孔淑珍

(西華縣人民醫(yī)院 內科 河南 周口 466600)

近年來隨著環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在農村的死亡病因中排到第4 位(13.1%)，而在城市排到第3 位(16.4%)。呼吸系統(tǒng)疾病可導致心臟后負荷加重而引起猝死，其發(fā)生率也逐漸升高，呼吸系統(tǒng)疾病患者猝死是呼吸內科較為嚴重的突發(fā)狀況之一，患者家屬往往難以接受，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛，給患者、醫(yī)院及社會帶來較大的損失［1-2］。為了盡可能提高搶救成功率及減少醫(yī)療糾紛，做好溝通，保證護理到位，本研究對32例發(fā)生猝死的患者進行原因分析，并據(jù)此制定相應的護理干預措施，對2013年1月至2014年1月期間的護理效果進行觀察，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月期間我院呼吸內科發(fā)生猝死的32例患者，男性21例，女性患者11例，年齡為72～95 歲，平均年齡為(81.30±5.19)歲。對患者的猝死原因以及搶救成功情況進行統(tǒng)計。

1.2 護理干預措施 針對總結的猝死原因對2013年1月至2014年1月期間收治的患者進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1 對氣道阻塞患者的護理:氣道阻塞患者多數(shù)伴有呼吸衰竭，表現(xiàn)為痰液不易咳出或呼吸頻率加快，醫(yī)護人員應及時檢查氣道阻塞患者的呼吸音強弱和呼吸頻率，并定時進行血氣分析。護理吞咽功能障礙患者時，應與主管醫(yī)師及時交流溝通，并給患者留置胃管，患者進食時應讓其選擇合適體位，進食結束30 min后患者才能變換體位，若患者進食量較少，應通過輸液方式給予補充電解質、補液及營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 對電解質紊亂患者的護理:護理電解質紊亂患者時首先應及時補充所缺電解質，同時給予患者正確合理的飲食指導，定時監(jiān)測患者一般狀況及生命體征，及時糾正電解質紊亂情況。

1.2.3 對呼吸衰竭患者的護理:在臨床中肺間質纖維化及慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)呼吸衰竭時多伴有較重的缺氧及二氧化碳潴留，同時這類患者也常伴有肺心病，導致胃腸道出現(xiàn)淤血，胃腸道功能也會明顯減弱，就進一步引起患者出現(xiàn)大便干結的癥狀，而排便過于用力會引起患者心臟負荷過重以及缺氧，導致心功能惡化而發(fā)生患者猝死［3］。尤其是患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者腸道功能明顯減退，常出現(xiàn)腸道分泌液體不足、黏膜充血水腫等，從而引發(fā)便秘等疾?。?］。因此臨床護理人員應給予患者合理的飲食指導，及時與患者溝通，了解排便情況，嚴格做好患者便秘的預防措施，最大程度地減少因便秘引起的猝死發(fā)生率。

1.2.4 規(guī)范護理操作:臨床中的各種交接班應具體規(guī)范流程，盡可能降低護理過程中的搬運、翻身或吸痰引起的猝死發(fā)生率。在對患者搬運、翻身或吸痰時應注意密切觀察患者的呼吸、心率等生命體征及一般狀況的變化。若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸異常等情況時應及時報告主管醫(yī)師進行處理，并停止對患者的搬運、翻身、吸痰等操作。對患者進行吸痰操作時應選擇好時機和方式，并選用柔軟的硅膠吸痰管，避免損傷患者呼吸道。一般情況下吸痰管的管徑越小，操作時產生的負壓也越?。?］，所以臨床中應選用管徑較小的吸痰管以降低對患者呼吸道的刺激。在吸痰操作過程中，護理人員動作要熟練柔和，每次吸痰時間不能超過15 s，以預防患者出現(xiàn)缺氧而導致猝死。

1.2.5 對患者加強夜間巡視和對癥治療:護理人員應加強對高?；颊叩囊归g巡視和重點觀察，若發(fā)現(xiàn)問題應及時給予處理，防止患者出現(xiàn)熟睡后猝死。若患者出現(xiàn)發(fā)熱則應給予患者降溫及控制心率等對癥治療。

1.2.6 制定應急預案:按照高?；颊叩木唧w情況制定詳細的應急預案。醫(yī)護人員要與高?；颊咦龊脺贤ń涣?，對患者進行定時觀察和巡視，病房內應備有實施搶救的藥品和醫(yī)療器材，若患者出現(xiàn)猝死及時給予搶救措施。同時醫(yī)院要對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的護理知識培訓，保證每位護理人員都能熟練掌握高?；颊叩脑u估方法和護理措施。護理人員進行交接班時要將高?；颊叱霈F(xiàn)的問題說明清楚，以使接班人員做好防范，防止發(fā)生意外。另外應與患者家屬做好交流，使其積極支持配合治療，以最大程度地提高護理質量。

2 結果

2.1 猝死原因及搶救成功情況 呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的原因有氣道阻塞、便秘、重度電解質紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡。見表1。

表1 32例患者的猝死原因及其搶救成功的情況［n，(%)］

2.2 護理干預效果 2013年1月至2014年1月期間采取有針對性的護理干預措施，呼吸內科出現(xiàn)猝死4例，猝死發(fā)生例數(shù)與往年同期比較明顯減少?；颊叱霈F(xiàn)猝死時，護理人員能夠及時積極配合醫(yī)師進行搶救，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3 討論

引起呼吸內科患者猝死的常見原因很多，且老年患者所占比例較高，主要是因為老年人身體機能較差，病情變化快，易惡化引起猝死。本研究結果提示呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的原因主要有氣道阻塞、便秘、重度電解質紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡，并根據(jù)所總結的猝死原因制定了針對性護理干預措施。對2013年1月至2014年1月期間呼吸內科收治的所有患者實施已改進的護理干預措施，結果發(fā)現(xiàn)猝死發(fā)生率明顯下降，患者出現(xiàn)猝死時，護理人員能夠及時積極配合醫(yī)師進行搶救，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，取得了良好的效果。由此可見，呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的主要原因為氣道阻塞、重度電解質紊亂、肺栓塞等，采取針對性護理干預措施可有效預防猝死的發(fā)生，值得在臨床應用中推廣。

［1］ 單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(1):98-100.

［2］ 許麗杰，王雯.危機管理在呼吸科安全管理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(7):636.

［3］ 汪曉蘭.心源性猝死患者的誘因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2009，24(13):39-40.

［4］ 陳茜，葉霞.老年臥床住院患者便秘的影響因素［J］.中華護理雜志，2009，44(9):805-807.

［5］ 單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，45(1):98.