王永豐

重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，重慶 400802

由于小兒年齡過低，生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，因此，在實(shí)施手術(shù)治療過程中，不僅要求手術(shù)操作精細(xì)準(zhǔn)確，更要求能夠合理使用麻醉藥物。七氟醚作為一類具有誘導(dǎo)速度快，蘇醒較快等突出優(yōu)點(diǎn)的新型吸入麻醉藥，不僅對(duì)小兒生理機(jī)能影響較小，同時(shí)對(duì)其呼吸氣道刺激較少，已被廣發(fā)醫(yī)療工作人員認(rèn)可并應(yīng)用。而芬太尼為一類具有強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的阿片類藥物，丙泊酚則為一類新型的短效麻醉藥?，F(xiàn)臨床常將以下兩類麻醉方法應(yīng)用于小兒手術(shù)當(dāng)中，一類為芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)與維持，一類為丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉，該研究2012年1月—2013年12月對(duì)兩種不同麻醉方式下小兒手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行口腔科手術(shù)的200例患兒為研究對(duì)象，年齡為3～12歲，其中男126例，女74例。均為口腔科手術(shù)小兒，采取隨機(jī)抽樣法分為A、B兩組，均為100例。其中A組年齡為 3～11歲，其中男61例，女39例。B組年齡為 3～12歲，其中男65例，女35例。

1.2 方法

全部患兒在術(shù)前做禁食禁飲處理，取平臥位后連接心電監(jiān)護(hù)儀。進(jìn)入手術(shù)室之前行肌肉注射東莨菪堿0.1 mg/kg、異丙嗪1 mg/kg。麻醉方法：術(shù)前為兩組患兒均行肌肉注射0.1 mg/kg的阿托品，①A組麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚 1～2 mg/kg，維庫溴銨 0.1 mg/kg，芬太尼 2～4μg/kg。②A 組麻醉維持： 丙泊酚 4～7 mg/(kg·h)，芬太尼 6～8μg/kg，分次推注。 ③ B組麻醉誘導(dǎo)： 芬太尼 2μg/kg，1 min后吸入 6%～7%七氟醚，氧流量為 4 L。④B組麻醉維持：2%～4%七氟醚吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU滯留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

B組小兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和 PACU滯留時(shí)間較A組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 [min，（）]

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 [min，（）]

分組 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力回復(fù)時(shí)間PACU滯留時(shí)間A組(n=100)B組(n=100)t值P值15.1±6.18.4±7.44.061<0.0517.6±9.710.9±11.63.027<0.0523.5±6.513.4±7.05.418<0.0540.2±11.730.6±4.82.574<0.05

3 討論

由于小兒年紀(jì)較小，各項(xiàng)生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，處于清醒狀態(tài)的依從性較成人相比有著較大的差距，無法主動(dòng)配合所需醫(yī)療操作，主要表現(xiàn)為與父母分開之后出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，嚴(yán)重時(shí)哭喊抵抗治療過程。為此，臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)針對(duì)小兒獨(dú)特的生理及心理特點(diǎn)，實(shí)施有效可靠的麻醉技術(shù)[2]。

七氟醚作為一類新型的吸入型麻醉藥物，不僅具有起效快，麻醉過程平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少了對(duì)患者呼吸道的刺激，不易產(chǎn)生喉痙攣、屏氣等并發(fā)癥，且可達(dá)到良好的肌松效果[3]。另外，由于七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，患兒在手術(shù)結(jié)束后能較快的蘇醒，并且具有較少的肝毒性，對(duì)重要的器官與組織起到了保護(hù)作用。因此，臨床工作者將七氟醚作為一種適合全麻誘導(dǎo)及維持的吸入麻醉藥，已被廣泛應(yīng)用[4]。據(jù)臨床研究資料顯示[5]，在插管前給予患者使用2μg/kg的芬太尼，并于1 min后在吸入七氟醚，可有效降低因插管處理為患兒帶來的應(yīng)激反應(yīng)。另外，由于七氟醚與鈉石灰共同作用可產(chǎn)生有毒有害的代謝產(chǎn)物，因此，在臨床手術(shù)過程中不宜將鈉石灰用作全緊閉麻醉[6]。

大量研究表明，阿片類物質(zhì)具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛作用，不僅可以阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，還可同時(shí)可減少其他麻醉藥物的用量，且臨床應(yīng)用方面更加廣泛，體現(xiàn)出了突出的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。另外，由于芬太尼具有較高的脂溶性，所以其可以通過血腦屏障后，再分布于機(jī)體內(nèi)的其他組織。但值得注意的一點(diǎn)是，若反復(fù)多次注射芬太尼，則可使得機(jī)體內(nèi)芬太尼產(chǎn)生蓄積作用，含量過高，出現(xiàn)作用間延長，術(shù)后蘇醒和拔管延遲等不良事件的發(fā)生[8]。

丙泊酚作為一種具有催眠作用的鎮(zhèn)定劑，不但具有穩(wěn)定患兒情緒的作用，同時(shí)具有起效快，藥效維持時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)[9]。將其與芬太尼進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用，對(duì)患兒不易造成神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的損壞，且可在一定程度較少麻醉藥物用量，提升了患兒在麻醉期間的安全性[10]。另外，應(yīng)用丙泊酚麻醉蘇醒迅速而完全，且持續(xù)輸注后無蓄積反應(yīng)，對(duì)機(jī)體傷害性較小。而據(jù)臨床研究資料顯示，在插管時(shí)使用芬太尼 2～4μg/kg，再用丙泊酚可有效降低因插管而引起機(jī)體出現(xiàn)的包括體溫升高，心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。

七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉蘇醒時(shí)間為（8.4±7.4）min，拔管時(shí)間為（10.9±11.6） min，定向力回復(fù)時(shí)間為（13.4±7.0） min，PACU 滯留時(shí)間為（30.6±4.8）min，與丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉比較，具有麻醉平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間早，拔管時(shí)間早，定向力恢復(fù)時(shí)間短，PACU滯留時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，這與Yoon，J等人[11]于2012年的研究結(jié)果基本一致，說明此種麻醉方法更適用于小兒手術(shù)的麻醉，值得推廣。

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