李海艷等

【摘要】 目的 探討CT對(duì)膽囊癌的臨床診斷意義。方法 回顧性分析42例經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)膽囊癌患者的臨床及CT影像學(xué)資料。結(jié)果 其中膽囊腔內(nèi)軟組織腫塊8例；膽囊壁局限或彌漫性不規(guī)則增厚10例；膽囊窩部軟組織腫塊侵及周圍組織13例；膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠(yuǎn)近轉(zhuǎn)移11例。結(jié)論 CT是臨床上診斷各型膽囊癌的主要手段， 同時(shí)是膽囊癌分期及評(píng)估預(yù)后的可靠方法之一。

【關(guān)鍵詞】 膽囊癌；體層攝取影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

【Abstract】 Objective To explore the clinical singificance of CT for gallbladder carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on the CT imaging data of 42 gallbladder carcinoma patients， who were diagnosed by surgery and （or） biopsy. Results There were 8 cases with gallbladder soft tissue mass， 10 cases with gallbladder wall localized or diffuse irregular thickness， 13 cases with invaded surrounding tissues of soft tissue tumors in gallbladder fossa， and 11 cases with invaded surrounding tissues and metastasis of gallbladder fossa tumors. Conclusion CT is the main method in clinical diagnosis of different types of gallbladder carcinoma， and also is one of the feasible methods of assessing the stage and prognosis of gallbladder carcinoma.

【Key words】 Gallbladder carcinoma； Body section radiography and tomography； X-ray computer； Diagnosis

膽囊癌臨床較少見[1]， 患者早期無特異性臨床表現(xiàn)， 不易早期診斷， 膽囊癌轉(zhuǎn)移早， 晚期可出現(xiàn)黃疸， 右上腹痛、惡液質(zhì)等， 預(yù)后差。CT在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用， 大大提高了膽囊癌術(shù)前的診斷。本文收集了2010～2013年42例經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)膽囊癌患者的臨床及CT影像學(xué)資料， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2010～2013年42例膽囊癌患者， 均經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)， 其中男患者28例， 女14例， 男女比例為2：1；患者年齡42～76歲， 平均年齡62.5歲；患者表現(xiàn)為食欲不振者10例、膽絞痛者6例、右上腹脹痛7例、皮膚黃染者4例、右上腹包塊者9例、癥狀不明顯者6例。其中腺癌28例， 鱗癌8例， 息肉惡變6例。

1. 2 檢查方法 所有42例膽囊癌患者入院前后經(jīng)CT檢查， 采用美國(guó)GE公司Prospeed andventage螺旋CT， 其中螺距1.0 mm， 膽囊區(qū)層厚5 mm、層距5 mm， 感興趣區(qū)3 mm薄掃；肝臟層厚10 mm， 層距10 mm掃描；42例患者在行平掃后常規(guī)增強(qiáng)掃描， 其中37例膽囊癌患者在CT掃描前做了B超檢查。

2 結(jié)果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 腫塊 本組5例， 表現(xiàn)為膽囊區(qū)邊界模糊的低等混雜密度腫塊， 膽囊腔縮小或消失， 增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。

2. 1. 2 膽囊壁增厚 本組10例， 表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚， 增厚>3.5 mm， 膽囊腔縮小， 部分患者膽囊邊緣不清以及肝臟內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影， 增強(qiáng)后表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。

2. 1. 3 腔內(nèi)腫塊 本組3例， 表現(xiàn)為突向膽囊腔內(nèi)的蕈傘狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊， 局部膽囊壁增厚、僵硬， 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

2. 2 間接征象

2. 2. 1 肝臟轉(zhuǎn)移或肝臟直接侵犯 肝臟轉(zhuǎn)移5例， 表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)散在均勻低密度影， 增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。肝臟直接侵犯6例， 表現(xiàn)為臨近膽囊區(qū)的肝臟不規(guī)則低密度 ， 強(qiáng)化不明顯。

2. 2. 2 合并膽囊結(jié)石或肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 合并膽囊結(jié)石5例， 其中多發(fā)3例， 單發(fā)1例， 泥沙樣結(jié)石1例。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張3例， 是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫及膽囊頸部腫塊壓迫導(dǎo)致。

2. 2. 3 周圍胰十二指腸受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 周圍胰十二指腸受累5例， 表現(xiàn)為胃腸道的受壓、移位， 與腫塊界限不清， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例， 均表現(xiàn)為多發(fā)， 其中胰頭區(qū)3例， 肝門區(qū)4例， 后腹膜2例。

3 討論

膽囊癌的CT直接征象為：膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)腫塊， 間接征象為膽管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大、合并結(jié)石、遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移、腫瘤腹內(nèi)播散、腫瘤直接侵犯以及腹水。膽囊區(qū)顯示高度強(qiáng)化腫塊， 伴有邊界不清的腫塊或一個(gè)實(shí)質(zhì)性軟組織塊且有較窄的低密度帶， 則首先應(yīng)考慮為膽囊癌。膽囊癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肝十二指腸韌帶內(nèi)， 胰頭前后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例也達(dá)到8%～14%， 膽囊癌大約占34%～95%直接侵犯肝臟[2]。

在進(jìn)行膽囊癌的CT診斷時(shí)需要注意的是：①CT在中、晚期膽囊癌的診斷和了解膽囊癌的侵犯范圍及周圍淋巴結(jié)侵犯方面比B超具有明顯優(yōu)勢(shì)。膽囊癌CT的術(shù)前確診率為60%～70%[3]， 如果結(jié)合ERCP、PTC等直接膽道檢查可進(jìn)一步提高CT對(duì)膽囊癌的確診率；早期腔內(nèi)型的膽囊癌， 進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 結(jié)節(jié)型癌腫可以明顯強(qiáng)化， 以利于和膽囊腺瘤以及膽囊息肉的鑒別。②侵犯肝臟實(shí)質(zhì)的腫塊型膽囊癌， 需和原發(fā)性肝癌侵犯膽囊相鑒別。原發(fā)性肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP）升高， 腫塊型膽囊癌則表現(xiàn)為膽囊腔的縮小或閉塞， 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)。③4 mm以上的浸潤(rùn)型膽囊癌， CT常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描， 一般可以得到明確診斷；早期浸潤(rùn)癌膽囊黏膜線不連續(xù)， 部分可見外壁局限性僵硬或“V”字型塌陷。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝敬霞.膽囊癌早期診斷的現(xiàn)狀與展望.中華放射學(xué)雜志， 1989（23）：371.

[2] 遲彥邦.實(shí)用肝膽外科.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社， 1996：404.

[3] 寧德長(zhǎng)， 巫北海.原發(fā)性膽囊癌的影像學(xué)診斷.中華放射學(xué)雜志， 1991， 25（增刊）：45.

[收稿日期：2014-06-09]endprint