申昌軍 高 娜

1.延安市人民醫(yī)院普外科，陜西延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西延安 716000

急性胃穿孔是胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)展，急性胃穿孔甚至?xí)l(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的威脅患者的健康和生命安全，目前臨床多選擇手術(shù)為首選治療方案[1]。隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療此類疾病的療效已經(jīng)逐漸被臨床所肯定。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比，現(xiàn)分析2008年1月—2013年12月間該院收治的120例急性胃穿孔患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為該院收治的120例急性胃穿孔患者，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，排除凝血功能障礙或惡性腫瘤患者。將以上患者根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組包括男32例，女 28例，年齡 36～54歲，平均（41.2±2.9）歲；對(duì)照組包括男 33例，女 27例，年齡 35～55 歲，平均（42.1±2.8）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的術(shù)前準(zhǔn)備措施，取仰臥位，全麻或硬膜外麻醉。觀察組：采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，于患者臍下緣做1 cm切口，建立人工氣腹，維持壓力≤15 mmHg，采用三孔法入路，臍部切口做觀察孔，左側(cè)鎖骨中線下5 cm做主操作孔，右側(cè)鎖骨中線肋緣下2 cm做副操作孔，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后尋找穿孔位置，取組織送病檢排除胃癌可能，按照常規(guī)上消化道穿孔修補(bǔ)方案進(jìn)行處理，固定部分大網(wǎng)膜，使其覆蓋于穿孔縫合位置，沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血點(diǎn)和漏液后放置引流，退出手術(shù)器械，關(guān)閉切口完成手術(shù)；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者情況，45例患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，15例行胃大部切除術(shù)。術(shù)后兩組患者均給予相同的抗感染、對(duì)癥支持治療措施，術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn)無(wú)切口感染且無(wú)引流液排出則拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛分級(jí)[2]以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 從兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛分級(jí)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表1 兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）術(shù)后疼痛分級(jí)（分）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP 55.1±8.8112.4±16.961.827＜0.0525.4±9.666.4±16.233.426＜0.0532.4±11.648.2±16.715.198＜0.057.8±2.214.4±5.16.765＜0.052.3±1.13.8±1.21.435＜0.05

2.2 從兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者3例發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組發(fā)生切口感染6例，術(shù)后胃出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是消化道潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，常是由于潰瘍活動(dòng)期對(duì)胃黏膜造成侵蝕，貫穿胃壁使胃內(nèi)與游離腹腔相通，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。此類疾病具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，臨床治療方案主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療是給予患者藥物及持續(xù)胃腸減壓；手術(shù)治療則主要包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等[3，7]，根據(jù)患者具體情況不同進(jìn)行選擇。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，腹腔鏡在外科臨床的應(yīng)用取得了廣泛的好評(píng)，正在逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為主流術(shù)式。對(duì)于急性胃穿孔的治療而言，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)配合藥物治療能取得較好的療效。伍世穎等人[4-5]的研究結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃穿孔患者的療效能夠達(dá)到98.4%，這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于開腹手術(shù)患者的81.2%。從該文數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛分級(jí)均顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也同樣顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。但不能忽視的是腹腔鏡手術(shù)也同樣存在一定的局限性，例如不適用于廣泛性腹膜炎患者[6-8]，且需要先排除胃癌性穿孔，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，合理的開孔、熟練的操作是提高手術(shù)成功率的必要條件。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效確切，能夠控制手術(shù)創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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