吳旭東

江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院骨科，江蘇揚(yáng)州 225200

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Intertrochanteric Fracture,IEF）又被稱為粗隆間骨折，是出現(xiàn)于股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平間的骨折，可分為創(chuàng)傷性和病理性兩種。IEF多見(jiàn)于老年人中，由于人口老齡化進(jìn)程的深入，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也有逐漸上升趨勢(shì)。轉(zhuǎn)子部的血流豐富，在骨折后雖較易愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢外旋、短縮等畸形。而患者的長(zhǎng)期臥床又會(huì)導(dǎo)致褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。該院從2009年1月—2014年3月對(duì)90例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者180例作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序按照1：1的比例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組90例。其中實(shí)驗(yàn)組男51例，女39例；年齡63～81歲，平均（73.2±3.5）歲；致傷原因：交通傷 27例，跌落傷 48例，病理性骨折15例。對(duì)照組男47例，女43例；年齡65～82歲，平均（72.7±3.6）歲；致傷原因：交通傷 29例，跌落傷 47例，病理性骨折14例。

1.2 治療方式

（1）對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)手術(shù)治療：采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，于患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)位置向上縱切口長(zhǎng)約5 cm，應(yīng)用X線輔助，于大粗隆頂端稍微偏內(nèi)側(cè)位置開(kāi)口器開(kāi)口，置入1枚導(dǎo)針，應(yīng)用擴(kuò)髓器沿著導(dǎo)針向下擴(kuò)髓，到達(dá)對(duì)應(yīng)位置后插入PFNA主釘。再于大粗隆基底部位置起向下縱向切口約3 cm，由股骨頸中央偏下處置入1枚導(dǎo)針，X線確保位置良好，再沿著導(dǎo)針釘入螺旋刀片，應(yīng)用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行引導(dǎo)鎖入遠(yuǎn)端螺釘。術(shù)后應(yīng)用抗生素，防止感染。于術(shù)后3 d左右進(jìn)行患肢部分負(fù)重練習(xí)，術(shù)后2周左右進(jìn)行行走練習(xí)。定期進(jìn)行X線片復(fù)查，確保固定及愈合良好。（2）實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療：①早期主要作用為清熱解毒、活血化瘀、利水消腫。其處方為：當(dāng)歸14 g、赤芍13 g、生地 13 g、桃仁 10 g、木通 10 g、甘草 7 g、紅花 7 g、乳香 6 g，水煎服，1劑/d，持續(xù)2周；②中期主要作用為補(bǔ)腎健脾。其處方為：當(dāng)歸 14 g、赤芍 13 g、續(xù)斷 13 g、骨碎補(bǔ) 13 g、五加皮 13 g、桑寄生25 g、生薏苡仁25 g，水煎服，1劑/d，持續(xù)5周；③后期主要作用為壯骨補(bǔ)腎。其處方為：黃芪20 g、熟地20 g、當(dāng)歸14 g、白芍 14 g、骨碎補(bǔ) 14 g、續(xù)斷 14 g、天花粉 14 g、土鱉蟲(chóng) 10 g，水煎服，1 劑/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考種秀清等的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]：①優(yōu)；骨折愈合良好，沒(méi)出現(xiàn)畸形，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無(wú)感覺(jué)疼痛，可以完全下蹲，生活自理能力如傷前；②良：骨折愈合，髖內(nèi)翻角度＜50°，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略差，患肢在負(fù)重時(shí)候會(huì)有輕微疼痛或不適，難以完全下蹲，生活能基本自理；③可：骨折愈合，髖內(nèi)翻5～15，款膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛明顯，需用拐杖，可自理行走，生活能在一些照顧下基本自理；④差：骨折愈合，髖內(nèi)翻＜5°或患肢縮短2 cm，難以坐立，明顯疼痛，生活難以自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為96.7%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為84.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間是人體中較為薄弱的骨質(zhì)，其中骨質(zhì)疏松，當(dāng)發(fā)生直接或者間接暴力的時(shí)候，會(huì)引發(fā)骨折[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者大多為老年人，臨床上可見(jiàn)疼痛、腫脹和瘀斑[3]。老年患者伴隨著年紀(jì)增加，骨質(zhì)變的疏松，若股骨過(guò)渡外展或者內(nèi)收的時(shí)候，均可能引發(fā)骨折。同時(shí)，股骨轉(zhuǎn)子間也是囊性病變的好伐位置，臨床常見(jiàn)病理性骨折。該次臨床研究患者中，最年輕的患者也有63歲，平均年齡為（73.2±3.5）歲，同時(shí)男性居多。臨床檢查會(huì)比較患肢壓痛、腫脹、瘀斑，經(jīng)測(cè)量將發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。長(zhǎng)期以來(lái)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療是一大難題，其原因在于患者大多為高齡患者，同時(shí)伴有各種合并癥如糖尿病、高血壓、肝硬化等，令部分手術(shù)不容易開(kāi)展。但如果延誤治療，又有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺功能損傷、血管栓塞和褥瘡等并發(fā)癥。

對(duì)于該病的治療，目前有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療的治療時(shí)間長(zhǎng)，患者容易引發(fā)褥瘡和急墜性肺炎等并發(fā)癥。因此手術(shù)治療越來(lái)越普及。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療法眾多，需要根據(jù)患者骨折的類型、嚴(yán)重程度、患者年齡、合并癥和經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行全面的選擇。牽引療法可應(yīng)用在沒(méi)有發(fā)生移位的骨折、較嚴(yán)重的粉碎性骨折、不適應(yīng)手術(shù)固定的患者或者有較為嚴(yán)重疾病無(wú)法耐受手術(shù)的患者。但臨床上較多的依然是采用內(nèi)固定手術(shù)治療。然而，單純西醫(yī)療法往往療效不佳，如在術(shù)后患者患血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。因此該研究采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療?；颊叽蠖嘣诠钦酆蟠蠖啾憩F(xiàn)為患處瘀血，全身氣血虛，同時(shí)伴肝腎虧虛?！墩w類要·陸序》中記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。由此表明了局部和整體間的相互作用、相互影響之關(guān)系。因此對(duì)于該病的治療，臨床上最廣泛采用的是“三期辯證”[5]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，機(jī)體損傷有內(nèi)外之分，外傷是局部筋骨皮肉損傷，當(dāng)機(jī)體受到外部力量的損傷之后出現(xiàn)靜脈、臟腑、氣血功能紊亂和血虛、血瘀等變化。在骨折的初期（1～2周），應(yīng)采活血化瘀，清熱解毒，利水消腫。而在手術(shù)中后期（2周以后），患者開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)服用能夠補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)筋壯骨的藥物。有學(xué)者認(rèn)為，在術(shù)后采用中藥口服治療，還可以預(yù)防血管栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折愈合，加快康復(fù)的進(jìn)程[6]。因此值得在今后繼續(xù)研究。

該次臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率比對(duì)照組高12.3%，此研究結(jié)果和前人研究結(jié)果相近[7-8]。表明中西醫(yī)結(jié)合療法在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的良好效益。中西醫(yī)結(jié)合治療能提高患者的生活自理能力，減輕不必要的疼痛，改善其社會(huì)功能，具有十分重大的意義。

綜上所述，在轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的術(shù)后采用中藥治療，相互促進(jìn)，相互影響，能提高臨床療效，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]種秀清，何菊林，楊銀平.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(19)：196-197.

[2]羅太行，余鋒，熊松，等.DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(7)：844-845.

[3]黃述和，李端云.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(16)：1984,1991.

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[5]徐昌斌.中西醫(yī)結(jié)合治療60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(5)：852-853.

[6]李捷，潘磊，黃必留，等.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013(8)：17-18.

[7]李士茂.中西醫(yī)結(jié)合療法治療74例股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012,10(5)：45.

[8]韋炳朝，袁煒慶.中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年高齡轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中外健康文摘，2012(34)：407-408.