隋廣維

遼寧大連莊河中心醫(yī)院，遼寧大連 116400

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dislocation of the hip，DDH)是一種多因素髖關(guān)節(jié)疾病，臨床上對于該病的治療主要以股骨截骨、髖臼截骨、髖關(guān)節(jié)融合和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)等[1]。目前，大部分患者在治療中會采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這主要是由于大部分成年患者由于病情的嚴(yán)重已經(jīng)難以用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治[2]。因此，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果進(jìn)行評價，有助于該治療方法的進(jìn)一步推廣。為分析使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療效果，為該疾病的治療發(fā)展提供參考依據(jù)，該文主要以2011年5月—2013年5月在該院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的50例患者作為研究對象，對治療后的患者進(jìn)行隨訪研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療的50例患者作為研究對象。其中男5例、7髖、女45例、55髖，年齡28～72歲，平均53歲。其中，10例雙側(cè)同時手術(shù)，2例分期手術(shù)。該研究的50例患者，在進(jìn)行該研究前均經(jīng)Crowe分型 ，Ⅰ型 13髖，Ⅱ型 23髖，Ⅲ型 10髖，Ⅳ型 4髖。并且，所有患者都是自愿參與的該項研究，在研究前均簽署了意愿書。

1.2 治療方法

手術(shù)患者取側(cè)臥位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用改良Hardinge入路。所有病例均在真臼水平（解剖髖臼）重建髖臼，在小轉(zhuǎn)子上 1.0～1.5 cm處行股骨頸截骨，顯露髖臼，根據(jù)卵圓窩和髖臼橫韌帶確定髖臼的解剖位置，按照外展 40～45°、前傾 10～15°髖臼銼磨銼去除臼軟骨，從小到大，加深擴(kuò)大真臼，達(dá)到淚滴的內(nèi)壁或超過內(nèi)壁，按解剖位置安裝臼杯假體。因受脫位股骨頭影響，CroweⅠ及Ⅱ型患者髖臼內(nèi)壁通常較厚，通過加大加深髖臼，采用常規(guī)大小髖臼假體即可獲得滿意髖臼假體覆蓋；CroweⅢ、Ⅳ型患者髖臼發(fā)育淺小，可通過減小植入髖臼假體的外直徑，使殘留骨量能接納該大小的髖臼，常規(guī)大小髖臼假體難以達(dá)到滿意效果。CroweⅠ、Ⅱ及Ⅲ型患者采用常規(guī)軟組織松解即可獲得髖關(guān)節(jié)復(fù)位，如髖關(guān)節(jié)壓力較大，可進(jìn)一步松解周圍組織，即可獲得滿意復(fù)位；部分 CroweⅣ型患者股骨頭長期高位脫位，髖周軟組織攣縮嚴(yán)重，復(fù)位難度大，均行粗隆下短縮V形截骨術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床研究指導(dǎo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，患者的各項檢查正常，各種先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的典型癥狀幾乎不見為痊愈；有效是指患者出現(xiàn)一些輕微的典型癥狀，X光等臨床檢測結(jié)果正常或者存在少量不足以造成危險的病征；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及X線檢測數(shù)據(jù)顯示癥狀依舊存在，且未有好轉(zhuǎn)跡象，與治療前基本相同即為無效。

1.4 評價方法

患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評價采用Harris功能評分評價法進(jìn)行評定。患者的治愈程度采用國際上統(tǒng)一的Matta功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價測量，其分為“優(yōu)、良、可、差”4個級別。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計方法

對選取患者的臨床資料和治療后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析、處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定結(jié)果

按療程對患者進(jìn)行治療后，對患者進(jìn)行療效分析。經(jīng)過對施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床觀察患者癥狀得到不同程度的控制，在50例病例中，總有效率為90.0%，其中19例為痊愈，26例為有效，5例為無效。X光等臨床檢測結(jié)果顯示治療效果是令人滿意的。

2.2 Matta功能評分結(jié)果

患者治療后Matta功能評分結(jié)果表明，優(yōu)16例，良30例、可4例，沒有出現(xiàn)評分為差的患者，經(jīng)治療后治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比治療前的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 治療前后Matta功能評分結(jié)果比較[n（%）]

2.3 Harris功能評分結(jié)果

術(shù)前Harris評分結(jié)果顯示平均為（46.1±1.5）分，經(jīng)過治療及隨訪6個月到1年后，術(shù)后為（86.5±1.6）分。術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后治療效果顯著。見表2。

表2 治療前后Harris功能評分結(jié)果比較（）

表2 治療前后Harris功能評分結(jié)果比較（）

組名平均分治療后（n=50）治療前（n=50）t值 P值86.5±1.646.1±1.54.690<0.05

3 討論

針對患者的治療，進(jìn)行完善的術(shù)前評估，依照評估結(jié)果制定周密的治療計劃，可以起到事半功倍的作用。阻礙髖關(guān)節(jié)的復(fù)位的因素很多，但攣縮的髂腰肌及臀中、小肌等短肌為主要因素，對于脫位較輕的患者，松解全部或部分?jǐn)伩s的短肌可解決股骨側(cè)假體的復(fù)位問題。而針對程度較重患者，則采用轉(zhuǎn)子下疊加縮短截骨的方式。這種治療方式可以最大限度的避免患者在手術(shù)中的損傷，對于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)起到了積極作用。因此，在對患者進(jìn)行治療之前，要先進(jìn)行徹底的全面評價，依據(jù)評價結(jié)果，制定個性化的治療方案，這樣就會有效避免在治療中出現(xiàn)不必要的損傷，保證了患者的安全，增加了治療的可靠性。

在該研究中，髖臼的重建是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于 DDH患者股骨頭長期處于半脫位或脫位的位置，其髖臼發(fā)育常伴有畸形，髖臼骨床的準(zhǔn)備常較困難，并且假性髖臼的形成對手術(shù)方式的選擇造成困難。對于髖臼假體在真臼還是假臼水平重建，大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)在真臼水平重建[3]。 因為真臼是髖關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)中心，可以恢復(fù)髖臼正常的解剖關(guān)系；同時，將髖臼假體放置于真性髖臼上，假體有足夠的骨量支撐，避免了因假臼的髂骨翼的骨板較薄，不能滿足人工髖臼植入的深度要求，且無需臀中肌止點重建和針對某些攣縮肌肉的起始或附著點的切斷剝離與松解，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后外展肌及股骨肌群功能恢復(fù)更佳，可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖和力學(xué)平衡[4]。經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，50例病例中，總有效率為90.0%，其中19例為痊愈，26例為有效，5例為無效，患者的癥狀改善情況是令人滿意的。術(shù)前Harris 評分結(jié)果顯示平均為（46.1±1.5）分，術(shù)后為（86.5±1.6）分；術(shù)后患者的臨床療效觀察和Matta功能評分結(jié)果均顯示良好。這些結(jié)果證明了該研究髖臼的重建手法是可行且安全的。

有學(xué)者通過對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療研究后發(fā)現(xiàn)，在治療工作中使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以明顯提高患者的治愈程度，在改善治療工作的效果，保持良好的護(hù)患關(guān)系，縮短救治時間方面起到了不可小視的作用[5]。目前關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的報道是層出不窮，其臨床療效可靠性也是在不斷的被證實[6-8]。雙鷗等[9]人通過對13例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療法治療周期快，并且治療后患者疾病控制顯著。相對于單一的手術(shù)療法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式將更有助于患者的痊愈。李建[10]有則將43例成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對患者進(jìn)行術(shù)后療效觀察得出結(jié)論：患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，臨床觀察和影像學(xué)檢查結(jié)果俱佳，愈合效果更為理想。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者病情控制的有效率更為理想，患者術(shù)后不良反應(yīng)情況控制較為理想。同時，通過對患者在治療前后的Harris和Matta功能進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，患者治療后其Harris Matta功能評價結(jié)果方面要明顯好于治療前。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分是目前國際上普遍采用的關(guān)節(jié)功能評分的方法[9]。該研究中，各型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者術(shù)后 Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，增加患者髖關(guān)節(jié)活動范圍，緩解患者的疼痛及矯正患者步態(tài)畸形，是治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效方法。因此，通過我們的研究結(jié)果可以得出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療依舊是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效治療方法，在治療中，突破傳統(tǒng)的治療方法，對癥治療，制定個性化的治療方案可以加速患者的治愈，臨床療效比較穩(wěn)定且對患者的治愈具有幫助，安全性較高。

綜上，在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療中，應(yīng)該根據(jù)病人的實際情況，按照針對性治療模式的特點，制定有針對性的個性臨床診治服務(wù)，對于治療質(zhì)量的提高是有推進(jìn)作用的。該研究通過應(yīng)用有針對性的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式，提高了治療的治愈效率。這種治療方法將會為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的治療理工作帶來新的方向，并對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療發(fā)展奠定了扎實基礎(chǔ)。

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