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        慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治療探討

        2014-11-20 05:56:24李光亮
        中外醫(yī)療 2014年25期
        關(guān)鍵詞:尼龍布地奈德

        李光亮

        江蘇省宿遷市華東醫(yī)療康復(fù)中心,江蘇宿遷 223800

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是世界上致死率較高的疾病之一,其主要有緩解期和急性加重期,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰量增多,呈膿性或黏液性痰,可伴呼吸困難,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上常多采用控制性氧療、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[2]。該研究選擇2012年6月—2014年6月來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,隨機(jī)分成A和B兩組,分別給予不同的激素治療,觀察1個(gè)療程后療效,為臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,入選患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除支氣管哮喘、糖尿病、嚴(yán)重肝、心、腎疾病和全身性疾病者以及2周內(nèi)糖皮質(zhì)激素使用者、需要機(jī)械通氣者[3]。符合標(biāo)準(zhǔn)的108例患者年齡范圍為52~74歲,平均年齡(65.15±5.52)歲,病程 1~15 年,平均(7.52±1.75)d,將患者按照隨機(jī)數(shù)表法平均分成A和B兩組。

        1.2 治療方法

        兩組患者給予相同的病情變化觀察、飲食指導(dǎo)、心理教育、合理用藥、褥瘡預(yù)防及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理和治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予布地奈德混懸液2 mL+沙丁胺醇2 mL,置入射流霧化器中,通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,2次/d;B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予80 mg甲潑尼龍加入250 mL 0.9%NaCl溶液靜滴治療,靜脈輸入1次/d,兩組治療1周為1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比治療前后患者的肺功能(FEV1、FVC及 FEV1/FVC)、動(dòng)脈血?dú)庾兓≒aO2和PaCO2)和;對(duì)比兩組患者喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后患者的肺功能情況

        治療前兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療1個(gè)療程后,霧化吸入治療組的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于靜脈注射治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

        表1 治療前后患者的肺功能()

        表1 治療前后患者的肺功能()

        組別A 組(n=54)B 組(n=54)t值P值FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后0.87±0.310.86±0.421.650.111.57±0.821.13±0.712.390.031.65±0.721.67±0.741.650.112.42±0.852.01±0.882.110.04 FEV1/FVC治療前 治療后56.56±5.4554.81±5.761.690.1076.43±6.7262.96±6.053.610.01

        2.2 治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓?/h3>

        治療前兩組PaO2和PaCO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療1個(gè)療程后,兩組PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),霧化吸入治療組的PaCO2值高于靜脈注射治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓ǎ?/p>

        表2 治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓ǎ?/p>

        組別PaO2(mmHg)治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后A 組(n=54)B 組(n=54)t值 P值53.87±10.3154.06±11.421.650.1266.57±11.8265.13±11.111.790.0868.65±14.7269.17±15.741.650.1260.01±0.8856.42±0.852.110.04

        2.3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化

        治療前兩組C反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療一個(gè)療程后,霧化吸入治療組的C反應(yīng)蛋白變化值低于靜脈注射治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化()

        表3 治療前后患者的C反應(yīng)蛋白變化()

        組別C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后A 組(n=54)B 組(n=54)t值 P值27.87±5.3127.26±5.421.680.1211.57±4.825.13±2.114.520.01

        2.4 兩組患者癥狀消失時(shí)間

        霧化吸入治療組患者喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯低于靜脈注射治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者癥狀消失時(shí)間[(),d]

        表4 兩組患者癥狀消失時(shí)間[(),d]

        組別 喘憋消失時(shí)間(d)肺部啰音消失時(shí)間(d)咳嗽消失時(shí)間(d)A 組(n=54)B 組(n=54)t值 P值4.35±0.784.85±1.052.100.045.15±1.285.35±1.611.850.075.73±1.616.13±2.072.310.03

        3 討論

        COPD的特征是慢性氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展,特別是急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重,霧化吸入激素和β2-受體激動(dòng)劑可以降低呼吸道阻塞,改善肺功能[4]。AECOPD的治療原則為:在常規(guī)抗感染、氧療等治療基礎(chǔ)上,重點(diǎn)通暢氣道,改善通氣功能及抗炎治療[5]。如何選擇合適的可吸入藥物較快并且安全有效的控制AECOPD發(fā)作是臨床研究的重點(diǎn)。沙丁胺醇是β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,可通過激活cAMP依賴蛋白激酶,松弛支氣管平滑肌,達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用,同時(shí)減少血管內(nèi)皮的通透性,減輕氣道黏膜的水腫[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮質(zhì)激素,能抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子的合成和釋放,使黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少,減少黏膜水腫,減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng),具有較好的支氣管舒張作用[7-8]。甲潑尼龍為新型糖皮質(zhì)激素,具有高效抗炎活性,可改善肺功能,預(yù)防呼吸衰竭[9]。

        布地奈德和甲潑尼龍均為臨床上較為常用的治療COPD效果較好的糖皮質(zhì)激素,一般甲潑尼龍多采用靜脈注射或者口服治療,而布地奈德的優(yōu)勢(shì)在于可以與沙丁胺醇聯(lián)用進(jìn)行霧化吸入治療,藥物可以直達(dá)病灶,較少藥物使用量和藥物不良反應(yīng)對(duì)人體的危害。已有研究證實(shí),霧化吸入布地奈德可能是一種安全有效的替代全身激素治療AECOPD的方法[10]。該研究發(fā)現(xiàn),治療1個(gè)療程后,兩組均能夠改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀,布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療組肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及FEV1/FVC得到改善效果優(yōu)于甲潑尼龍靜脈注射組,大部分患者喘憋、肺部啰音和咳嗽得到較快緩解,但是,甲潑尼龍靜脈注射組C反應(yīng)蛋白變化值明顯大于霧化吸入治療組,說明靜脈注射組的抗炎效果更明顯。綜上,布地奈德和甲潑尼龍均可以作為治療AECOPD的有效藥物,而布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期,患者癥狀消失較快,能夠明顯改善肺功能和氣血情況,且不良反應(yīng)少,安全性高,所以本研究更傾向于臨床采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療作為治療AECOPD的有效方法并進(jìn)行臨床推廣。

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        [9]楊慶仁,梁鵬楊,浩明.甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(11):148.

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