艾則孜·艾海提 克依木·艾散

1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科，新疆烏魯木齊 830001；2.新疆岳普湖縣人民醫(yī)院骨科，新疆岳普湖 844400

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，在臨床上有著很高的發(fā)病率，對患者的生活質(zhì)量以及身體健康有著十分嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的骨關(guān)節(jié)功能。對于大部分患者而言，通過牽引閉合、小夾板固定以及石膏固定等方法均能夠較好治療，使患者骨關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。但是對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折骨折患者而言，由于其橈骨丟失較多，存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)面缺乏平整性，在經(jīng)過治療之后，很容易造成橈尺與橈腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此需要對其行復(fù)位固定[1-2]。該研究選擇2012年5月—2013年8月曾在該院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者124例，分別對其以傳統(tǒng)石膏外固定與T型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，并對兩種方法所取得的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于曾在該院進(jìn)行治療的124例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者。所有患者均與橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。將這些患者以隨機(jī)方法分為數(shù)量相等的兩組，并將其分別作為觀察組與對照組。對照組中患者有62例，其中有32例為男性患者，30例為女性患者，患者的最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，其平均年齡為（42.5±3.5）歲，患者病程在 1～5 d，其平均病程為（2.6±1.2）d；觀察組中有62例患者，在該組患者中有31例為男性，另外31例為女性，患者年齡為24～64歲之間，其平均年齡為（44.6±3.6）歲；患者病程為 1～5 d，其平均病程為（2.8±1.2）d。 排除妊娠期以及哺乳期女性患者，排除手術(shù)禁忌癥患者。所有患者均在自愿情況下完成本次治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面并無明顯差異存在，有可比性存在。

1.2 方法

觀察組中患者以T型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。對患者行臂叢麻醉，使其取平臥位，將止血帶扎于上臂近端，將患者在側(cè)臺安置，大多數(shù)患者均行掌側(cè)切口，即患者掌側(cè)行縱切口，切口大小為7 cm，于橈側(cè)腕屈肌及橈動脈之間對旋前方肌進(jìn)行分離，并且由橈骨的外側(cè)將其離斷，要注意將肌纖維部分保留，從而有利于進(jìn)行縫合。將拇長屈肌腱向橈側(cè)方向牽引，將其它肌腱以及正中神經(jīng)向尺側(cè)方向牽引，旋前方肌在離斷之后也將其向尺側(cè)牽引，使骨折處暴露，將骨折處清理，然后對其進(jìn)行復(fù)位[3]。若患者為關(guān)節(jié)面塌陷，要經(jīng)過撬拔及牽引復(fù)位之后，選擇自身髂骨與同種異體骨對缺損區(qū)進(jìn)行填塞，從而保持關(guān)節(jié)面平整。以楔形T型或者預(yù)彎直型鋼板對患者進(jìn)行固定，在必要情況下要以克氏針對碎骨進(jìn)行固定。骨折復(fù)位以及恢復(fù)關(guān)節(jié)面之后，將橡皮引流條放置，并且對切口進(jìn)行縫合，以石膏托對前臂進(jìn)行固定[4]。對適合行背側(cè)切口患者，以背側(cè)切口法對其進(jìn)行治療，于橈骨背側(cè)對患者行縱行切口，在進(jìn)行手術(shù)時，要保證完整肌間隔，從而防止肌腱及鋼板之間有摩擦發(fā)生，以電刀剝離骨膜與肌間隔，使其由骨面脫離，可以在放置鋼板之后于鋼板之上覆蓋骨膜及肌間隔，從而使肌腱摩擦減少。在手術(shù)之后，以常規(guī)方法對患者進(jìn)行脫水，防止發(fā)生感染，于手術(shù)后第2天使患者行手指屈伸以及肩肘功能練習(xí)，根據(jù)患者不同的穩(wěn)定情況，在手術(shù)之后4周使其行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)[5]。

對照組中患者以石膏外固定方法對其進(jìn)行治療，即對患者行臂叢麻醉，使其取仰臥位或者俯臥位，展開患者的患肢將其放置于手術(shù)桌上，對其行C臂透視，對其行閉合復(fù)位，以石膏對其進(jìn)行固定，在4周之后撤去石膏，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其行關(guān)節(jié)恢復(fù)性鍛煉[6]。

在完成治療之后，對患者的關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行觀察，從而對其優(yōu)良率進(jìn)行評價，并觀察治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過治療之后，患者活動不被限制，無疼痛情況出現(xiàn)，其橈骨功能無損傷情況出現(xiàn)，患者背伸減少，減少程度為15°，則表示為優(yōu)秀；在治療結(jié)束之后，患者偶爾有疼痛情況出現(xiàn)，劇烈活動會被限制，關(guān)節(jié)功能基本接近正常水平，患者背伸有所減少，減少程度在15～30°；則表示良好；在經(jīng)過治療之后，患者仍有疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，在進(jìn)行工作過程中，活動被輕微限制，關(guān)節(jié)功能降低，背伸減少程度在30～50°，則表示一般；在經(jīng)過治療之后，患者有連續(xù)性疼痛出現(xiàn)，其正?；顒颖幌拗?，關(guān)節(jié)功能減弱比較明顯，背伸減少程度為 50°[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的治療優(yōu)良率及所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

在治療結(jié)束之后，觀察兩組患者的優(yōu)良率，觀察組中患者的優(yōu)良率為96.8%，對照組中患者的優(yōu)良率為80.6%，兩組患者之間存在明顯差異，兩組之間的具體比較情況，見表1。

表1 比較兩組患者的治療優(yōu)良率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥

在經(jīng)過治療之后，觀察兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩組患者在治療過程中均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，順利完成治療，兩組患者之間差異不明顯。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折所指的就是在與橈腕關(guān)節(jié)面距離2.5～3.0 cm內(nèi)有松質(zhì)骨骨折現(xiàn)象出現(xiàn)。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移動是較薄弱的解剖部位，若其受到外力作用，很可能發(fā)生骨折。對于該疾病，以傳統(tǒng)外固定方法進(jìn)行治療，效果不是很理想。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，T型鋼板內(nèi)固定方法在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療方面得到十分廣泛的應(yīng)用，并且效果比較好[8]。對于該疾病的手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)入路時是將遠(yuǎn)端骨折的移位方向作為依據(jù)，若患者向背側(cè)移動，則對患者行背側(cè)入路方式，若患者骨塊向掌側(cè)移動，則對患者行掌側(cè)入路方式。以背側(cè)入路方式對患者進(jìn)行治療，其腕背部肌肉等未進(jìn)行覆蓋，在開放性骨折中，通過手術(shù)已經(jīng)清除壞死組織，在將T型鋼板置入后會對其傷口閉合產(chǎn)生一定影響[9]。

于橈骨背側(cè)將鋼板螺釘置入會導(dǎo)致伸肌腱有繼發(fā)性損傷出現(xiàn)，引起伸拇長肌腱斷裂以及鋼板部位有肌腱炎等臨床癥狀出現(xiàn)。掌側(cè)入路方式對患者所產(chǎn)生的影響比較小，不會影響到橈骨遠(yuǎn)端的骨性以及腱鞘結(jié)構(gòu)，掌側(cè)面平坦性較好，基本不必進(jìn)行修整，手術(shù)操作比較方便，有著明顯的復(fù)位效果。通過掌側(cè)入路方式，對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折以T型鋼板內(nèi)固定方式對其進(jìn)行治療，能夠取得較明顯效果，能夠使關(guān)節(jié)面平整得到維持，使內(nèi)固定物的穩(wěn)定性增加，對患者行早期功能鍛煉有一定促進(jìn)作用。由該研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的優(yōu)良率為96.8%，對照組中患者的優(yōu)良率為80.6%，兩組患者之間存在明顯差異，并且對在患者進(jìn)行收拾治療過程中，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有較好的安全性。王爾天等[10]，同樣考察了外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效,52例中41例獲得隨訪,治療效果達(dá)95.11%。并發(fā)癥方面,發(fā)生腕管綜合征3例,Sudeck’s骨萎縮1例,腱鞘囊腫1例。與該研究報道一致。

綜上所述，以T型鋼板內(nèi)固定對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折進(jìn)行治療，能夠取得理想臨床效果，有較高的治療優(yōu)良率，有效改善患者的臨床癥狀，使其骨關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，提高其身體質(zhì)量，并且在治療過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,43(15):8032-8035.

[2]王紀(jì)亮,楊曉紅.T型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,6(20):518-519.

[3]楊海粱,鄒高展.外固定支架結(jié)合鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折38例[J].江西中醫(yī)藥,2011,4(33):46-47.

[4]潘天明,史榮軍,束軍潮.切開復(fù)位T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012(25):105,107.

[5]李光旭.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折T型鋼板內(nèi)固定治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,25(14):44-45.

[6]呂志剛.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):91-92.

[7]林奮強(qiáng),蔡學(xué)海,林奮越.外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,5(16):656,658.

[8]陳柯屹,楊廣忠,馬創(chuàng),等.鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2013,39(33):6962-6969.

[9]鮑根強(qiáng).外固定架跨關(guān)節(jié)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013:220-222.

[10]王爾天,易偉宏,王敏,等.經(jīng)掌側(cè)入路斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,11(25):1705-1707.