趙芝蘋(píng)

[摘要] 目的 探討清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2011年6月～2013年9月本院收治的120例非酒精性脂肪肝患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組進(jìn)行自擬中藥方劑清肝降脂湯口服，1劑/d，水煎分2次服。對(duì)照組患者服用復(fù)方蛋氨酸膽堿片，4片/次，3次/d，兩組療程均為3個(gè)月。觀察比較兩組的臨床療效，肝功能指標(biāo)[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]、血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）]及肝臟B超指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療組的總有效率為95%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組ALT、AST及GGT均有不同程度下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組TG、TC、BMI水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組近端彌漫點(diǎn)狀高回聲、遠(yuǎn)端回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)顯示不清及肝臟腫大發(fā)生率均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝效果顯著，可顯著降低患者的血脂，提高患者的肝功能。

[關(guān)鍵詞] 清肝降脂湯；非酒精性脂肪肝；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0119-03

非酒精性脂肪肝指除酒精外和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。脂肪肝并非中醫(yī)的概念，但通過(guò)中醫(yī)辨證論治，依然可以對(duì)該病進(jìn)行解釋[1]。非酒精性脂肪性肝病多見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)的“肝脹”“肥氣”“脅痛”“痰證”等記載中，也稱之肥氣病，起因多為過(guò)食肥甘厚味，過(guò)度肥胖或感受濕熱毒邪或情志失調(diào)所致[2]。治療應(yīng)給予明確的疏肝健脾，活血祛瘀，理氣止痛，祛濕化痰治法[3-6]，清肝降脂湯正是以此為治療原則來(lái)組方的[7]。本研究探討清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年6月～2013年9月收治的非酒精性脂肪肝患者中隨機(jī)選取120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)排除：病毒性肝炎，酒精性肝炎；雖然是脂肪肝，但是病因?yàn)樾牧λソ叩绕渌闆r者；已經(jīng)發(fā)展為肝癌或伴隨有其他器官系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；年齡<20歲或>60歲者；妊娠期及哺乳期婦女。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組中男性31例，女性29例，年齡21～60歲，平均40.56歲。對(duì)照組中男性29例，女性31例。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組服用清肝降脂湯，組方為：虎杖20 g，垂盆草20 g，丹參20 g，赤芍20 g，山楂30 g，澤瀉20 g，郁金10 g，外加青皮10 g，甘草5 g，該方子為湯劑，1劑/d，復(fù)煎分2次服。對(duì)照組服用復(fù)方蛋氨酸膽堿片，劑量為4片/次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的臨床癥狀；②血生化及血脂指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）；③肝臟B超檢查。

1.4 B超分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度脂肪肝：近場(chǎng)回波較正常有輕微增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回波基本無(wú)衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰；中度脂肪肝：近場(chǎng)回波較正常增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回波有衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰；重度脂肪肝：近場(chǎng)回波顯著高于正常，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減明顯，不清楚顯示管狀結(jié)構(gòu)，不易識(shí)別。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征基本消失，B超顯示脂肪肝嚴(yán)重程度減少兩個(gè)水平（如重度轉(zhuǎn)為輕度），肝功能和血脂等生化指標(biāo)恢復(fù)到正常水平或較治療前改善≥50%；有效：癥狀體征明顯改善，B超顯示脂肪肝嚴(yán)重程度減少一個(gè)水平（如重度轉(zhuǎn)為中度），肝功能和血脂等生化指標(biāo)改善≥30%；無(wú)效：癥狀體征基本無(wú)變化，B超顯示脂肪肝嚴(yán)重程度基本不變，肝功能和血脂等生化指標(biāo)無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為95%，高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組ALT、AST及GGT均有不同程度下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組治療前后血脂水平及BMI的比較

治療后，兩組TG、TC、BMI水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組治療前后B超結(jié)果的比較

治療后，兩組近端彌漫點(diǎn)狀高回聲、遠(yuǎn)端回聲衰減、管道結(jié)構(gòu)顯示不清及肝臟腫大發(fā)生率均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3 討論

脂肪肝是近年來(lái)在臨床中非常常見(jiàn)的一種肝性病變。肝的脂肪變性必然對(duì)肝功能有所影響，極有可能發(fā)展惡化為肝炎、肝纖維化和肝硬化[8-9]。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于非酒精性脂肪肝還沒(méi)有行之有效的治療方法[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的病因主要是飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，或情志不調(diào)，或久病體虛，這些原因影響了肝臟的調(diào)暢情志、促進(jìn)消化吸收、促進(jìn)血液的運(yùn)行和精液的代謝等疏泄功能，而肝失疏泄、氣機(jī)不暢則肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，形成痰飲水濕，痰濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血的運(yùn)行受阻，瘀血又成為新的病機(jī)，導(dǎo)致了血瘀[11]。該病中醫(yī)論證是：方中虎杖苦寒，清熱利濕，涼血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡滲濕，清熱解毒，利濕退黃，可輔助虎杖利濕祛痰，清熱解毒。丹參善通行血脈，入心，肝經(jīng)，活血祛瘀的功效強(qiáng)，可通行血脈，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清熱解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹參，加強(qiáng)功效。青皮功效疏肝破氣，消積化滯，通過(guò)行氣不僅可以理暢氣機(jī)，還可以助祛濕化痰，活血化瘀。郁金善入肝經(jīng)，可治療肝氣郁結(jié)，有引藥入肝經(jīng)的功用，并且有活血的功效。外加澤瀉泄熱，滲濕，山楂消食化積，行氣散瘀，甘草緩和藥性?，F(xiàn)代研究表明虎杖，丹參，赤芍有抗肝纖維化、調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝的功能[13]。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的具體辨證論治組方確立清肝降脂湯，并且在臨床中，清肝降脂湯在治療非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可見(jiàn)，疏肝健脾，活血祛瘀，理氣止痛，祛濕化痰的治則治法，以及選用的虎杖，丹參，山楂等對(duì)癥的藥物是非常有臨床價(jià)值的，但在臨床應(yīng)用中仍要根據(jù)具體情況進(jìn)行加減配方。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的病因主要是飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，或情志不調(diào)，或久病體虛，這些原因影響了肝臟的調(diào)暢情志、促進(jìn)消化吸收、促進(jìn)血液的運(yùn)行和精液的代謝等疏泄功能，而肝失疏泄、氣機(jī)不暢則肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，形成痰飲水濕，痰濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血的運(yùn)行受阻，瘀血又成為新的病機(jī)，導(dǎo)致了血瘀[11]。該病中醫(yī)論證是：方中虎杖苦寒，清熱利濕，涼血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡滲濕，清熱解毒，利濕退黃，可輔助虎杖利濕祛痰，清熱解毒。丹參善通行血脈，入心，肝經(jīng)，活血祛瘀的功效強(qiáng)，可通行血脈，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清熱解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹參，加強(qiáng)功效。青皮功效疏肝破氣，消積化滯，通過(guò)行氣不僅可以理暢氣機(jī)，還可以助祛濕化痰，活血化瘀。郁金善入肝經(jīng)，可治療肝氣郁結(jié)，有引藥入肝經(jīng)的功用，并且有活血的功效。外加澤瀉泄熱，滲濕，山楂消食化積，行氣散瘀，甘草緩和藥性?，F(xiàn)代研究表明虎杖，丹參，赤芍有抗肝纖維化、調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝的功能[13]。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的具體辨證論治組方確立清肝降脂湯，并且在臨床中，清肝降脂湯在治療非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可見(jiàn)，疏肝健脾，活血祛瘀，理氣止痛，祛濕化痰的治則治法，以及選用的虎杖，丹參，山楂等對(duì)癥的藥物是非常有臨床價(jià)值的，但在臨床應(yīng)用中仍要根據(jù)具體情況進(jìn)行加減配方。

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的病因主要是飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味，或情志不調(diào)，或久病體虛，這些原因影響了肝臟的調(diào)暢情志、促進(jìn)消化吸收、促進(jìn)血液的運(yùn)行和精液的代謝等疏泄功能，而肝失疏泄、氣機(jī)不暢則肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，形成痰飲水濕，痰濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血的運(yùn)行受阻，瘀血又成為新的病機(jī)，導(dǎo)致了血瘀[11]。該病中醫(yī)論證是：方中虎杖苦寒，清熱利濕，涼血解毒，活血散瘀止痛，垂盆草甘淡滲濕，清熱解毒，利濕退黃，可輔助虎杖利濕祛痰，清熱解毒。丹參善通行血脈，入心，肝經(jīng)，活血祛瘀的功效強(qiáng)，可通行血脈，祛瘀止痛，和虎杖共同活血散瘀止痛[12]。赤芍清熱解毒并活血祛瘀，佐虎杖，丹參，加強(qiáng)功效。青皮功效疏肝破氣，消積化滯，通過(guò)行氣不僅可以理暢氣機(jī)，還可以助祛濕化痰，活血化瘀。郁金善入肝經(jīng)，可治療肝氣郁結(jié)，有引藥入肝經(jīng)的功用，并且有活血的功效。外加澤瀉泄熱，滲濕，山楂消食化積，行氣散瘀，甘草緩和藥性?，F(xiàn)代研究表明虎杖，丹參，赤芍有抗肝纖維化、調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝的功能[13]。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的具體辨證論治組方確立清肝降脂湯，并且在臨床中，清肝降脂湯在治療非酒精性脂肪肝方面也作用突出。由此可見(jiàn)，疏肝健脾，活血祛瘀，理氣止痛，祛濕化痰的治則治法，以及選用的虎杖，丹參，山楂等對(duì)癥的藥物是非常有臨床價(jià)值的，但在臨床應(yīng)用中仍要根據(jù)具體情況進(jìn)行加減配方。

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[8] 劉成海.中藥復(fù)方藥理研究的幾點(diǎn)思考[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2013，11（2）：86.

[9] 馮明輝，杜發(fā)斌.脂肪肝中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀和思考[J].湖南中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，10（5）：61.

[10] 葉小峰，張中平.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)非酒精性脂肪肝患者肝纖維化的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：130-131.

[11] 王吳.中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝I12例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：55-56.

[12] 王光尚.中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝66例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1389-1390.

[13] Zhou YJ，Li YY，Nie YQ，et al.Natural course of nonalco-holic fatty liver disease in southern China：A prospectivecohort study[J].J Dig Dis，2012，13（3）：153-160.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）