沙拉依丁·沙力克江 馬天林

塔城地區(qū)人民醫(yī)院外一科，新疆塔城 834700

腹股溝疝為可復(fù)性腫塊，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，臨床上老年人較為常見[1]，男女發(fā)病比例為15∶1[2]。臨床腹股溝疝常容易復(fù)發(fā)，如未及時有效治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。有研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用無張力疝修補術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果好。研究最佳方案對于治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝有重要臨床意義，該院2013年1—12月對復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者使用無張力平片疝修補術(shù)進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次370例研究對象均為該院2013年1—12月收治的腹股溝疝患者，男性患者330例，女性患者40例，年齡在28～72歲之間，平均年齡為（54.3±9.8）歲。所有患者均經(jīng)B超、體格檢查等確診為腹股溝疝患者，符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均進行保守與手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間1～2年，平均（6.2±1.1）個月；其中治療組斜疝137例，直疝27例，股疝22例；Nyhus分型Ⅱ型13例，Ⅲ型141例，Ⅳ型33例；對照組斜疝138例，直疝28例，股疝 20例；Nyhus分型Ⅱ型14例，Ⅲ型 139例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

治療組：實施平片式無張力疝修復(fù)術(shù)，順原切口進入，將瘢痕組織切開，剪開腹外斜肌肌腱膜及外環(huán)，銳性分離時精索充分游離，及時止血，注意避開髂腹股溝神經(jīng)，保持術(shù)野清晰，盡量使恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等組織暴露，將疝囊至內(nèi)環(huán)口予以分離探查，小疝囊可游離至疝囊頸部，疝囊底部粘連或較大疝囊可關(guān)閉縫合近端并游離至疝囊頸部。腹腔納入疝囊后，將內(nèi)翻疝囊腔內(nèi)推入尖端朝向傘狀疝塞，縫合固定周圍組織及填充物葉瓣。腹股溝管厚壁置入適宜大小的補片，下緣與恥骨梳韌帶及陷凹韌帶縫合，進行內(nèi)環(huán)重建，依次進行皮下組織及皮膚進行縫合。對照組：在硬膜外麻醉下實施疝環(huán)填充式修補術(shù)，取腹股溝上部1.5 cm處，沿恥骨結(jié)節(jié)方向開5～6 cm切口，切開腹外斜肌腱膜及提睪肌，使精索充分游離，及時止血。向上游離疝囊，觀察疝環(huán)大小及缺損情況。橫斷大疝囊頸部，可將小疝囊直接翻入腹內(nèi)，將填充物放入內(nèi)環(huán)進行固定，將補片置于精索下部并固定縫合，依次進行皮下組織及皮膚縫合。兩組患者術(shù)后均輸液抗感染治療，放置沙袋輕壓切口12 h，陰囊抬高防止水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)用時、住院費用及術(shù)后恢復(fù)情況（包括下床活動時間、住院時間）等；半年后隨訪，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，包括低熱、陰囊水腫、尿潴留等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)用時、住院費用及術(shù)后恢復(fù)情況

包括下床活動時間、住院時間等相比發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較（）

表1 兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較（）

組別 下床活動時間（d） 住院時間(d)手術(shù)用時(min)住院費用（元）治療組（n=185）對照組（n=185）t/P 18.6±4.928.6±5.4-18.653，<0.017.1±2.812.5±3.7-15.829,<0.0141.3±6.752.2±7.3-14.962,<0.013398.2±13.64072.6±25.6-316.432,<0.01

2.2 兩組治療后并發(fā)癥的比較

治療組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、21.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的評估比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度降低，腹內(nèi)壓增高，而導(dǎo)致腹內(nèi)臟器進入而成的一種疾病。由于老年人的腹部肌肉萎縮，肌張力下降，各種泌尿系統(tǒng)功能衰竭，從而引起腹股溝疝的發(fā)生，所以此病常見于老年人群。有研究顯示[5]，斜疝的發(fā)病率占腹股溝疝的95%，是最常見的一種腹股溝疝。在診斷腹股溝疝性質(zhì)時，取患者站立位，手指緊壓腹壁內(nèi)環(huán)處，在患者咳嗽時如仍出現(xiàn)癥狀，可判斷為直疝，若無癥狀，則為斜疝。腹股溝疝并發(fā)癥較多，隨著病情的發(fā)展，會造成腸梗阻等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致穿孔、壞死等，嚴(yán)重者威脅生命，病死率高達15%以上[6]。復(fù)發(fā)性腹股溝疝是指因術(shù)后誘發(fā)或手術(shù)不徹底引發(fā)的腹股溝疝，術(shù)后復(fù)發(fā)時間通常出現(xiàn)于術(shù)后0.5～1年，直疝的復(fù)發(fā)高危風(fēng)險是斜疝的四倍，復(fù)發(fā)因素主要為：①老年人可合并頑固性便秘或前列腺增生等疾病，可誘發(fā)腹內(nèi)壓升高；②于腹股溝原有缺損組織臨近部位進行修補，抗壓力較差；③腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱的縫合是解剖結(jié)構(gòu)不同的兩種組織的縫合，局部高張力，無法達到真正的愈合[7]。目前，對于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床治療方法已成為國內(nèi)外醫(yī)療學(xué)者的關(guān)注焦點內(nèi)容[8]。

該研究對復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用平片式無張力疝修補術(shù)療法，主要使用以聚丙烯為材料的傘形物質(zhì)來作為修補缺損疝環(huán)的材料，以平片加大腹后壁的強度，對傘形材料及平片進行固定。該術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)可簡便操作、暴露剝離少、最大程度降低感染的發(fā)生；②對于合并心腦血管病病人較適用，降低傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險；③佟建秋等[9]人報道顯示，聚丙烯是一種能與組織高度相容的物質(zhì)，使用聚丙烯來填充疝環(huán)可以有效的降低手術(shù)切口的感染率；④可明顯減輕患者的疼痛，促進患者恢復(fù)，復(fù)發(fā)癥的比例降低。該研究對平片式無張力疝修補術(shù)對于治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果進行研究，結(jié)果顯示：治療組的手術(shù)用時、住院費用及恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%、21.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李道快[10]的研究結(jié)果大體一致，說明復(fù)發(fā)性腹股溝疝應(yīng)用無張力平片式疝修補術(shù)療法，術(shù)后并發(fā)癥低，醫(yī)療成本低，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]王培斌,王祥龍,姚寶石.腹股溝疝無張力修補術(shù)630例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):174-176.

[2]丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(24):192.

[3]陳岳生,祝娜.無張力疝修補術(shù)在復(fù)發(fā)疝治療中的臨床療效探究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,6（9）：174.

[4]江宏偉.疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補術(shù)臨床應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(1):35.

[5]程秉功.122例疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):156.

[6]楊新云.腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補術(shù)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):274.

[7]任克彥.無張力疝修補術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):192.

[8]林關(guān)朋,鄭克福,張萍,等.無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝體會[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(2):116-118.

[9]佟建秋,張穎,張振文,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J].中國老年學(xué)雜志,2014,6(8):135-137.

[10]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):156-159.