徐太會(huì)　張健

【摘要】 目的 觀察妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的臨床療效， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 以期改善母嬰預(yù)后。方法 回顧性分析93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料， 觀察妊娠期高血壓疾病患者臨床出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療情況。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病易發(fā)生各種并發(fā)癥， 發(fā)生率56.99%， 其中早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早期剝離等較為常見(jiàn)。疾病治療中， 剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于自然分娩。結(jié)論 盡早的識(shí)別、診斷， 并選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；并發(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）是妊娠期常見(jiàn)的特有并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康， 是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡及預(yù)后不良的四大因素之一。妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等都屬于妊娠期高血壓疾病， 其發(fā)生率接近10%。主要并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)等?，F(xiàn)回顧性分析2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有患者的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2007年樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)， 選取2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡21～41歲， 平均年齡（31.4±2.7）歲， 初產(chǎn)婦59例， 經(jīng)產(chǎn)婦34例； 25～30孕周發(fā)病14例， 31～36孕周發(fā)病43例， 36孕周以上發(fā)病36例；妊娠期高血壓13例， 輕度子癇前期31例， 重度子癇前期15例， 子癇7例（產(chǎn)前5例， 產(chǎn)后2例）， 妊娠合并慢性高血壓15例， 慢性高血壓并子癇前期12例。其中出現(xiàn)并發(fā)癥53例， 占56.99%， 早產(chǎn)17例、產(chǎn)后出血12例、胎盤早期剝離9例， DIC 5例， 胎兒宮內(nèi)窘迫6例， 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例， HELLP綜合征2例， 腦血管意外1例， 未出現(xiàn)腎功能衰竭。

1. 2 方法 妊娠期高血壓疾病患者住院后需要充分休息、均衡營(yíng)養(yǎng)， 治療應(yīng)遵循降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴(kuò)容的原則， 確診24 h內(nèi)適時(shí)終止妊娠， 放寬剖宮產(chǎn)的指征， 新生兒體重輕于2.5 kg者轉(zhuǎn)ICU治療。解痙藥物主要為硫酸鎂， 降壓藥物主要為酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉等， 鎮(zhèn)靜治療采用皮下注射嗎啡， 呼吸困難者減半使用， 心力衰竭、肺水腫、少尿、水腫者行利尿治療， 血液濃縮行擴(kuò)容治療。

2 結(jié)果

93例妊娠期高血壓疾病患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)72例（77.42%）， 自然分娩21例（22.58%）， 無(wú)孕產(chǎn)婦死亡， 新生兒共97例（雙胎4例）；剖宮產(chǎn)新生兒窒息3例（4.17%）， 自然分娩新生兒窒息4例（19.05%）；93例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥53例， 占56.99%， 早產(chǎn)17例、產(chǎn)后出血12例、胎盤早期剝離9例， DIC 5例， 胎兒宮內(nèi)窘迫6例， 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例， HELLP綜合征2例， 腦血管意外1例， 未出現(xiàn)腎功能衰竭；97例圍生兒中死亡5例， 死亡率為5.15%。

3 討論

3. 1 發(fā)病機(jī)理 截止到目前， 其基本病理尚不完全清楚， 但公認(rèn)該病的發(fā)生很大程度上源于遺傳缺陷造成的母體免疫失衡， 另外也與免疫排斥、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、營(yíng)養(yǎng)缺乏及胰島素抵抗等密不可分。流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)， 患者年齡<18歲或>40歲、多胎、存在妊高癥高危因素、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等與該病的發(fā)生也存在相關(guān)性[1]。

3. 2 妊娠終止時(shí)機(jī) 終止妊娠是主要的治療措施， 胎兒的肺成熟是減少圍生兒的傷亡率和病死率的關(guān)鍵因素。妊娠終止時(shí)機(jī)：足月妊娠者；孕周超過(guò)36周者；孕周不足36周但胎兒肺成熟者或促進(jìn)胎兒肺成熟者；子癇前期經(jīng)積極治療24～48 h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；產(chǎn)前子癇發(fā)作， 臨床控制2～4 h后者；產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3. 3 預(yù)防及處理 硫酸鎂至今仍然是治療妊高癥的首選藥物， 治療過(guò)程中要規(guī)范硫酸鎂的安全、足量使用， 并在此基礎(chǔ)上合理擴(kuò)容、利尿， 把握好剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)機(jī)， 適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病的高危孕婦應(yīng)在妊娠早期定期進(jìn)行檢查， 以及早發(fā)現(xiàn)妊娠期疾病及其并發(fā)癥， 注意休息和營(yíng)養(yǎng)， 每天靜臥休息超過(guò)10 h為宜， 取側(cè)臥位。

總之， 醫(yī)院應(yīng)對(duì)該病的高危孕婦普及保健知識(shí)、進(jìn)行飲食和心理指導(dǎo)， 加強(qiáng)圍生期保健， 提高診療技術(shù)， 這些都可以很好的改善妊娠結(jié)局， 保證母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅桂珍. 299例妊娠期高血壓疾病臨床分析.中外婦兒健康， 2011， 19（4）：179.

[收稿日期：2014-06-30]endprint