程 劍 齊賽男 石春梅

1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古牙克石市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古牙克石 021008

宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，對(duì)于具有不良預(yù)后因素的患者為減少局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，通常需要給予其術(shù)后輔助放療或放化療治療[1]。而現(xiàn)階段臨床上治療宮頸癌術(shù)后的常用放射治療方式主要有三維適形及強(qiáng)調(diào)放射治療兩種。因此，該院為探討宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療效果，提高宮頸癌術(shù)后的治療效果，改善患者生存質(zhì)量，將2010年1月—2013年1月期間接收的98例患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予其調(diào)強(qiáng)放射治療及三維適形放射治療，且療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的98例術(shù)后有高危因素的宮頸癌患者作為該次的研究對(duì)象，以患者自愿原則為依據(jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組患者采用調(diào)強(qiáng)放射治療進(jìn)行治療，該組患者最小年齡為34歲，最大年齡為67歲，平均年齡為50.3歲；臨床分期：本組患者臨床分期均在Ia2-IIb期之間；對(duì)照組49例患者則采用三維適形方式進(jìn)行放射治療，患者最小年齡為35歲，最大年齡為68歲，平均年齡為51.2歲；臨床分期：該組患者臨床分期均在Ia2-IIb期之間；兩組患者術(shù)后病理均為鱗狀細(xì)胞癌。

1.2 方法

1.2.1 體位固定方法 兩組患者在定位及接受治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐其適量充盈膀胱，取患者仰臥位，并利用腹部熱塑體膜進(jìn)行固定，囑咐患者雙手抱頭。并利用由GE公司生產(chǎn)的16排大孔徑CT掃描機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描層厚應(yīng)設(shè)置為0.5 cm，掃描范圍：應(yīng)自胸10水平至恥骨聯(lián)合水平，并利用局域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將掃描的圖像信息傳送至計(jì)劃系統(tǒng)。

1.2.2 靶區(qū)勾畫及計(jì)劃設(shè)計(jì) 三維適形放射治療利用4野照射盒式照射技術(shù)進(jìn)行，其入射野角度應(yīng)為 0ɑ、90ɑ、180ɑ、270ɑ；調(diào)強(qiáng)放射治療則利用5～7野照射進(jìn)行，其入射野角度應(yīng)為0ɑ、50ɑ、100ɑ、150ɑ、210ɑ、260ɑ、310ɑ。 照射時(shí)利用動(dòng)態(tài)多葉準(zhǔn)直器適形確保盆腔臨床靶體積在各個(gè)射野方向上的射野形狀和靶區(qū)形狀保持一致。并利用體積直方圖對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)應(yīng)做到95%的處方劑量包繞計(jì)劃靶區(qū)，且計(jì)劃區(qū)內(nèi)劑量分布應(yīng)盡可能均勻，其均勻性差異應(yīng)＜5%；單次照射劑量應(yīng)設(shè)置為2 Gy，1次/d，1周治療5次。危及器官劑量體積應(yīng)以下述限定范圍為依據(jù)進(jìn)行設(shè)定：直腸V50應(yīng)≤50%，骨盆V30應(yīng)≤50%，小腸V40應(yīng)≤50%，膀胱V50應(yīng)≤50%，股骨頭V30應(yīng)≤50%，脊髓最大劑量應(yīng)＜45 Gy。兩組患者均順利完成治療計(jì)劃。

1.2.3 化療方案 兩組患者均在進(jìn)行放射治療的同時(shí)行順鉑化療，即給予患者靜脈滴注順鉑治療，每次30～40 mg/m2，1次/周，連續(xù)治療5～6周。

1.3 療效判定及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

兩組患者均定期進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，認(rèn)真對(duì)患者的血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)容主要有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)值等，并利用RTOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的的直腸及膀胱等的急性反射反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的臨床資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1、2年生存率比較

治療結(jié)束后給予患者9～36個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為21.5個(gè)月；兩組患者1年生存率及2年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者1年、2年生存率比較[n（%）]

觀察組49例患者的1年生存率為100%，2年生存率為98.0%（48/49），僅1例患者死亡。對(duì)照組49例患者的1年生存率為100%，2年生存率為95.9%（47/49），僅1例患者死亡，兩組患者1年生存率及2年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

2.2 劑量分布比較

兩組患者采用不同方式進(jìn)行放射治療后其處方劑量均在46～50 Gy之間，且兩組患者95%的靶區(qū)處方劑量曲線覆蓋的PTV體積均＞95%，兩組患者均可達(dá)到處方要求；而觀察組49例患者在采用調(diào)強(qiáng)放射治療方式進(jìn)行治療后其直腸平均放射劑量為22.7 Gy，膀胱平均放射劑量為25.8 Gy，而對(duì)照組49例患者采用三維適形放射治療方式進(jìn)行治療后其直腸平均放射劑量為40.5 Gy，膀胱平均放射劑量為44.7 Gy，兩組患者采用不同的放療方式進(jìn)行治療后其在膀胱、直腸等的受照射劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

2.3 急性不良反應(yīng)

直腸炎：觀察組49例患者中0級(jí)14例，I級(jí)26例，II級(jí)9例，對(duì)照組49例患者中0級(jí)9例，I級(jí)11例，II級(jí)19例，III級(jí)6例，IV級(jí)4例；膀胱炎：觀察組49例患者中0級(jí)15例，I級(jí)27例，II級(jí)7例，對(duì)照組49例患者中0級(jí)8例，I級(jí)12例，II級(jí)20例，III級(jí)5例，IV級(jí)4例；兩組患者比較直腸炎及膀胱炎III～I(xiàn)V級(jí)急性毒副反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是臨床上最常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，其原位癌患者多為30～45歲的女性居多，而浸潤(rùn)癌則以45～55歲的女性居多，目前該病患者則逐漸趨向年輕化，從而嚴(yán)重威脅著患者的身體身體健康及生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的治療方式主要為手術(shù)治療，然而早期宮頸癌手術(shù)后仍均有較高的復(fù)發(fā)率[5]。因此，臨床上通常需對(duì)多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行綜合治療，尤其是對(duì)于伴有不良預(yù)后因素的患者還需給予其術(shù)后輔助放療或（和）化療治療放射治療的范圍通常應(yīng)包含以下幾部分，即瘤床、盆腔淋巴引流區(qū)、陰道殘端等[6]。現(xiàn)階段臨床上常用的放射治療方式則主要有三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)放射治療兩種，且兩種放射治療方式均可通過(guò)精確的體位固定、計(jì)劃等取得良好的劑量分布效果，從而可有效對(duì)周圍正常組織進(jìn)行保護(hù)，達(dá)到提高局部控制率、減少局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生、改善患者生存率的目的[7-8]。然而由于三維適形放射治療方式的照射范圍相對(duì)較大，且其極易導(dǎo)致患者發(fā)生膀胱炎、直腸炎等急性不良反應(yīng)，因而極易對(duì)患者的放療進(jìn)程及生活質(zhì)量造成不良影響[9]。而調(diào)強(qiáng)放射治療則可在增加腫瘤放射劑量的同時(shí)有效的減少對(duì)靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量，有效的對(duì)周圍組織進(jìn)行保護(hù)，從而可有效的降低患者的急性毒副反應(yīng)的發(fā)生率，且可有效的對(duì)照射劑量及受照射體積情況進(jìn)行改善。該次研究中察組患者在采用調(diào)強(qiáng)放射治療方式進(jìn)行治療后其直腸平均放射劑量為22.7 Gy，膀胱平均放射劑量為25.8 Gy，明顯低于對(duì)照組直腸平均放射劑量的40.5 Gy及膀胱平均放射劑量的44.7 Gy（P<0.05)，張曉華等[10]在調(diào)強(qiáng)放射治療與三維適形放射治療療效比較中的研究結(jié)果顯示行三維適形放射治療的患者其直腸平均放射劑量40.8 Gy、膀胱平均放射劑量的44.8 Gy，行調(diào)強(qiáng)放射治療的患者其直腸平均放射劑量22.8 Gy、膀胱平均放射劑量的25.9 Gy，與該次研究結(jié)果相符，表明調(diào)強(qiáng)放療相對(duì)于三維適形放療技術(shù)而言具有更好的適形度，可在對(duì)腫瘤組織進(jìn)行控制的同時(shí)對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而可有效的降低癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率，進(jìn)而為病人的生命安全提供相應(yīng)的保障。

該次研究結(jié)果表明兩組患者采用不同的放療方式進(jìn)行治療后其在小腸、膀胱、直腸等的受照射劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；兩組患者急慢性不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；兩組患者1年、2年及3年存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。這就說(shuō)明給予宮頸癌術(shù)后患者調(diào)強(qiáng)放射治療有助于患者靶區(qū)獲得理想的劑量分布，并可對(duì)其鄰近危險(xiǎn)器官進(jìn)行保護(hù)，且該化療方式的毒副反應(yīng)患者可耐受，可值得推廣應(yīng)用。

[1]項(xiàng)峰，任利萍，劉克勤，等.子宮頸癌腫瘤干細(xì)胞篩選及體外敏感藥物試驗(yàn)的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（2）：285-287.

[2]劉克勤，任利萍，王曉云，等.紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療治療晚期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌[J].河北醫(yī)藥，2014，36（1）：82-83.

[3]張素琴，拉來(lái)·蘇祖克，古扎麗努爾·阿不力孜，等.宮頸癌高發(fā)區(qū)新疆墨玉縣有宮頸癌家族史的維吾爾族婦女人類白細(xì)胞抗原等位基因多態(tài)性的分布[J].中華腫瘤雜志，2012，34（4）：272-277.

[4]曾新，韓一栩，吳麗香.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)意義分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：127-128.

[5]邵明海，柯文婷，賈海健，等.腮腺分區(qū)勾畫對(duì)伴有雙側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃優(yōu)化的影響[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，（1）：40-46.

[6]林原，周莉均，徐志勇，等.宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)與技術(shù)的研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17（5）：372-376.

[7]陳惠，張建慶，章恒.高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合替莫唑胺化療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（12）：1714-1715.

[8]杜雪蓮，盛修貴，王聰，等.縮野調(diào)強(qiáng)放射治療在中晚期子宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華腫瘤雜志，2013，35（12）：925-931.

[9]劉路，楊瑞杰，李金娜，等.胸腺瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療和容積弧形調(diào)強(qiáng)放射治療劑量學(xué)分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014（1）：22-26.

[10]張曉華，李勇.直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：148-149.