劉偉斌

[摘要] 目的 探討主動(dòng)脈球囊反搏在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，針對(duì)不同病情與治療情況，采用主動(dòng)脈球囊反搏治療，觀察治療前后的血流動(dòng)力學(xué)、并發(fā)癥等。 結(jié)果 5例（13.16%）患者院內(nèi)死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。男女兩組患者的病情特征及預(yù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心源性休克與非心源性休克患者的院內(nèi)死亡率與1年后死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)主動(dòng)脈球囊反搏治療后，患者的血流動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3例患者血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，2例球囊破裂，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，采用主動(dòng)脈球囊反搏治療能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，爭(zhēng)取足夠的時(shí)間為患者進(jìn)行血運(yùn)重建，進(jìn)而降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；主動(dòng)脈球囊反搏；老年

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0053-03

主動(dòng)脈球囊反搏（intra aortic balloon pump，IAPB）是一種左心室機(jī)械輔助裝置，其可以有效降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心肌需氧與供氧平衡的改進(jìn)、保證血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定極為有利[1]。通常情況下，在急性心肌梗死合并心源性休克患者中，往往會(huì)使用IAPB進(jìn)行輔助治療。近年來(lái)，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中也開(kāi)始使用IAPB，且其保護(hù)性與預(yù)防性呈現(xiàn)顯著提升的趨勢(shì)，將IAPB運(yùn)用于老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的治療中，可以在一定程度上促使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，降低老年患者的死亡率[2]。本研究對(duì)本院收治的38例老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采用IAPB治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女17例，年齡62～87歲，平均（66.5±9.8）歲；其中急性ST段抬高性心肌梗死27例，不穩(wěn)定性心絞痛5例，急性非ST段抬高性心肌梗死6例；另外，有11例患者存在心源性休克。

1.2 方法

患者確診后常規(guī)術(shù)前口服抗血小板、調(diào)脂等藥物進(jìn)行治療，在心導(dǎo)管室中實(shí)施IAPB置入術(shù)后，再進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療。做好手術(shù)準(zhǔn)備工作后，在無(wú)菌狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管[3]，通過(guò)8F鞘管將IAPB泵的球囊導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，利用X線檢查IAPB的所在位置，然后將反搏球囊的遠(yuǎn)端移至左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口2 cm處的位置[4]。將患者的身體和球囊導(dǎo)管固定，在儀器的幫助下，利用負(fù)壓方法，抽出連接管線與球囊中的空氣。連接設(shè)備和氦氣瓶，合理調(diào)整氦氣瓶與反搏泵的相關(guān)參數(shù)，且將觸發(fā)模式設(shè)定成R波。在氦氣輔助下使反搏球囊于主動(dòng)脈瓣進(jìn)行不斷運(yùn)動(dòng)（即收縮與擴(kuò)張），合理調(diào)節(jié)氦氣瓶的充氣時(shí)間，讓主動(dòng)脈壓力降支切跡上出現(xiàn)“V”型壓力波，以便適度降低患者的舒張壓[5]。剛開(kāi)始治療時(shí)，反搏球囊的收縮與擴(kuò)張程度應(yīng)設(shè)定成1∶2，拔管前的0.5～1 h，將其比例調(diào)成1∶4。通常情況下，IAPB導(dǎo)管在患者體內(nèi)治療時(shí)間以7～14 d為最佳，治療時(shí)間最長(zhǎng)30 d[6]。治療過(guò)程中必須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)患者的心臟供血穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)得以改善且患者能夠耐受1∶4的反搏比例時(shí)，撤除患者體內(nèi)的IAPB裝置[7]。

IAPB的禁忌證：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、竇瘤以及主動(dòng)脈瘤等破裂者；存在內(nèi)臟與全身性出血趨勢(shì)者；伴有血管疾病，氣囊放置困難者；不可逆腦損傷等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)前以及術(shù)后0.5、1、12、24 h的血流動(dòng)力學(xué)情況；同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定[8]

術(shù)后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：與術(shù)前相比，患者的血液流動(dòng)穩(wěn)定性與心臟供血有所提升，提升幅度>50%；有效：與術(shù)前相比，患者的血液流動(dòng)穩(wěn)定性與心臟供血有所提升，提升幅度為20%～50%；無(wú)效：與術(shù)前相比，患者的血液流動(dòng)穩(wěn)定性與心臟供血未提升?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女患者治療效果的分析

采取門診、電話等方法對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪。在本組中，5例（13.16%）患者院內(nèi)死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。

本研究中男性組21例、女性組17例，其中男性組中有6腦梗死病史，9例脂肪肝，17例糖尿病，15例高血壓，14例吸煙；而女性組中有7例腦梗死病史，10例脂肪肝，14例糖尿病，19例高血壓，4例吸煙。兩組患者病情的特征及預(yù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 心源性休克與非心源性休克患者治療效果的分析

本研究中心源性休克11例、非心源性休克27例，其中心源性休克組患者的死亡率為54.55%（6/11），非心源性休克組為37.04%（10/27），非心源性休克組的死亡率明顯低于心源性休克組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)分析

患者術(shù)后0.5、1、12、24 h的心率明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者術(shù)后0.5、1、12、24 h的舒張壓明顯低于術(shù)前，患者術(shù)后12、24 h的收縮壓與反搏壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。endprint

2.4 并發(fā)癥情況的分析

在38例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，2例為球囊破裂。并未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、急性腎衰竭、穿刺部位局部血腫等。

3 討論

臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較為多見(jiàn)的心血管內(nèi)科急癥，是一種危急重癥，病死率極高。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行搶救的最理想方法是以規(guī)范藥物治療為基礎(chǔ)，及早對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，以開(kāi)通梗死或狹窄相關(guān)血管，進(jìn)而恢復(fù)血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脈綜合征本身是一種高危情況，在進(jìn)行PCI治療過(guò)程中，IAPB是一種極為關(guān)鍵的保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠狀動(dòng)脈血流方面起至關(guān)重要的作用[10-11]。在對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)時(shí)聯(lián)合使用主動(dòng)脈球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率。

IAPB一般通過(guò)對(duì)心臟內(nèi)部血液循環(huán)的改善，達(dá)到治療老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的目的[12-14]。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒張壓，加速心臟主動(dòng)脈脈瓣的開(kāi)啟，縮短患者心肌等容收縮的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到降低心臟壓力、控制工作時(shí)間、降低工作做功、減少心臟耗氧量的目的。在舒張期閉合后心臟主動(dòng)脈經(jīng)由主動(dòng)脈球囊進(jìn)行充氣，可以在一定程度上提升心臟在舒張期的主動(dòng)脈脈壓，使心臟血液灌注量增多，進(jìn)而有效地改善心肌供氧與供血的情況，改進(jìn)心臟工作條件，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化心臟功能的目的[15]。本研究中對(duì)38例患者采用IAPB治療，效果較佳，其治療后的血流動(dòng)力學(xué)情況得到明顯改善。由此可見(jiàn)，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，對(duì)其采用主動(dòng)脈球囊反搏治療，能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，進(jìn)而爭(zhēng)取足夠的時(shí)間為患者進(jìn)行血運(yùn)重建，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊斌，王旭，邵一兵，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究[J].臨床心血管病雜志，2011，27（4）：294-298.

[2] 孔令超.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2250-2251.

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[6] 方臻飛，黃億源，胡信群，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏搶救急性心肌梗死后室間隔穿孔患者的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：149-152.

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[9] 張瑤俊，陳紹良，田乃亮，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（8）：1494-1496，1500.

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[11] 應(yīng)少香.急性心肌梗死并心源性休克病人應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，（5）：2431-2432.

[12] 盧世文.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（23）：24-25.

[13] 鄒瓊輝，新怡康，馬偉東，等.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并心源性休克的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：37-38.

[14] 鐘文菲.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011， 51（21）：103.

[15] 黃麗霞.主動(dòng)脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2631-2633.

（收稿日期：2014-07-24 本文編輯：林利利）endprint

2.4 并發(fā)癥情況的分析

在38例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，2例為球囊破裂。并未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、急性腎衰竭、穿刺部位局部血腫等。

3 討論

臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較為多見(jiàn)的心血管內(nèi)科急癥，是一種危急重癥，病死率極高。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行搶救的最理想方法是以規(guī)范藥物治療為基礎(chǔ)，及早對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，以開(kāi)通梗死或狹窄相關(guān)血管，進(jìn)而恢復(fù)血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脈綜合征本身是一種高危情況，在進(jìn)行PCI治療過(guò)程中，IAPB是一種極為關(guān)鍵的保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠狀動(dòng)脈血流方面起至關(guān)重要的作用[10-11]。在對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)時(shí)聯(lián)合使用主動(dòng)脈球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率。

IAPB一般通過(guò)對(duì)心臟內(nèi)部血液循環(huán)的改善，達(dá)到治療老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的目的[12-14]。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒張壓，加速心臟主動(dòng)脈脈瓣的開(kāi)啟，縮短患者心肌等容收縮的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到降低心臟壓力、控制工作時(shí)間、降低工作做功、減少心臟耗氧量的目的。在舒張期閉合后心臟主動(dòng)脈經(jīng)由主動(dòng)脈球囊進(jìn)行充氣，可以在一定程度上提升心臟在舒張期的主動(dòng)脈脈壓，使心臟血液灌注量增多，進(jìn)而有效地改善心肌供氧與供血的情況，改進(jìn)心臟工作條件，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化心臟功能的目的[15]。本研究中對(duì)38例患者采用IAPB治療，效果較佳，其治療后的血流動(dòng)力學(xué)情況得到明顯改善。由此可見(jiàn)，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，對(duì)其采用主動(dòng)脈球囊反搏治療，能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，進(jìn)而爭(zhēng)取足夠的時(shí)間為患者進(jìn)行血運(yùn)重建，降低死亡率。

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[6] 方臻飛，黃億源，胡信群，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏搶救急性心肌梗死后室間隔穿孔患者的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：149-152.

[7] 趙昕，韓雅玲，王守力，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死合并左主干病變患者的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（38）：2685-2688.

[8] 張鵬飛，鐘志雄，李斌，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在高危急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：57-59.

[9] 張瑤俊，陳紹良，田乃亮，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（8）：1494-1496，1500.

[10] 陸銘，梁春，任雨笙，等.主動(dòng)脈球囊反搏在急性冠脈綜合征患者的應(yīng)用效果及性別差異研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1234-1237.

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[12] 盧世文.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（23）：24-25.

[13] 鄒瓊輝，新怡康，馬偉東，等.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并心源性休克的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：37-38.

[14] 鐘文菲.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011， 51（21）：103.

[15] 黃麗霞.主動(dòng)脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2631-2633.

（收稿日期：2014-07-24 本文編輯：林利利）endprint

2.4 并發(fā)癥情況的分析

在38例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，2例為球囊破裂。并未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、急性腎衰竭、穿刺部位局部血腫等。

3 討論

臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較為多見(jiàn)的心血管內(nèi)科急癥，是一種危急重癥，病死率極高。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行搶救的最理想方法是以規(guī)范藥物治療為基礎(chǔ)，及早對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，以開(kāi)通梗死或狹窄相關(guān)血管，進(jìn)而恢復(fù)血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脈綜合征本身是一種高危情況，在進(jìn)行PCI治療過(guò)程中，IAPB是一種極為關(guān)鍵的保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠狀動(dòng)脈血流方面起至關(guān)重要的作用[10-11]。在對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)時(shí)聯(lián)合使用主動(dòng)脈球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率。

IAPB一般通過(guò)對(duì)心臟內(nèi)部血液循環(huán)的改善，達(dá)到治療老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的目的[12-14]。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒張壓，加速心臟主動(dòng)脈脈瓣的開(kāi)啟，縮短患者心肌等容收縮的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到降低心臟壓力、控制工作時(shí)間、降低工作做功、減少心臟耗氧量的目的。在舒張期閉合后心臟主動(dòng)脈經(jīng)由主動(dòng)脈球囊進(jìn)行充氣，可以在一定程度上提升心臟在舒張期的主動(dòng)脈脈壓，使心臟血液灌注量增多，進(jìn)而有效地改善心肌供氧與供血的情況，改進(jìn)心臟工作條件，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化心臟功能的目的[15]。本研究中對(duì)38例患者采用IAPB治療，效果較佳，其治療后的血流動(dòng)力學(xué)情況得到明顯改善。由此可見(jiàn)，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，特別是合并心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，對(duì)其采用主動(dòng)脈球囊反搏治療，能夠促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，進(jìn)而爭(zhēng)取足夠的時(shí)間為患者進(jìn)行血運(yùn)重建，降低死亡率。

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（收稿日期：2014-07-24 本文編輯：林利利）endprint