高錦沛 蔡拉加

潮州市中心醫(yī)院骨科，廣東潮州 521000

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，高代謝性疾病或高能量性損傷導(dǎo)致的軟組織嚴(yán)重缺損較為常見。因該種損傷多存在感染，傳統(tǒng)方法通過頻繁換藥與清創(chuàng)并大劑量長時間應(yīng)用抗生素治療，治療效果較好，但患者痛苦較大，且容易出現(xiàn)抗生素耐藥情況，目前有學(xué)者指出應(yīng)用VSD可有效改善患者預(yù)后，減輕疼痛[1]。為評價負(fù)壓封閉吸引（VSD）輔助修復(fù)軟組織缺損的臨床療效，該院通過對2011年4月—2013年5月收治的病人進(jìn)行分組研究，評價VSD輔助修復(fù)軟組織缺損的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2013年5月該院收治的足踝部位軟組織損傷患者71例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡19～52歲，致傷原因：車禍傷20例，壓砸傷13例，糖尿病足跟潰爛3例，缺損部位：足部17例，踝部15例，足部聯(lián)合踝部4例；對照組35例，男性16例，女性19例，年齡21～54歲，致傷原因：車禍傷18例，壓砸傷14例，糖尿病足跟潰爛4例，缺損部位：足部16例，踝部17例，足部聯(lián)合踝部2例。所用病例均得到患者知情同意，該項研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：入院后完善檢察，行積極營養(yǎng)支持、抗感染等治療，手術(shù)于麻醉情況下進(jìn)行，徹底清除壞死組織，開放死腔，根據(jù)測量所得創(chuàng)面大小設(shè)計裁剪VSD敷料，將敷料覆蓋創(chuàng)面上，縫合VSD與創(chuàng)面。徹底清潔創(chuàng)面周圍皮膚，將生物半透膜覆蓋于敷料表面，確保半透膜超過敷料邊緣3 cm以上，保持密封性良好；連接負(fù)壓源，數(shù)據(jù)調(diào)整至120～470 mmhg負(fù)壓之間，檢察敷料與半透膜情況，如果呈現(xiàn)變皺、變薄，則說明密封性良好，可行持續(xù)性負(fù)壓吸引。持續(xù)負(fù)壓吸引1周后檢察創(chuàng)面情況，若肉芽組織生長良好，呈現(xiàn)鮮紅色，無滲液或膿性分泌物則可進(jìn)行自體腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋修復(fù)，若創(chuàng)面情況不理想可拆除敷料，徹底清創(chuàng)后再行負(fù)壓吸引；對照組：入院后完善檢察，行積極營養(yǎng)支持、抗感染等治療，手術(shù)于麻醉情況下進(jìn)行，徹底清除壞死組織，開放死腔，使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，每天進(jìn)行換藥，10 d后視創(chuàng)面情況行自體腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋修復(fù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法(NRS):此法是由0～10共11個數(shù)字組成,病人用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度,數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間與抗生素使用時間比較

觀察組住院時間為（15.4±3.1）d，抗生素使用時間為（6.9±1.3）d，對照組住院時間為（22.5±6.0）d，抗生素使用時間為（11.9±4.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者住院時間與抗生素使用時間比較（）

表1 兩組患者住院時間與抗生素使用時間比較（）

組別 住院時間（d） 抗生素使用時間（d）觀察組(n=36)對照組(n=35)15.4±3.122.5±6.06.9±1.311.9±4.4

2.2 兩組患者治療后感染例數(shù)比較

觀察組有2（5.6%）例感染，對照組為8（22.9%）例，兩組感染情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后感染例數(shù)比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛評分比較

觀察組疼痛評分為（2.9±1.3）分，對照組為（6.2±2.4）分，兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴(yán)重的組織缺損是普外科的常見病癥，由于創(chuàng)面較大，且常合并感染，因此自愈較為困難。傳統(tǒng)方法主要是通過頻繁的創(chuàng)面換藥與凡士林紗布覆蓋，恢復(fù)時間較長，換藥時消毒液刺激創(chuàng)面，擦除壞死組織，對患者造成的痛苦較大，且大大增加了醫(yī)務(wù)人員工作量[3]。VSD是1992由一名德國博士發(fā)明的，起初主要作為一種引流手段，目前有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)中也起著重要的作用[4]。VSD主要是利用敷料與生物半透膜封閉創(chuàng)口，通過引流管與負(fù)壓吸引源連接，形成創(chuàng)面附近負(fù)壓環(huán)境，迅速清除創(chuàng)口附近的滲液、細(xì)菌和壞死組織，避免局部滲液積聚，防止創(chuàng)口感染，且由于創(chuàng)口密封，也防止了外來的細(xì)菌侵入[5]。由于負(fù)壓吸引作用，創(chuàng)口附近淋巴液與血液回流加快，能加速組織消腫，有學(xué)者研究顯示，負(fù)壓封閉的區(qū)域淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，膠原蛋白與收縮性纖維的合成加快，同時也促進(jìn)了肉芽組織生長，對于后期的自體腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋修復(fù)有積極意義[6]。VSD治療中創(chuàng)口封閉，不需要更換敷料，降低了患者疼痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也減輕了醫(yī)務(wù)工作者的工作強(qiáng)度。嚴(yán)重組織缺損患者多為創(chuàng)面經(jīng)年不愈，在該院的研究中創(chuàng)面持續(xù)時間最長者長達(dá)10年之久，患者求醫(yī)心切，短期內(nèi)效果不好往往會放棄治療，因此對于這些患者在治療過程中應(yīng)伴有心理治療，向患者詳細(xì)的解釋治療過程，消除患者緊張焦慮的心情，樹立患者恢復(fù)的信心，鼓勵患者積極配合治療。在該院的研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組住院時間與抗生素使用時間明顯短于對照組，VSD治療組感染的幾率明顯小于對照組，因此抗生素使用時間也減短了，在疼痛程度方面，觀察組疼痛評分為（2.9±1.3）分，對照組為（6.2±2.4）分，觀察組疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組。

綜上所述，負(fù)壓封閉吸引輔助修復(fù)軟組織缺損的臨床療效好，能有效減少患者住院時間與感染幾率，降低疼痛程度，值得在臨床上予以推廣。

[1]羅小軍,張春,張秀雄.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):90-91.

[2]李梁,張宏,朱朝利,等.簡易負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損創(chuàng)面的療效觀察[J].中國臨床研究,2011,24(10):932.

[3]朱磊,李國慶,王來斌,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2010,16(7):534-535.

[4]葛占洲,陳秀民,王在斌,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):179-180.

[5]劉欣,盧微,李榮剛,等.負(fù)壓封閉吸引結(jié)合抗生素灌注治療軟組織感染療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(11):966-967.

[6]范偉杰,張永虎,廖瑛.負(fù)壓封閉吸引治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的近期療效[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(3):365-367.