組CON組28.1±3.528.2±3.722.7±2.422.5±2.519.3±3.519.4±3.212.4±2.615.9±2.910.3±1.813.7±2.18.2±2.110.6±2.722.77416.54826.14117.04617.19913.293<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 FACT-L評(píng)分對(duì)比

PHI組和CON組患者放療前生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PHI組研究對(duì)象放療后的生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注的評(píng)分顯著低于CON組（均P<0.05)，社會(huì)/家庭狀況和功能狀況的評(píng)分顯著高于 CON 組（均 P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表2 兩組研究對(duì)象放療前、后生存質(zhì)量對(duì)比（)

表2 兩組研究對(duì)象放療前、后生存質(zhì)量對(duì)比（)

生存質(zhì)量 時(shí)間PHI組CON組t值 P值生理狀況社會(huì)/家庭狀況情感狀況功能狀況附加關(guān)注放療前放療后放療前放療后放療前放療后放療前放療后放療前放療后16.3±2.110.1±1.811.5±2.322.5±3.616.4±1.59.9±1.215.8±2.423.7±2.617.3±2.111.2±1.616.2±2.412.3±1.911.7±2.518.9±2.216.5±1.711.1±1.515.7±2.221.4±2.317.4±2.213.1±1.80.1985.3160.3725.3970.2793.9510.1944.1900.2084.9900.843<0.0010.711<0.0010.781<0.0010.846<0.0010.836<0.001

3 討論

肺癌患者因?qū)δ[瘤自身的恐懼，往往出現(xiàn)情緒低落、焦躁和易激怒等負(fù)性情緒，從而不配合治療甚至拒絕治療。復(fù)雜的心理狀態(tài)，加上放療自身導(dǎo)致的局部和全身并發(fā)癥，導(dǎo)致肺癌患者對(duì)治療失去信心，加上肺癌長(zhǎng)期對(duì)患者自身免疫功能的抑制，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，從而降低放療的療效，因此對(duì)肺癌放療患者應(yīng)積極行心理干預(yù)[4-5]。陳亞平等[6]采用生活質(zhì)量測(cè)定量表和精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表評(píng)估肺癌患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能均差異與正常健康人。該研究中，對(duì)肺癌放療患者評(píng)估期心理狀況，發(fā)現(xiàn)放療前的焦慮、抑郁和恐懼評(píng)分均極高，顯著高于正常值，與其他研究報(bào)道基本一致，證明肺癌患者處于心理障礙狀態(tài)，為肺癌行放療治療患者心理干預(yù)提供客觀證據(jù)。該研究對(duì)肺癌行放療患者行全程心理干預(yù)后，焦慮、抑郁和恐懼均顯著降低，焦慮、恐懼和抑郁評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），表明積極的全程心理干預(yù)可顯著改善肺癌放療患者的心理異常，故在臨床上值得廣泛推廣。

肺癌患者長(zhǎng)期的疾病史及營(yíng)養(yǎng)狀況差，加上患者自身的免疫能力低下，同時(shí)放療過(guò)程中的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量極其低下，甚至出現(xiàn)放療不耐受現(xiàn)象[7-8]，因此，改善肺癌患者放療過(guò)程中的生活質(zhì)量對(duì)提高其預(yù)后及療效具有重要意義。研究表明，肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素中包括心理狀況等因素，良好患者生存質(zhì)量顯著高于心理障礙患者[9]。該研究采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-肺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表對(duì)肺癌患者放療前、后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中生理狀況、情感狀況和附加關(guān)注評(píng)分越低表示生存質(zhì)量越佳，而社會(huì)/家庭狀況和功能狀況評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越佳，發(fā)現(xiàn)與CON組患者相比，放療前生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然兩組患者放療后的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注評(píng)分均得到顯著改善，但PHI組患者放療后的生存質(zhì)量改善狀況顯著高于對(duì)照組肺癌患者，該研究結(jié)果與徐琪等[9]研究結(jié)果基本一致，這些證據(jù)表明全程心理干預(yù)可以顯著改善肺癌放療患者的心理紊亂狀況，從而提高患者對(duì)放療的耐受及機(jī)體的免疫功能，最終改善了患者的生存質(zhì)量，故臨床上對(duì)肺癌行放療患者應(yīng)積極行全程心理干預(yù)。

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