黃 瓊

貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽 550000

隨著社會不斷發(fā)展，需求人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的人數(shù)也不斷隨之增長，且年齡也逐漸年輕化。經(jīng)大量調(diào)查研究顯示，孕婦選擇使用手術(shù)終止妊娠，不僅對自身機(jī)體產(chǎn)生一定傷害，還對心理產(chǎn)生不同程度影響，但手術(shù)依然為意外懷孕后有效的安全補救的一種方法，已被人們廣泛接受。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)所需承受的痛苦較小，且具有非侵入性的優(yōu)勢，逐漸被許多需終止妊娠的早孕婦女選為首先考慮的流產(chǎn)方式[1-2]。但經(jīng)藥物流產(chǎn)后，患者通常陰道持續(xù)流血時間較長。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[3-4]報道，藥物流產(chǎn)后約5%的患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全現(xiàn)象。流產(chǎn)不全即宮體內(nèi)存有殘留物，易導(dǎo)致子宮收縮不良，無法復(fù)舊，嚴(yán)重者甚至可造成不孕不育。該研究為探討研究戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對于流產(chǎn)不全的臨床效果及不良反應(yīng)，選取該院確診收治的200例流產(chǎn)不全者，并分別使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮和催產(chǎn)素進(jìn)行治療，比較分析兩組患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診收治的200例流產(chǎn)不全患者，上述患者均具有持續(xù)或點滴狀陰道出血史，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度下腹墜脹或腰酸等癥狀。經(jīng)陰道B超檢查，共110例患者出現(xiàn)直徑＜1.5 cm宮內(nèi)強(qiáng)回聲或無回聲團(tuán)，共48例患者出現(xiàn)宮內(nèi)點狀強(qiáng)回聲，共42例患者出現(xiàn)內(nèi)膜線回聲不均。經(jīng)尿HCG檢查：共76例弱陽性患者，共7例陽性患者，共117例陰性患者。以隨機(jī)方式將200例患者分為兩組。觀察組：共100例患者，年齡分布19～43歲，平均年齡（25.8±7.3）歲，平均孕次（1.98±0.61）次。 對照組：共 100例患者，年齡分布 20～41歲，平均年齡（26.1±6.8）歲，平均孕次（1.87±0.81）次。

1.2 治療方法

觀察組：使用抗生素7d預(yù)防出現(xiàn)感染；戊酸雌二醇片(國藥準(zhǔn)字:J20080036)1 mg/片，1 次/d，2 片/次，連續(xù)使用 10 d；于第 4天起同時口服醋酸甲羥孕酮片 (國藥準(zhǔn)字H33020715)2 mg/片，1次/d，6片/次，連續(xù)使用7 d。患者若出現(xiàn)陰道排出物，則及時進(jìn)行病理檢查，使用陰道B超檢查宮腔狀況。

對照組：每日肌肉注射催產(chǎn)素注射液(國藥準(zhǔn)字H62020713)10 U，1 次/d，連續(xù)使用 3 d。

隨訪并比較分析兩組患者治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者停藥后經(jīng)觀察，陰道出血量稍增多或有爛肉樣組織排出體外，之后出血量逐漸降低，于10 d內(nèi)出血癥狀完全消失。經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)無殘留物，且hCG顯示陰性；無效：患者停藥后陰道仍出血且超過10 d，經(jīng)陰道B超檢查宮內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲或內(nèi)膜線回聲不均，需進(jìn)一步清宮[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經(jīng)治療后，觀察組治愈率顯著高于對照組，二者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.32，P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者月經(jīng)狀況比較

經(jīng)治療，觀察組患者月經(jīng)持續(xù)出血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.34，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者月經(jīng)狀況比較[d,（）]

表2 兩組患者月經(jīng)狀況比較[d,（）]

組別陰道持續(xù)出血時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P 7.22±3.1112.33±3.796.34<0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在治療期間共10例腹疼痛，6例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉；對照組共20例下腹疼痛，4例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.42，P>0.05)。

3 討論

目前，流產(chǎn)不全者人數(shù)增多，由于胚胎組織未全部排出體外，部分組織仍殘留于宮內(nèi)，導(dǎo)致子宮收縮不良，患者一般無明顯腹痛癥狀，但可出現(xiàn)不規(guī)則且持續(xù)性陰道出血，嚴(yán)重者可引起絨癌，并繼發(fā)使盆腹腔受到感染、官腔粘連、從而出現(xiàn)不育不孕等現(xiàn)象[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，使用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮進(jìn)行治療的觀察組患者治愈率顯著高于使用雌激素進(jìn)行治療的對照組，陰道出血持續(xù)時間也顯著少于對照組；兩組患者不良反應(yīng)無明顯區(qū)別。上述結(jié)果顯示，戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮可有效治療流產(chǎn)不全，增大完全流產(chǎn)率，減少持續(xù)出血時間。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道結(jié)果均一致[8]。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，對于人體肝臟代謝影響較小，胃腸道反應(yīng)較輕，使用方便，具有較好的依從性，但由于生物利用率較低下，因此需使用較大劑量雌激素時才可有效促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，利于排除殘留物。宮內(nèi)存有殘留物，不僅對子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)產(chǎn)生影響，還可引起周圍組織出現(xiàn)反復(fù)感染，造成殘留物與子宮內(nèi)壁互相粘連，迫使微小血管長時間開放，出現(xiàn)持續(xù)性或點滴狀出血。根據(jù)雌孕激素的生理作用可知，使用較大劑量的雌激素可加速子宮內(nèi)膜增生修復(fù)速度，并具有一定的止血功能。對于子宮基底膜增生修復(fù)尤其有效，可促使二者分離，利于殘留物排出體外。另外，使用孕激素不僅可使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，而且由于停藥后雌孕激素立即消失，子宮內(nèi)膜組織發(fā)生變性壞死，間接增大了血管壁通透性，導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂從而形成血腫，壞死組織脫落后與血液共同排出體外，最終達(dá)到“藥物刮宮”的目的。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對流產(chǎn)不全具有顯著療效，且安全可靠，不良反應(yīng)較輕，值得廣泛使用。

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[8]平晟曼，程麗村.口服不同單次劑量米非司酮預(yù)防早孕人工流產(chǎn)不全的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(27)：57-59.