李業(yè)永 劉德連

1.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市腫瘤防治院，山東泰安 271000

慢性咽炎大多屬祖國醫(yī)學(xué)“喉痹”的范疇，醫(yī)家多認(rèn)為臟腑陰虛為本病的主要病因病機(jī)，源于肺、脾、腎功能失調(diào)。蓋因肺、腎陰虛，水不制火，相火妄動，循經(jīng)熏蒸咽喉，氣血陰虛，津液失養(yǎng)；脾胃虛弱，水循環(huán)運化失常，腎陰脾虛，津液不得上承，咽喉失養(yǎng)易發(fā)病。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為慢性咽炎是由咽部慢性感染引發(fā)的彌漫性病變，發(fā)病率主要集中在成年人，并且常伴隨其他呼吸道疾病，病程長，較難治愈。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：咽部有異物感，作微癢痛，干燥灼熱，惡心、嘔吐，咽部不適，咽痛，頭暈乏力等。該病的局部病理改變主要為單純性咽炎粘膜層慢性充血，粘膜下淋巴組織和結(jié)締組織增生導(dǎo)致粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。臨床目前對該病的確切病因尚不明確，其致病因素主要有慢性咽炎可能會是全身性疾病的部分表現(xiàn)、急性咽炎病情反復(fù)，未得到徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性咽炎、職業(yè)因素等。因此，單純的西醫(yī)治療尚不能被廣泛運用。為探討和評價玄參甘桔飲在慢性咽炎中的治療效果，該研究選取2011年3月—2012年2月就診于該院門診及住院的100例患者為研究對象，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗并參考經(jīng)典文獻(xiàn)理論，自擬玄參甘桔飲治療陰虛型慢性咽炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有100病例均來自2011年3月—2012年2月就診于該院門診及住院的符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50例，年齡18～65歲，病程3個月～數(shù)年。其中實驗組男28例，女22例；對照組男31例，女19例；各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]及《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]：①疾病史：存在急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，由于鼻病導(dǎo)致長期張口呼吸，吸煙、飲酒過度，粉塵，空氣干燥以及刺激性氣體感染等。②臨床癥狀：咽喉癢痛，咽部有異物感，惡心，頭暈，咽部干燥灼熱，用力咳嗽會咳出分泌物。病程在8周以上，由于感冒、著涼、多言或疲勞等會導(dǎo)致病情加重。③臨床檢查：咽部呈現(xiàn)暗紅色或樹枝狀慢性充血；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著；或咽側(cè)索腫大；咽后壁淋巴濾泡增生。具上述癥狀1項或1項以上檢査所見，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為單純性慢性咽炎且符合中醫(yī)辨證分型的氣血陰虛型者；②年齡18～66歲，病程＞12周者；③自愿接受4周觀察并治療者；④近期為采用其他方式或口服藥物進(jìn)行治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①有慢性咽炎且伴隨扁桃體明顯腫大者；②有慢性咽炎且伴隨慢性喉炎或喉源性咳嗽等慢性喉部疾病者；③有慢性咽炎且伴隨下呼吸道慢性炎癥者；④慢性咽炎的中醫(yī)辨證分型不屬于氣血陰虛型者；⑤通過臨床確診由鼻咽、口咽、咽喉、食管、喉、鼻、頸部和全身某些隱匿性病變到這者；⑥年齡＜18歲或＞65歲者；體質(zhì)易過敏者；妊娠期或者哺乳期婦女；⑦并有心、腦血管疾病、造血系統(tǒng)或肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或精神病者；⑧在院觀察期間未按規(guī)定服用藥物接受治療者，臨床資料不全者，無法判定臨床療效者以及治療期間自行中斷者。

2 方法

2.1 中藥方劑組成

玄參10 g，桔梗10 g，麥冬10 g，甘草5 g。以上中藥加水 500 mL濃煎至200 mL。

2.2 治療方法

實驗組予玄參甘桔飲，每日一劑，共200 mL，其中20ml以霧化吸入形式攝入，10 mL/次，2次/d；剩余180 mL口服攝入。對照組予咽部涂用2%碘甘油制劑，3次/d，并含服西地碘口含片(商品名：華素片，北京四環(huán)醫(yī)藥科技有限公司)1.5 mg/次，3次/d。各組患者4周后進(jìn)行療效判定。

2.3 臨床觀察

根據(jù)中華人民中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證進(jìn)行療效判定：療效指數(shù) N=[(治療前積分–治療后積分)÷治療前積分]×100%。①治愈：患者治療后各項臨床癥狀、體征完全消失，身體恢復(fù)正常，診斷病癥積分療效指數(shù) N≥90%。②顯效：患者較治療前，各項臨床癥狀、體征有明顯減輕，身體基本恢復(fù)，診斷病癥積分療效指數(shù) 66.67%≤N＜90%。③有效：患者較治療前各項臨床癥狀、體征有所減輕，身體有所恢復(fù)，診斷病癥積分療效指數(shù) 33.33%≤N＜66.67%。④無效：患者在治療前后無明顯變化甚至加重，診斷病癥積分療效指數(shù) N＜33.33%。

主要臨床癥狀表現(xiàn)為：咽喉痛，咽干、咽癢、干咳、異物感、粘膜充血水腫、淋巴濾泡增生、分泌物情況等，以上各項：正常0分，輕度1分，中度2分，重度 3分；中醫(yī)證候包括：潮熱盜汗、午后黃昏癥狀加重、多言加重、舌紅少津或薄黃、脈細(xì)數(shù)，以上各項：無計0分，有則計1分。癥狀評分以29分作為滿分。其中輕度為1～10分，中度為11～20分，重度為21～29分。

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

各組患者的性別、年齡、病程和治療前后癥狀積分等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1～3、表 5。

3.2 療效比較

各組療效比較，實驗組，治愈3例，顯效26例，有效14例，無效7例，治愈率6%，顯效率52%，總有效率86%；對照組，治愈1例，顯效9例，有效29例，無效11例，治愈率2%，顯效率18%，總有效率 78%。 χ2檢驗，χ2=15.379，P=0.002<0.01,結(jié)果提示實驗組療效明顯好于對照組，見表4。

3.3 治療前后癥狀積分比較

t檢驗，兩組治療前癥狀積分比較，t=0.643，P=0.158>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后癥狀積分比較，t=8.171，P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后積分差值比較，t=9.407，P=0.01<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組治療前后積分比較，t=4.366，P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后積分比較，t=5.675，P=0.02<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示實驗組在改善臨床癥狀方面優(yōu)于對照組，見表5。

表1 性別、年齡比較

表2 病程比較

表3 病情比較

表4 療效比較

表5 治療前后癥狀積分對比

5 討論

歷代各醫(yī)家對喉痹的認(rèn)識不盡相同，有以脾胃論治喉痹的，有以肝氣郁結(jié)論治喉痹的，有以痰濕論治喉痹的，有以外感風(fēng)熱毒論治喉痹的，更多的醫(yī)家以陰虛論治喉痹?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈，是主腎所生病者，咽腫上氣，嗌干而痛。”《靈樞·經(jīng)脈》又曰：“大腸手陽明之脈……是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，……”，明確指出了腎、大腸及三焦等臟腑與慢性咽炎之間的關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)入門·卷四》提出:“咽喉病皆屬于火”的著名理論，并指出“火分虛實”，咽喉疾病的發(fā)生為肝、脾、腎三臟陰虛火旺所致，對后世臨床醫(yī)家以陰虛立論，辨證論治喉痹提供了理論基礎(chǔ)?！锻饪普凇分杏涊d“夫咽喉雖屬于肺，……假如虛火者，色淡微腫，脈也細(xì)微，小便清白，大便自利，此因思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護(hù)，虛火易致上炎……”。說明了脾氣不足可致虛火上炎而發(fā)為喉痹。后《血證論·咽喉》亦指出：“脾氣不布則胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無水，不能熟物也……不能生血，血虛火旺”。說明脾胃虛弱，化生不足，同時脾散布水谷精微功能失常，不能為胃行其津液，也可以導(dǎo)致虛火喉痹的發(fā)生。

結(jié)合臨床所見，慢性咽炎以陰虛型較為多見。隨著社會的發(fā)展，當(dāng)時之人患慢性咽炎者大多嗜食煙酒及肥甘厚膩，濕熱瘀結(jié)；氣候環(huán)境的改變，燥熱毒邪損傷陰津，津液虧耗，濡養(yǎng)不足，發(fā)為喉痹。喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入之要道，若熱病傷津，津液不足，咳久傷肺，長期煙酒過度，化學(xué)氣體等刺激，粉塵。環(huán)境干燥，咽喉失于津液的濡養(yǎng)而干燥，表現(xiàn)為咽干、灼熱、微痛等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種不良刺激可引起粘膜下淋巴組織和結(jié)締組織增生導(dǎo)致粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)而形成本病。根據(jù)臨床經(jīng)驗，以解毒利咽的治則選藥組方制成玄參甘桔飲，用于治療陰虛型慢性咽炎取得良好效果。本研究結(jié)果顯示玄參甘桔飲可以有效改善患者臨床癥狀，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第一輯，1993：308.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：158.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：105.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：126-127.