敖玉霞
內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/通遼市復(fù)原退伍軍人精神病院,內(nèi)蒙古通遼 028000
精神分裂癥是常見(jiàn)的精神科疾病,是指患者的思維、情感、行為等基本個(gè)性的分裂,以精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類精神病[1]。目前該病尚無(wú)有效根治的方法,由于病程遷延,患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療,種種原因造成其精神活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)全面衰退,生活能力及社會(huì)功能明顯下降,很難重新融入社會(huì),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,各種康復(fù)訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于臨床,精神疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練也得到很大發(fā)展,可有效解決患者疾病痊愈后回歸社會(huì)的問(wèn)題[2]。2010年9月—2013年10月該研究在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床康復(fù)訓(xùn)練,旨在改善患者生活能力,提高其社會(huì)功能,取得療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取在該院接受治療的112例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,所有患者均確診為慢性精神分裂癥,符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中慢性精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],病程均≥5年,且排除其他腦器質(zhì)性疾病、影響腦功能的軀體疾病、智力障礙及藥物濫用史等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組各56例,對(duì)照組男31例,女25例,年齡22~66歲,平均年齡(36.42±6.11)歲,病程 4.5~16 年,平均病程(8.53±7.04)年,住院時(shí)間2.5~11年,平均住院時(shí)間(6.62±3.21)年;觀察組男 29例,女 27例,年齡 21~67 歲,平均年齡(37.34±6.12)歲,病程 5~17年,平均病程(8.32±6.83)年,住院時(shí)間 3~10 年,平均住院時(shí)間(6.37±3.03)年。
對(duì)照組患者給予利培酮片(商品名:維思通,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310)口服,劑量為2mg/d;聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑片(商品名:安律凡,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304)口服,劑量為5 mg/d。根據(jù)患者病情改善情況調(diào)整劑量,利培酮片最大劑量為4 mg/d,阿立哌唑片最大劑量為25 mg/d。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理,加強(qiáng)病房秩序管理,確?;颊甙踩芮凶⒁饣颊弑憩F(xiàn),表現(xiàn)異常者應(yīng)進(jìn)行隔離處理。觀察組患者在上述常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,時(shí)間為1年。具體方法如下。
1.2.1 心理素質(zhì)訓(xùn)練 通過(guò)講座、討論會(huì)等形式定期進(jìn)行健康教育,向患者詳細(xì)講解精神疾病的相關(guān)知識(shí),內(nèi)容主要包括精神疾病的基本知識(shí)、用藥原則、注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)等。鼓勵(lì)大家積極提問(wèn),引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病[4]。針對(duì)患者可能存在的心理問(wèn)題,應(yīng)以熱切、誠(chéng)懇的態(tài)度積極與患者溝通交流,給予鼓勵(lì)、安慰,幫助其疏導(dǎo)不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心,積極配合治療及護(hù)理工作。
1.2.2 日常生活技能訓(xùn)練 要求患者自主生活,能做到整理床鋪、換洗衣物、妥善擺放日常用品、按時(shí)服藥等。安排人員定時(shí)檢查患者完成情況,進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié),表現(xiàn)優(yōu)秀者可給予一定獎(jiǎng)勵(lì),幫助患者糾正不良習(xí)性,恢復(fù)生活自理能力,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律[5]。
1.2.3 文娛活動(dòng)訓(xùn)練 組織患者定期進(jìn)行文體娛樂(lè)活動(dòng),如跑步、廣播操、下棋、打撲克、看電影等,一方面有助于患者增強(qiáng)體質(zhì),達(dá)到鍛煉意志的目的,另一方面可豐富生活情趣,幫助患者從娛樂(lè)活動(dòng)中找尋到自信,以提高適應(yīng)社會(huì)能力,為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備[6]。
1.2.4 社交技能訓(xùn)練 幫助患者認(rèn)識(shí)到人際交往的重要性,傳授其溝通交流技巧,定期組織集體活動(dòng),鼓勵(lì)患者之間交朋友,提高其社交能力,避免患者過(guò)于孤獨(dú)而加重病情。引導(dǎo)患者積極表達(dá)自己的意愿,向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)題和要求。
1.2.5 勞動(dòng)技能訓(xùn)練 根據(jù)患者自身特點(diǎn)及身體狀況,分配簡(jiǎn)單的勞動(dòng)任務(wù),如燒飯、掃地、洗衣服、修剪花草等。并安排專人進(jìn)行審核評(píng)定工作,設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,以調(diào)動(dòng)患者的積極性,達(dá)到提升患者勞動(dòng)能力,改善衰退狀態(tài)的目的[7]。
1.2.6 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練是為了幫助患者恢復(fù)角色定位能力,提高其社會(huì)適應(yīng)性,從而更好地回歸社會(huì)、融入社會(huì)。醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者扮演不同的社會(huì)角色,進(jìn)行詳細(xì)分析研討,找出其中存在的一些不足,幫助其糾正,以提升患者的自信心和社交能力,促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)[8]。對(duì)于社會(huì)功能改善情況較好的患者,可以安排家屬協(xié)助進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性鍛煉,訓(xùn)練前應(yīng)向家屬詳細(xì)講解鍛煉期間的一些應(yīng)對(duì)技巧及注意事項(xiàng),囑咐其多與患者溝通交流,給予足夠的理解和支持,做好監(jiān)護(hù)工作,避免患者發(fā)生應(yīng)激行為。
康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后,評(píng)定兩組療效:選用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)及住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS),分別于治療前、后對(duì)觀察組及對(duì)照組進(jìn)行評(píng)定分析,將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
治療后,觀察組患者PANSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。
表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
注:與對(duì)照組對(duì)比,*P>0.05,#P<0.05。
項(xiàng)目 治療前觀察組(n=56) 對(duì)照組(n=56)治療后觀察組(n=56) 對(duì)照組(n=56)陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般癥狀總分11.2±2.815.3±4.733.1±5.9(59.5±8.3)*10.9±2.915.6±5.232.8±5.658.8±8.19.4±2.711.9±2.123.1±4.3(49.0±7.6)#12.3±3.414.9±2.531.4±5.857.2±8.3
治療后,觀察組患者ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表 2。
表2 兩組治療前后ADL評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
表2 兩組治療前后ADL評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
時(shí)間 組別 軀體生活自理量表 工具性日常生活活動(dòng)量表治療前 對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)tP治療后 對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)tP 12.9±0.913.2±1.01.6687>0.0518.3±0.623.4±0.548.8652<0.00115.1±1.515.2±1.40.3647>0.0521.8±0.426.3±0.275.2994<0.001
治療后,觀察組患者IPROS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 3。
慢性精神分裂癥患者由于病程遷延,需要在相對(duì)封閉的醫(yī)院內(nèi)接受治療,期間患者的生活是在醫(yī)護(hù)人員的管理安排下進(jìn)行的,長(zhǎng)此以往,患者的主動(dòng)性會(huì)降低、興趣缺乏、社會(huì)功能逐漸減退,這大大增加了他們回歸社會(huì)的困難。常規(guī)的抗精神病藥物及傳統(tǒng)護(hù)理模式,療效并不理想,只能一定程度緩解精神分裂癥的精神癥狀,對(duì)于患者的生活能力及社會(huì)功能并無(wú)作用。諸多研究表明[9],在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,可增強(qiáng)患者自主生活能力,提高社會(huì)興趣,改善其缺損的社會(huì)功能。
表3 兩組治療前后IPROS評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
表3 兩組治療前后IPROS評(píng)分結(jié)果比較[分,()]
注:與對(duì)照組對(duì)比,*P>0.05,#P<0.05。
項(xiàng)目治療前觀察組(n=56)對(duì)照組(n=56)治療后觀察組(n=56)對(duì)照組(n=56)工療情況生活能力社交能力講究衛(wèi)生興趣性(9.2±3.2)*(6.2±1.3)*(4.5±1.9)*(3.5±1.4)*(11.8±2.6)*9.3±3.16.1±1.44.8±2.23.5±1.311.7±2.5(5.6±2.3)#(3.1±2.2)#(2.2±1.4)#(0.4±0.3)#(9.2±3.4)#7.7±2.45.0±2.53.7±1.92.6±2.110.6±3.2
該研究中,56例觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,PANSS、ADL和IPROS各項(xiàng)因子分的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn),通過(guò)有針對(duì)性的心理訓(xùn)練,可改善了慢性精神分裂癥患者的精神狀態(tài),提升其對(duì)抗疾病的信心與勇氣;本著勞逸結(jié)合的宗旨,合理安排勞動(dòng)及文娛活動(dòng),有助于患者掃除病態(tài),從中體會(huì)到了快樂(lè)和喜悅,激發(fā)其對(duì)于回歸社會(huì)的渴求;系統(tǒng)的社交技能訓(xùn)練,可幫助患者提高社交能力,結(jié)識(shí)好友,避免患者治療期間過(guò)分孤單而加重病情;最后,綜合的社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練有效促進(jìn)了患者社會(huì)功能的恢復(fù),為其重返社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。該文結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。
綜上,給予慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練,在軀體上、精神上及社會(huì)上對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康重建,取得療效顯著,對(duì)于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。
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